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PATHOLOGIE DU DIAPHRAGME

PATHOLOGIE DU DIAPHRAGME. RADIOLOGIE du DIAPHRAGME. Orifices : T12 : AO Canal thoracique T10 : œsophage Nerfs X T9 : VCI N. phrénique D. Points de faiblesse : Hiatus postérieur : Bochdalek Hiatus rétro-costo-xyphoïdiens Lat : Morgani Médian : fente de Larrey Hiatus oesophagien

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PATHOLOGIE DU DIAPHRAGME

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Presentation Transcript

  1. PATHOLOGIE DU DIAPHRAGME

  2. RADIOLOGIE du DIAPHRAGME

  3. Orifices : • T12 : • AO • Canal thoracique • T10 : • œsophage • Nerfs X • T9 : • VCI • N. phrénique D

  4. Points de faiblesse : • Hiatus postérieur : Bochdalek • Hiatus rétro-costo-xyphoïdiens • Lat : Morgani • Médian : fente de Larrey • Hiatus oesophagien • H juxta cave

  5. HERNIE de Morgagni • 2 à 3 % hernies diaphragmatiques • adulte • entre éléments fibro-tendineux du sternum et portion costale du diaphragme  ant et Drt ( G) • grand épiploon, colon, estomac, foie ou I grêle

  6. HERNIE de Bochdalek • siège postérieur • enfant (SDRA) / 6 % adulte • G  Drt (Foie) • graisse ++, structures rétro ou intra-péritonéale

  7. Hernie de Bochdalek

  8. HERNIE HIATALE • 2 types : glissement roulement*  position cardia / diaphragme • RGO ass HH par glissement * Strangulation, ulcération : ass HH par roulement

  9. HH par glissement

  10. PSEUDO-LIPOME INTRA-CAVE • confluence v sus-hép/VCI • en continuité avec graisse péri-oesophagienne • angulation et rétrécissement portion médiale de la VCI • image variable selon la respiration

  11. PARALYSIE DIAPHRAGMATIQUE • RT : F, P, inspi, expi / fluoroscopie • Jeu des coupoles N :  1,5 cm entre 2 coupoles et course diaphragmatique  3 cm • Signes : - ascension coupole(s) paralysée(s) lors l’insp - mobilité , nulle ou paradoxale * Découverte : fortuite ou syndrome restrictif • Etiologies : - atteinte N phrénique cervical (trauma) - médiastinal (trauma, envahissement néopl) - atteinte encéphalique ou médullaire (tumeur cérébrale, SLA, Guillain Barré)

  12. Patiente de 69 ans • Carcinome thyroïdien opéré en décembre 03 • Bilan d'extension

  13. Paralysie phrénique

  14. ÉVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE • Coupole amincie et surélévée, non rompue (=relaxation diaphragmatique) • Cong (anomalie de migration des myoblastes dans les replis pleuro-péritonéaux) ou acquise (atrophie musculaire d'une coupole paralysée / traumatisme) • amincissement +++ : total ou localisé Drt = partie antéro-interne et à G = partie postéro-externe*

  15. RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE • 0,8 à 8 % des traumatismes • Etiologies : - Plaie par arme blanche ou arme à feu - Rupture par traumatisme fermé (AVP 90% des cas) • G (70 à 85%) > Drt (12 à 24%) dans trauma [rôle amortisseur du foie] • Mécanismes : - impact latéral* - impact frontal direct* • Siège : - rupture radiaire* A - rupture transverse B - rupture centrale D - rupture périphériqueC (rare) • Lésions associées +++ : lésion hép, lésion splénique, PNO-hémothorax, fr côtes, contusions pulm, lésion Ao…

  16. RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE • Rx Thorax : couché, peu sensible, rupt G > rupt D • ascension viscère abdominal (+ ou – signe du collier) • Sonde naso-gastrique au dessus du diaphragme G • surélévation coupole – déplacement médiastin*

  17. • Défect diaphragmatique*

  18. • Hernie intra-thoracique de viscères abdominaux*

  19. • Signe de l’encoche hépatique

  20. TUMEURS DIAPHRAGMATIQUES • T bénignes : - LIPOME +++ (capsule fibreuse à l’histo) - angiofibrome, neurofibrome/schwannome, kyste mésothélial, léiomyome, tératome… • T malignes :  IRM pour bilan d ’extension - fibrosarcome +++, histiocytome fibreux malin, chondrosarcome, léiomyosarcome, hémangiopéricytome… • Extension IIaire : - Mésothéliome, K broncho-pulm, K gastrique …

  21. mésothéliome

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