CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO.

1. INSTITUTO DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGIA CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TECNICA DE MINIMO ACCESO Parte 1 de 2 Dr. ENRIQUE MENDOZA SANTIESTEBAN Dr. JORGE LUIS RODRIGUEZ LOUREIRO ESPECIALISTAS DE PRIMER GRADO EN NEUROCIRUGIA

2. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. • SINDROME DEL TUNEL CARPIANO:Atrapamiento que sufre el nervio mediano a su paso de la región del antebrazo a la mano, en el nivel de la muñeca, por debajo del ligamento transverso del carpo. • Franco predominio en el sexo femenino a partir de la quinta década de la vida. Directa relación con labores que impliquen movimientos ligeros y repetitivos de la mano.

3. MONONEUROPATIA SEGMENTARIA MAS FRECUENTE. • MAS FRECUENTE EN EL SEXO FEMENINO 7:1. • EDAD DE APARICION: 40-60 AñOS. • SINTOMAS PUEDEN SER BILATERALES HASTA EN EL 50 % DE LOS PACIENTES.

4. NERVIO MEDIANO • FORMADO POR LAS RAICES: C-6, C-7, C-8. • MUSCULOS INERVADOS: M. FLEXOR CARPO RADIAL, M. PRONADOR CUADRADO, M. ABDUCTOR BREVE.

5. PRINCIPALES MANIFESTACIONES • PARESTESIAS DOLOROSAS EN LAS MANOS. • DOLOR EN LA MUñECA, BRAZO Y HASTA EN EL CUELLO. • TORPEZA MANUAL. • MANO SECA POR DISMINUCION DEL SUDOR TRASTORNO VASOMOTOR.

6. EXAMEN FISICO • ATROFIA DE EMINENCIA TENAR. • DEBILIDAD Y DIFICULTAD PARA LOS MOVIMIENTOS DE ABDUCCION Y OPOSICION DEL 1er. DEDO. • SIGNO DE LA SACUDIDA.

7. SIGNO DE PHALEN. SIGNO DE TINEL. EXAMEN FISICO

8. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. CAUSAS • DEGENERACION IDIOPATICA HIPERTROFICA DEL LIGAMENTO ANULAR. • TRAUMAS Y MICROTRAUMAS. • ARTRITIS INFLAMATORIAS. • ARTRITIS MICROCRISTALINAS. • ENDOCRINOPATIAS. • TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES. • GANGLIONES Y OTROS TUMORES • ENFERMEDADES DE DEPOSITOS.

9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS • ELECTROMIOGRAFIA: CONFIRMA DIAGNOSTICO Y VALORA SEVERIDAD DE COMPRESION. • VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA: DETECTANDO DISMINUCION DE VELOCIDAD CONDUCCION SENSITIVA Y MOTORA. • RADIOGRAFIAS: DEL CARPO SI ES POSTRAUMATICO EL SINDROME, DE REGION CERVICAL PARA DESCARTAR RADICULOPATIA CERVICAL.

10. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO. Tratamiento médico • Inmovilización de la mano. • Analgésicos y Antinflamatorios. • Vitamina B6. • Infiltración local de esteroides. • Vitaminas B1+B6+B12. • Esteroides orales. • Terapia Láser.

11. INDICACIONES DE CIRUGIA • PERSISTENCIAS DE SINTOMAS A PESAR DE TTO MEDICO. • ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO MUY PATOLOGICO. • DEFICIT SENSITIVO O MOTOR. • LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO QUE REQUIEREN EXTIRPACION. • SINTOMAS SEVEROS O PROGRESIVOS MAS DE 12 MESES.

12. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. • Técnica clásica. • Técnica de Karagiosov. • Técnica de Taleisnik. • Técnica de Maroon. • Técnica de Shapiro. • Técnica de Paine. • Técnica de Chow.

13. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. Las técnicas quirúrgicas clásicas consisten en grandes incisiones longitudinales a lo largo de la piel del antebrazo y la mano o incisiones transversales a nivel de los pliegues de la muñeca para, exponer en su totalidad el ligamento transverso e incidirlo de un extremo al otro. Generalmente las mismas se hacen con anestesia general o troncular y torniquetes a la altura del brazo para disminuir el sangramiento.

14. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TECNICA CLÁSICA PARA LA DESCOMPRESIÓN DEL MEDIANO

15. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TECNICA DE KARAGIOSOV

16. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. INCISION DE TALEISNIK

17. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. Desde la década del 80 comienzan en el mundo a publicarse trabajos de cirujanos dedicados al tratamiento de esta afección donde era evidente la tendencia a minimizar el abordaje quirúrgico. Dentro de los mismos se encuentran los de Maroon, cuya técnica empleamos en una etapa y mas recientemente Shapiro, Curtis y Rhoades quienes hacen hincapié en la necesidad de realizar la neurolisis externa del mediano como complemento de la sección del retináculo.

18. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. INCISION DE MAROON

19. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. INCISION DE SHAPIRO

20. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. En la última década han aparecido algunos trabajos que promueven el uso de técnicas de mínimo acceso o cerradas con el mismo fin. Dentro de este grupo se encuentran las técnicas de Paine quien introduce el reticulótomo de su invención y la técnica de Chow basada en procederes endoscópicos con fibra óptica.Los resultados reportados con su uso son muy buenos pero tienen el inconveniente de ser procederes costosos y por tanto con pocas posibilidades de generalización.

21. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. En 1997, a raíz de un corte realizado a nuestra serie, nos percatamos que los cambios realizados al proceder original eran tantos que había dejado de ser la técnica de Shapiro para convertirse en otra técnica de mínimo acceso, la nuestra, con sus peculiaridades, características y detalles.

22. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. Esta variante técnica posibilita de manera segura, sencilla, rápida, económica y relativamente fácil, obtener buenos resultados

23. CIRUGIA DEL TUNEL CARPIANO. TECNICA INN TECNICA DE SHAPIRO TECNICA DE

24. Fin de la Parte 1 de 2 Continúa…