DEFINITION ET METHODES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT

1. DEFINITION ET METHODES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT Dr BACCAR Sondos Unité de gériatrie de l’Ariana CEC gériatrie CEC gériatrie, Monastir, oct 2012

2. INTRODUCTION • Il est aujourd’hui unanimement admis que le vieillissement est un processus complexe et multifactoriel qui résulte de l’intrication d’un grand nombre de facteurs intrinsèques et extrinsèques. • En égard à cette spécificité, il va de soi que l’étude de ce phénomène démographique exige une approche globale et multidisciplinaire

3. INTRODUCTION Cette approche globalisante doit intégrer les différents aspects du vieillissement au premier rang desquels figurent notamment : • -Les aspects épidémiologiques et médicaux ; • -Les aspects démographiques ; • -Les aspects psychologiques et sociologiques ; • -Les aspects économiques.

4. DEFINITION • Le vieillissement correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr. • Il s'agit d'un processus lent et progressif qui doit être distingué des effets des maladies • Il est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie. • L'état de santé d'une personne âgée résulte habituellement des effets du vieillissement et des effets additifs de maladies passées (séquelles), actuelles, chroniques ou aiguës

5. DEFINITION • La vieillesse connaît plusieurs définitions. • L’OMS: 65 ans et plus. • Définition sociale : l’âge de cessation d’activité professionnelle, ce qui revient à entrer dans la vieillesse à 55 - 60 ans ! * Pour le calcul des taux d’équipements et de services destinés aux personnes âgées, l’âge de 75 ans est pertinent. * Enfin, l’âge moyen constaté dans les institutions gériatriques est d’environ 85 ans. • La perception de sa vieillesse ou de celle des autres est très variable et personnelle.

6. DEFINITION • La longévité maximale d'une espèce est la durée de vie maximale observée pour cette espèce. • Elle varie fortement d'une espèce à l'autre, allant d’un mois chez la mouche drosophile, à 5,5 ans chez le rat et jusqu’à 300 ans chez les tortues. • Dans l’espèce humaine, le record de longévité est de 122 ans (Jeanne Calment).

7. DEFINITION • L'espérance de vie est le nombre moyen d'années que peuvent espérer vivre les personnes d'une classe d'âge donnée • L'espérance de vie sans incapacité est définie comme le nombre moyen d'années que peuvent espérer vivre sans incapacité (espérance de vie en santé) les personnes d'une classe d'âge donnée

8. DEFINITION • La gériatrie est la discipline médicale qui prend en charge les personnes âgées malades comme la pédiatrie prend en charge les enfants malades. • Il ne s’agit pas actuellement d’une spécialité d’exercice. Elle est moins définie par le fait de soigner des personnes âgées que par la façon dont on le fait

9. DEFINITION • La gérontologie est la science qui étudie le vieillissement dans tous ses aspects : biomédical, socio-économique, culturel, démographiques... • ƒ L’âgisme est la discrimination négative liée à l’âge. La gérontophobie de certains services ƒ L’âgisme est la discrimination négative liée à l’âge. La gérontophobie de certains services hospitaliers en est un exemple. hospitaliers en est un exemple.

10. METHDES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT Le vieillissement des organes et de leurs fonctions peut être étudié de différentes façons. La recherche peut être conduite sur différents modèles : • «vieillissement in vitro» de cellules en culture, • étude in vitro de cellules provenant d'organisme jeunes et âgés, • études in vivo d'animaux expérience jeunes et âgés (vers, drosophiles, souris, rats, lapins, singes, ... ), et études chez l'homme. • L'étude du vieillissement concerne quasiment tous les domaines de la biologie et de la physiologie

11. METHDES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT • Les recherches étudiant les effets du vieillissement chez l'homme sont construites selon certains grands types méthodologiques :

12. METHDES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT • les études transversales, qui comparent des individus de classes d’âge différentes. Elles sont plus faciles à réaliser, mais mesurent, en plus des effets de l'âge, d'autres effets (différences entre générations, effets de sélection différents entre groupes d'âge, ... ). • ƒ les études longitudinales, qui étudient le vieillissement d’un groupe d'individus pendant une période de temps assez longue. Elles sont plus difficiles à réaliser en raison de leur durée.

13. METHDES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT • Ces deux types d'enquête imposent de sélectionner avec soin les individus étudiés afin d'écarter les sujets malades. • L'existence assez fréquente de maladies méconnues car pauci ou asymptomatiques chez les personnes âgées posent en pratique un problème difficile qui peut affecter la qualité des résultats.

14. METHDES D’ETUDE DU VIEILLISSEMENT • Par ailleurs, certaines maladies rares (syndrome de Werner, progéria , trisomie 21...) sont responsables d'un vieillissement prématuré et d'un raccourcissement de l’espérance de vie. Ces maladies peuvent servir de modèle d’étude du vieillissement.

15. ETUDE DES DIFFERENTS ASPECTS DU VIEILLISSEMENT(ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES) • La mise en œuvre d’une prise en charge adaptée et efficace des personnes âgées passe nécessairement par l’identification des déterminants de leur état de santé et l’appréciation de leurs conditions de vie. • Elle exige également l’évaluation de leurs vrais besoins en matière de soins et d’aide. En effet, On ne peut pas prétendre soigner correctement si l’on ne dispose pas d’une information sanitaire fiable, valide et régulièrement actualisée.

16. (ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES) 2 • En plus de l’identification des facteurs de risque et des populations à risque, l’Epidémiologie occupe également une place considérable dans la conception, l’évaluation et l’estimation des coûts des programmes et des plans d’action destinés à améliorer l’état de santé et les conditions de vie des personnes âgées. Elle est donc d’un grand apport dans la conception de toute politique gérontologique.

17. (ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES) 3 • Tous ces éléments montrent que, par l’approche globale et pluridisciplinaire qu’elle essaie de faire de la personne âgée, l’Epidémiologie constitue un des outils les plus puissants pour l’étude du vieillissement. Ses applications dans le domaine gérontologique sont assez larges allant de la description de l’état de santé des populations âgées à l’évaluation des programmes de soins en passant par les études analytiques visant l’identification des associations et des facteurs de risque.

18. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUESPrincipaux axes de recherche 1-La mesure de l’état de santé des personnes âgées : Epidémiologie descriptive C’est le niveau élémentaire, mais indispensable, par lequel va débuter toute étude : connaitre l’état de santé des personnes âgées et son évolution, les services et les ressources qui leur sont consacrés, et l’utilisation qui en est faite. Les principales applications de l’Epidémiologie descriptive sont :

19. -Le dénombrement des maladies et des handicaps qui nécessite, plus que dans d’autres tranches d’âge, la mise en œuvre d’enquêtes épidémiologiques ; • -La description des caractéristiques socio-économiques, du mode et des conditions de vie de la population âgée ; • -L’étude du vieillissement normal qui repose sur des enquêtes descriptives longitudinales permettant d’apprécier les variations moyennes des différents paramètres (biologiques, physiologiques, cliniques…) au cours des années ; • -La formulation d’hypothèses de recherche pour mettre en œuvre et planifier les études analytiques de la Gérontologie fondamentale.

20. 2-La recherche des associations et l’identification des facteurs de risque : Epidémiologie étiologique et explicative • L’aspect le plus fécond de la méthode épidémiologique est la mise en évidence de relations statistiques entre divers paramètres, qu’il s’agisse d’associations instantanées ou de succession dans le temps • la notion de « facteur de risque », et ce, d’autant plus que la prévention rend nécessaire l’identification de tels facteurs car elle sert à la localisation des populations à risque.

21. il faut tenir compte surtout, pour les personnes âgées, des risques majeurs que sont la perte d’autonomie, l’installation d’un état grabataire ou l’apparition d’une détérioration des fonctions cognitives. Il peut s’agir également de facteurs socio-économiques et psychologiques comme l’isolement en relation avec le mode de vie et/ou le veuvage, la satisfaction dans les activités quotidiennes, les conditions de logement, la diminution des revenus, etc.

22. Certaines recherches supposent des enquêtes prospectives, longitudinales, portant au départ sur des cohortes de sujets jeunes et qui permettent de mieux connaître l’histoire naturelle des nombreuses maladies chroniques et incapacités au long cours, les processus normaux du vieillissement, les modifications dans le temps des groupes de population et de leur environnement.

23. 3-Evaluation de l’efficacité et de l’innocuité des programmes de prévention et de prise en charge: L’Epidémiologie évaluative • L’Epidémiologie joue un rôle de premier plan dans l’évaluation de l’efficacité pratique et de l’innocuité des programmes de soins préventifs et curatifs mis en œuvre pour améliorer l’état de santé et le bien-être des personnes âgées. Elle occupe également une place prépondérante dans l’appréciation de l’efficience des services et des structures de soins

24. Il appartient donc à l’Epidémiologie évaluative de rechercher si l’intervention, qu’elle soit curative ou préventive, est réalisable et si elle est efficace. L’estimation du coût économique de l’opération et le repérage d’éventuels effets secondaires inadmissibles font également partie des missions essentielles de l’Epidémiologie évaluative

25. 4-Autre application de l’Epidémiologie : Contribution à la recherche sur les systèmes d’information en Gérontologie • Il est bien connu que l’information sanitaire joue un rôle capital dans les processus de coordination des interventions sur le terrain ainsi que dans la planification des programmes. Ces deux actions ont, en effet, besoin d’un recueil standardisé d’informations pour évaluer l’état de santé et les besoins des personnes âgées, et ce, dans le but d’améliorer la qualité des réponses fournies, tout en limitant les coûts de fonctionnement avec deux systèmes d’information autonomes : -Le premier système peut être conçu dans le cadre d’une coordination entre les différents professionnels - Un second système, indépendant du précédent, est nécessaire pour permettre aux planificateurs et aux décideurs de suivre la répartition des services à l’échelle populationnelle

26. LES ASPECTS ECONOMIQUES DU VIEILLISSEMENT • 1-Impact du vieillissement sur les dépenses de santé • il faut prendre en compte trois indicateurs qui résument la nature des problèmes à venir  • -Le vieillissement de la population ; • -La croissance de la consommation de produits médico-sociaux liés à l’âge ; • -L’augmentation statistiquement inéluctable de nombreuses maladies chroniques invalidantes liées à l’âge

27. Ces maladies chroniques exigent des moyens d’exploration lourds et occasionnent des soins de longue durée de plus en plus spécifiques et coûteux. De plus, elles ne sont pas guérissables au sens strict du mot • En plus des moyens médicaux importants qu’elles mobilisent, les maladies incapacitantes liées à l’âge réclament de l’aide et des structures d’accueil spécialisées qu’il va falloir mettre en place

28. LES ASPECTS ECONOMIQUES DU VIEILLISSEMENT • 2-Impact du vieillissement sur le financement et l’avenir des retraites • quelques incertitudes subsistent quant à l’avenir de ces régimes qui seront soumis à une pression qu’ils n’étaient pas préparés à supporter • trois phénomènes d’une portée comparable seraient en cause:

29. D’abord la durée de la retraite qui a considérablement augmenté en raison de l’augmentation de l’espérance de vie à la naissance • L’augmentation considérable du poids des retraités comparé à celui des sujets actifs • Il y a enfin le fait qu’à cause de la diminution du nombre des naissances, le nombre de personnes susceptibles de travailler pour financer les régimes de protection sociale va peu à peu diminuer

30. ASPECTS SOCIOLOGIQUES • Dans le domaine des relations interpersonnelles, il est important d’étudier la situation familiale des personnes âgées qui varie de façon sensible avec l’âge • la notion de cohabitation entre les différentes générations est aussi très importante • Sachant que la qualité de l’environnement résulte des effets intriqués de plusieurs facteurs, il convient de procéder à une approche plus globale des relations entre la personne âgée et cet environnement

31. MECANISMES A L’ORIGINE DU VIEILLISSEMENT • Tous les mécanismes responsables du vieillissement ne sont pas élucidés. • Les progrès de la recherche permettent aujourd'hui de mieux appréhender certains facteurs intervenant dans ce processus. • Toutefois, le vieillissement est un phénomène complexe et multifactoriel qui n'est probablement pas la conséquence d'un seul mécanisme

32. 1-FACTEURS GENETIQUES • Plusieurs travaux ont mis en évidence des relations étroites entre certains facteurs génétiques et le vieillissement. • Chez les centenaires, certains génotypes sont retrouvés plus fréquemment que chez des sujets plus jeunes, indiquant qu’un terrain génétique particulier est associé à une plus grande longévité.

33. FAC GENETIQUES • Certaines altérations acquises du matériel génétique pourraient intervenir dans le vieillissement. • La fréquence des altérations du DNA (délétions, mutations) et des anomalies de sa réparation augmente de façon importante avec l’âge. • Ces anomalies sont particulièrement fréquentes au niveau du DNA mitochondrial et pourraient être induites par des facteurs extérieurs, comme par exemple l’exposition aux radiations, ou bien à des facteurs intrinsèques, comme par exemple la division cellulaire.

34. Il existe différentes catégorie de cellules : • les cellules à très faible capacité de renouvellement qui ont l’âge de la personne (neurones, cellules musculaires ...). Leur vieillissement se caractérise par l’accumulation d’un pigment, la lipofuschine, résultat de la dégradation des organites intra-cellulaires. • les cellules renouvelables a capital de renouvellement illimité. Les travaux de Hayflick ont démontré qu’il existe un capital de divisions pour plusieurs lignées cellulaires. Il est proportionnel à la longévité de l’espèce et connaît des écarts entre les individus d’une même espèce. A chaque cycle de division cellulaire, l’extrémité des chromosomes (télomère) perd un fragment de DNA. Après plusieurs divisions, la fonction du télomère, qui contribue à maintenir la stabilité du DNA du chromosome, est altérée, ce qui pourrait être le substratum de «l’horloge biologique»

35. 2-La protection contre les radicaux libres et le stress oxydatif • Les radicaux libres, espèces très réactives produites au cours du métabolisme de l’oxygène, exercent un stress oxydatif prononcé, capable d’altérer le DNA et les acides gras de la membrane cellulaire. • Au cours du vieillissement, on décrit une altération d’un certain équilibre avec d’une part une production de radicaux libres augmentée au sein des mitochondries et d’autre part des systèmes de protection moins efficaces.

36. 3-La glycation non enzymatique des protéines • Les protéines de la matrice extracellulaire, dont la durée de vie dans l’organisme est très longue, sont très touchées par la glycation. • La glycation modifie les propriétés de ces protéines, les rendant plus résistantes à la protéolyse et empêchant leur renouvellement. • L’importance de la glycation des protéines a été soulignée par l’effet de médicaments qui inhibent la glycation, se traduisant par un ralentissement du vieillissement de certaines fonctions chez des animaux d’expérience

37. AUTRES FACTEURS • Du fait de la complexité du vieillissement et de la diversité des facteurs mis en cause, de nombreux autres mécanismes sont proposés pour expliquer ce processus. • Il existe de nombreuses «théories du vieillissement». Toutefois, les progrès de la biologie permettent, sur la base de faits expérimentaux, d’étayer ou de réfuter certaines de ces théories et les années à venir apporteront d’autres éléments pour mieux comprendre le vieillissement et ses mécanismes.

38. CONCLUSION • Si les mécanismes à l’origine du vieillissement restent encore mal connus, il est important que chaque médecin connaisse avec précision les principaux effets du vieillissement sur l’organisme humain. * Cette connaissance est indispensable pour mieux soigner les sujets âgés, pour mieux comprendre les symptômes dont ils peuvent souffrir et leurs origines, pour mieux connaître l’expression et l’évolution particulières de certaines maladies sur ce terrain

39. CONCLUSION • Cette connaissance aide dans de nombreux cas à choisir les approches thérapeutiques les plus adaptées. • Enfin, il est important de bien connaître le processus du vieillissement pour donner aux sujets de tous âges des conseils de prévention et réussir à vieillir avec le meilleur état de santé possible.