Comment évaluer la fonction rénale ?

1. Comment évaluer la fonction rénale ? • Dominique Guerrot • Service de Néphrologie – CHU Rouen

3. Objectifs • Pourquoi évaluer la fonction rénale ? • Comment évaluer simplement la fonction rénale ?

4. La “FonctionRénale”

5. Les Fonctions du Rein

7. Le Débit de Filtration Glomérulaire Débit Sanguin Rénal = 25% Débit Cardiaque = 1200 ml/min 10% de ce volume est filtré, soit 120 ml/min Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)

8. Le DFG Normal Stevens et al. NEJM 2006

9. Pourquoi évaluer le DFG ?

10. Dépisterl’IRC • Risque de complications • Evolution vers l’IRCT • Risque CV • Adaptation des doses de certains médicaments • Néphroprotection • Prévention complications IRC

11. Stades de la Maladie Rénale Chronique Stade 1: DFG > 90 ml/mn/1.73m² Présence de marqueurs d’atteinte rénale (biologiques, morphologiques ou histologiques) avec DFG N ou ↗ Stade 2: 60 < DFG < 89 Présence de marqueurs d’atteinte rénale avec DFG légèrement diminué Stade 3 (A+B): 30 < DFG < 59 = IRC modérée Stade 4: 15 < DFG < 29 = IRC sévère Stade 5: DFG < 15 = IRC terminale

12. x 15 MortalitéGlobale & Evénements CV Go et al. NEJM 2004

13. x 15 x 15 MortalitéGlobale & Evénements CV Go et al. NEJM 2004

14. Mortalité CV selon DFG Hallanet al. BMJ 2006

15. L’IRC est un FDRCV Tonelliet al. Lancet 2012

16. Quandrechercherune MRC ? • ATCD uro-néphro personnel ou familial • Diabète, HTA, Obésité, Maladie CV • Pathologie auto-immune • Néphrotoxiques • Age > 60 ans • Dans les populations à risque de MRC…

17. Quel est le DFG de mon patient ?

18. Quel est le DFG de mon patient ? Mesure Marqueur de filtration idéal • Inuline • Iohexol • Traceur isotopique Estimation • Créatinine • Clairance créatinine • Cockcroft • MDRD • CKD-Epi

19. Créatinine • Déchet métabolique (catabolisme créatine musculaire) • Dépend de la masse musculaire • Production stable d’un jour à l’autre • Filtrée librement, légère sécrétion

20. DFG et Créatininémie: Relation inverse

21. Clairance Créatinine Mesurée (ml/min) ClCr (ml/min) = U (µmol/l) x V (ml/min) / P (µmol/l) • Sécrétion tubulaire ~ 10% • Surestimation du DFG • Recueil d’urines correct ???

22. La Formule de Cockcroft (ml/min) • Performance de prédiction de la formule de Cockcroft et Gault varie selon le niveau de DFG: • Sous-estime le DFG lorsqu’il est > 100 ml/min • Surestime le DFG lorsqu’il est < 50 ml/min Surestime le DFG en surcharge pondérale Sous-estime le DFG > 65 ans Cockcroft et al. Nephron 1976

23. La FormuleMDRD (ml/min/1,73m²) • Formule développée sur une population plus large (IRC, patients âgés). Plus précis que Cockcroft. Levey et al. JASN 2000

24. La FormuleCKD-EPI (ml/min/1,73m²) • Développée pour une meilleure estimation dans la population générale (DFG > 60 ml/min/1,73m²) Leveyet al. Ann Int Med 2009

25. Médicaments et DFG • DFG (ml/min) indispensable pour adapter la posologie des traitements à élimination rénale. • La détermination des posologies en fonction du DFG a généralement été établie en utilisant le Cockcroft • Il faudrait donc modifier le résultat obtenu avec MDRD (x surface corporelle/1,73) pour les patients dont la surface corporelle est très différente d’1,73 m² afin que le résultat soit en ml/min

27. HAS 2012

28. Que Retenir ? • CKD-EPI > MDRD > Cockcroft • CKD-EPI est meilleur pour le dépistage et le suivi de l’IRC • Aucune de ces équations n’est validée pour: • Age > 75 ans • Poids extrêmes