Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate

1. Nefrologia - Programma – – Nosografia delle nefropatie Anomalie urinarie isolate Rapporti Rene-Ipertensione – – Le infezioni delle vie urinarie e la pielonefrite acuta e cronica Alterazione dell’equilibrio acido-base e idro-elettrolitico – – Sindrome Nefritica Altre Nefropatie Interstiziali – – Sindrome Nefrosica Malattie ereditarie del Rene – – Glomerulonefriti primitive Vasculiti – – Glomerulonefriti secondarie La Dialisi – – Il Trapianto Renale Insufficienza Renale Acuta – – Altre patologie nefrologiche Insufficienza Renale Cronica

2. Prevenzione Trattamento Nefropatia Rallentamento della Velocità evolutiva Creat. > 1,4 mg/dl Insufficienza Renale Cronica TRAPIANTO RENALE DIALISI PERITONEALE EMODIALISI Storia “Naturale” delle Nefropatie

3. Insufficienza Renale Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) ACUTA (IRA) CRONICA (IRC) • • ore mesi • • giorni anni • • irreversibile può essere reversibile

4. Insufficienza Renale Acuta E’ una sindrome caratterizzata da - una rapida riduzione del filtrato glomerulare - alterazione del volume extracellulare - alterazione nell’equilibrio elettrolitico e acido-base - accumulo di metaboliti del metabolismo delle proteine (urea e creatinina) Complica circa del 1% dei ricoveri ospedalieri e il 10% dei ricoveri nelle terapie intensive

5. Insufficienza Renale Acuta-Epidemiologia • Casistica: • Europa ed America 1000 casi per milione di abitanti • A Bologna 800 casi per milione di abitanti

6. Insufficienza Renale Acuta A - Pre-renale (Funzionale) B - Post-renale (Ostruttiva) C - Renale (Organica)

7. Forme di Insufficienza Renale Acuta Renale Pre-Renale Organica Funzionale Post - Renale Ostruttiva

8. Cause di Insufficienza Renale Acuta • Pre-renale PA (70-80%) Volumecircolante • Ostruzione delle vie escretrici Post-renale (10-20%) • Renale Lesioni organiche a livello parenchimale (5-10%) - Glomeruli - Vasi - Tubuli - Interstizio

9. A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi 1. Riduzione della Pressione Arteriosa • Infarto del miocardio • Aritmie • Shock (sepsi, embolie, ecc)

10. Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi 2. Riduzione del volume circolante • • Emorragie Perdita di plasma - Ustioni - Traumi estesi • Disidratazione (bambini-anziani) • - Sudorazione Sequestro in 3° spazio - Vomito - Edemi - Diarrea - Cirrosi

11. Farmaci che inducono insufficienza renale acuta prerenale Farmaci che agiscono a livello sistemico riducendo il flusso renale: Antiipertensivi, antiaritmici, vasodilatatori, diuretici. Farmaci che agiscono modificando la dinamica intrarenale: Ace-inibitori, NSAD, IL2, Ciclosporina, Amfotericina B, Anestesia

12. Autoregolazione Renale

13. Meccanismo miogeno. Variazioni della resistenza dell’arteriola afferente: vasocostrizione se PA aumenta vasodilatazione se PA diminuisce Feedback tubulo-glomerulare Variazione del contenuto di cloro e/o di sodio alla macula densa stimolazione del sistema renina angiotensina vasocostrizione Autoregolazione Renale Proprietà di mantenere costante il Flusso Ematico Renale (FER) e il VFG

14. Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Clinica • variabile (correlato alla malattia di base) Quadro Clinico • ridotta (< 500 cc) Diuresi

15. Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Volume PA Vasocostrizione corticale renale Flusso ematico corticale Flusso ematico midollare Aldosterone Riassorbimento H20, Na+ VFG OLIGURIA Peso Specifico: normale / elevato

16. Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Laboratorio Urine Sangue Urea (Max 250 mg/dl) - P.S. (> 1020) (v.n. < 30 mg/dl) - Osm (> 450mOsm) Creatinina (Max 3-4 mg/dl) (v.n. < 1,4 mg/dl) - Na+ (< 20 mEq/l)

17. Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) • Anamnesi Diagnosi Clinica Laboratorio (Peso Specifico) • “Restituzione” Terapia • Guarigione Prognosi Evoluzione in IRA organica o renale Guarigione IRC

18. Forme di Insufficienza Renale Acuta Renale Pre-Renale Organica Funzionale Post - Renale Ostruttiva

19. B - Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) Etiologia • Calcolosi • Ipertrofia prostatica • Neoplasie app. urinario • Neoplasie estrinseche • Legature accidentali • Stenosi cicatriziali • Fibrosi retroperitoneale • Anomalie congenite (valvole) • Alterazioni funzionali (reflussi)

20. Insufficienza renale post-renale L’insufficienza renale compare se l’ostruzione è bilaterale (o è a valle della vescica) o unilaterale con grave danno funzionale del rene controlaterale (stato di monorene, rene escluso) Se l’ostruzione è completa si ha anuria se è parziale si avrà volume urinario normale, elevato o fluttuante

21. Insufficienza renale post renale Nell’ostruzione monolaterale in paziente con rene controlaterale normale in genere la funzione renale è normale. Se compare insufficienza renale la causa può essere la disidratazione (se il pz è febbrile) o l’uso di farmaci nefrotossici

22. Farmaci che inducono insufficienza renale acuta post renale Precipitazione diretta del farmaco (Aciclovir, Sulfamidici , Metotrexate), Azione indiretta dei chemioterapici (lisi tumorale) Cristalli di acido urico Depositi di fosfato di calcio

26. Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) • Clinica Variabile (correlata alla malattia di base) • Diuresi Anuria + + + + + Oliguria + + Oliguria / Poliuria + +

27. Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) • Laboratorio sangue Urea Creatinina • Laboratorio urine Aspecifico e variabile • Rimozione dell’ostacolo Terapia

28. Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva) • Diagnosi Anamnesi Clinica Diuresi Laboratorio Radiologia Ecografia Rx diretto dell’addome Urografia Pielografia ascendente TAC Guarigione • Prognosi IRC