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Pyélonéphrite aiguë. PNA definition. Infection de la médullaire rénale et du bassinet, la pyélonéphrite aiguë (PNA) est liée le plus souvent à une contamination par voie basse (par fréquence décroissante : E. coli, Proteus, autres bacilles Gram négatif, entérocoques, staphylocoque. PNA -causes.
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PNA definition • Infection de la médullaire rénale et du bassinet, la pyélonéphrite aiguë (PNA) est liée le plus souvent à une contamination par voie basse (par fréquence décroissante : E. coli, Proteus, autres bacilles Gram négatif, entérocoques, staphylocoque
PNA -causes • Antécédents d'infections urinaires. • Malformation du tractus urinaire. • Présence de petits abcès dans le bassinet qui est enflammé. • Les causes secondaires peuvent être une constipation tenace ou/et la présence de germes à un autre endroit que le tractus urinaire
DIAGNOSTIC POSITIF • Fièvre > 38,5 °C (souvent « inexpliquée »), élément indispensable au diagnostic • Douleurs abdominales ou lombaires, troubles digestifs • Altération de l’état général plus ou moins marquée (anorexie, cassure de la courbe de poids, teint grisâtre…).
DIAGNOSTIC POSITIF • Douleurs lombaires d'un côté ou des deux côtés, irradiant à la fois dans la fosse iliaque, vers le bassin et la région sus-pubienne (au niveau de la vessie). • Cystite dans les antécédents du patient (des patientes le plus souvent) ou au moment de la pyélonéphrite. Quelquefois, il n'existe pas de symptômes cystite. • Hyperthermie (élévation de la température) le plus souvent supérieure à 39°4C. • Tachycardie (accélération du rythme cardiaque).
DIAGNOSTIC POSITIF • Frissons. • Atteinte de l'état général. • Trouble digestif à type de nausées vomissements,diarrhée. • Myalgie (douleurs musculaires • La palpation des reins est douloureuse, elle montre une douleur située sous les côtes et en arrière, entre colonne vertébrale et les côtes.
DIAGNOSTIC POSITIF • Présence de leucocytes et/ou nitrites à la bandelette urinaire (BU) • La confirmation est apporté par l’ECBU avec une bactériurie > 105/mL (ne comportant qu’un seul germe) et une leucocyturie > 10 4/mL. • Il n’y a pas d’infection si la bactériurie est inférieure à 10 3/mm3, sauf chez un enfant sous antibiotiques. L’examen est à considérer comme douteux et à refaire entre ces deux valeurs.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Autres causes d’hyperthermie (viroses…), de douleur abdominale • Contamination externe du prélèvement urinaire • Infection urinaire basse (cystite)
Examens complémentaires • ECBU avec examen direct et dénombrement des germes urinaires (DGU) • échographie abdominale (recherche d’un obstacle urinaire) et • une scintigraphie rénale (recherche d’une hypofixation médullaire Début du traitement antibiotique après réception du résultat de l’examen direct
Traitement • Le traitement comprend les céphalosporines troisième génération sous forme intraveineuse avec éventuellement un relais sous forme de comprimés par le céfixime,o fluoroquinolone. • La surveillance par l'antibiogramme est nécessaire.
Traitement • Pour certains cas, une hospitalisation est inévitable • Dans certaines formes sévères compliquées, l'association à un aminoside se justifie. Le traitement est adapté grâce à l'antibiogramme
Traitement Cas particulier de la femme enceinte ou de l'enfant : seule la céphalosporine troisième génération est utilisée en première intention, avant le résultat de l’antibiogramme bien entendu.Intervention pour retirer un obstacle sur les voies urinaires après drainage des urines chez un patient mis sous antibiotique
