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Transplantation rénale Aspects chirurgicaux

Transplantation rénale Aspects chirurgicaux. Dr Emmanuel DAO Sce de néphrologie du Pr BERLAND CHU Marseille. Transplantation = travail d’équipe. Multiples intervenants Néphrologue Urologue Anesthésiste Autres spécialistes : cardiologue, pneumologue… Agence de biomédecine

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Transplantation rénale Aspects chirurgicaux

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Presentation Transcript

  1. Transplantation rénaleAspects chirurgicaux Dr Emmanuel DAO Sce de néphrologie du Pr BERLAND CHU Marseille

  2. Transplantation = travail d’équipe • Multiples intervenants • Néphrologue • Urologue • Anesthésiste • Autres spécialistes : cardiologue, pneumologue… • Agence de biomédecine • Coordination locale • Réanimateurs • … • Objectif : préparer et réaliser la greffe, assurer le suivi du patient transplanté

  3. Rôles de l’urologue • Multiples : • Évaluer le candidat à la greffe • Prélever le greffon • Réaliser la transplantation • Assurer le suivi post-opératoire et au long cours du patient en collaboration avec le néphrologue • Prendre en charge d’éventuelles complications chirurgicales

  4. Un brin d’histoire … • Alexis CARREL (1906) • Auto et Allogreffe chez l’animal • Tentative de xénogreffe rénale chez des patients urémiques

  5. Un brin d’histoire … • VOROVOY(1933) • Tentative d’allogreffe de rein de cadavre

  6. Un brin d’histoire … • HAMBURGER (1952) • 1ère greffe rénale de donneurs vivant (21 jours)

  7. Un brin d’histoire … • MURRAY (1954) • 1ère greffe rénale fonctionnelle (8 ans)

  8. Un brin d’histoire … • KUSS (1952) • Technique greffe hétérotopique sous péritonéale • Référence actuelle

  9. Le rôle de votre urologue

  10. Evaluation pré-greffe • Consultation pré-greffe • Poids, taille • Qualité paroi abdominale • Prostate • Examens complémentaires • Echographie rénale-vésicale-prostatique • Doppler artériel • Scanner abdominal • Cystographie rétrograde • PSA • La greffe est elle REALISABLE ? • Informer le patient

  11. Evaluation pré-greffe

  12. Evaluation pré-greffe • Consultation pré-greffe dans le cas d’un don vivant • Bilan identique du receveur • Bilan du donneur • Scanner injecté pou vérifier l’absence d’anomalie du rein à prélever • Décider de la voie d’abord

  13. Prélèvement du greffon • Donneur en mort encéphalique ou à cœur arrêté • Urgence chirurgicale • Prélèvement monobloc • Respect du corps du donneur

  14. Prélèvement du greffon • Donneur vivant • Intervention programmée • 2 équipes chirurgicales mobilisées • Prélèvement à ciel ouvert ou cœlioscopie • Rein gauche en priorité

  15. Transplantation • Préparation du greffon

  16. Transplantation • Rein droit Rein gauche

  17. Transplantation • Incision cutané

  18. Transplantation

  19. Transplantation

  20. Suivi post opératoire • En soins intensif puis en unité de greffe • Isolement • Equipement • Cicatrice • Drains (2 à 3 jours) • Sonde vésicale (5j) • Voie veineuse centrale (6 à 8 jours) • Sonde JJ (10 à 15 jours)

  21. Suivi long cours • Consultation à 1 mois pour vérifier la bonne cicatrisation • Suivi annuel des greffés (examen, échographie, PSA…) • Prise en charge si complications

  22. Perspectives … • Voie endovaginale • Robotisation

  23. Merci …

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