Melisa Paula Celoria Alumna de primer año , Concurrencia de Dermatología HPC

1. Melisa Paula Celoria Alumna de primer año, Concurrencia de Dermatología HPC

2. Introducción • Es acné? • Acné: • Enfermedadcutáneamásfrecuente. • Comedones, pápulas, pústulasy/oquístes en zonasseborreicascomo el rostroy el tronco. • Lesión elemental es el comedón, los cualesexistenabiertosycerrados. • Los diagnósticosdiferencialesdebenplantearse ante la ausencia de comedones.

3. Acne vulgar

4. Erupcionesacneiformes en la infancia Dermatitis perioral Pápulasovesículo-pápulaseritematosas distribuciónperioral finadescamación Atópicos corticoideslocales oinhalatorios Tto: ATB vo, metronidazoltópico, ácazelaico.

5. Dermatitis granulomatosaperiorificial Rara. Desde los 9 meses a los 13 años. Predominantemente en africanos. Monomorfa. Micropápulasasintomáticas, de color pielque a la diascopíapresentan color jalea de manzana. Distribuciónperiorificial. Puedeafectarorejas, cejas, mejillasymentón. Resuelveespontáneamente en meses a 3 años. Tto: tetraciclinasvo, eritromicinavootópica, metronidazol, tacrolimusyácazelaicotópicos. • Granulomasepiteloides. Moderadoinfiltradoinflamatoriodérmico.

6. Rosáceainfantil Raramenteafecta a niños. Eritema, flushing, pápulas, pústulas, telangiectasias en zonacentrofacial. No hay reporte de rosaceafimatosa. Afectaciónocular: blefaritis, epiescleritis, ulceracionescorneales, meibomianitis. Tto: metronidazoltópico, tetraciclinas. Nevus comedoniano • Nevus organoidecausadopordefecto del aparatopilosebáceo, resultado de mosaiquismocutáneo. • Comedonesdistribuídos de forma lineal siguiendolaslíneas de Blaschko, asociado a atrofiacutánea. • Generalmentepresentedesde el nacimiento de forma unilateral, predominantemente en cabezaycuello. • Sindrome del NC: lesionesbilateralesodiseminadasasociadas a alteracionesextracutáneas (esqueléticas, dentales, ocularesy en SNC)

7. Erupcionesacneiformes en la adultezAcnécosmético/ Acnémecánico/ Cloracné Múltiplescomedonesdebido al uso de cosméticos. Inducidoporirrtitaciónofricción (uso de cascos). Cloracné: Crónico. Producidaporexposición a hidrocarburosaromáticoshalogenados de forma ocupacionalo accidental. Quistesepidérmicosydesaparición de glándulassebáceas con mayor frecuencia en mejillas, cuello, axilase ingle.

8. Acnénecrótico Foliculitislinfocíticanecrotizante de etiologíadesconocida. Pápulopústulasperifolicularesqueevolucionan a costrasyresuelven con cicatrz. Regióntemporal, mejillasytronco. Tto= acné vulgar

9. Rosácea Dermatosiscrónicaqueafecta la zonacentrofacialyqueevolucionaporbrotes Ambos sexos 30 años Cuatrosubtiposclínicos: eritemato-telangiectásico, pápulo-pustular, fimatosoy ocular. Etiología: foliculitisasociada a Demodex, desregulacióninmuneehiperreactividad vascular. Tto: evitardesencadenantes, metronidazolo ac azelaicotópicos. Doxiciclina vo. Brimonidinetópico (x2 agonista). Ciclosporinaoftálmica.

10. Demodicosis Demodexfoliculorum, ectoparásito de la unidadpilosebácea 100% piel normal: densidad < 5D/cm2 Aumentala densidad en estados de inmunodepresión, uso de corticoidestópicos Pitiriasisfolicular, lesionesrosacea-like, queratoconjuntivitisyblefaritis. Tto: permetrina, metronidazoltópicos, ivermectina, metronidazolytetraciclinas VO. Foliculitis a Gram negativos • Pacientes en tratamientoantibióticoprolongadoporacné. • Empeoramientosúbito • Pápulo-pústulas • Proteus, Klebsiella • Tto: ATB vo, isotretinoína.

11. Dermatitis perioral Mujeresjóvenes Pápulas, vesículo-pápulasopápulo-pústulas Distrubuciónperioral, perinasalyperiocular. Corticoidestópicos, dentífricosfluorados Tto: tetraciclinas vo. Metronidazol, ácazelaicotópicos. Pimecrolimus.

12. Acnémedicamentoso Acnéesteroideo Pápulasopápulo-pústulaslocalizadas en troncoyraíz de miembrossuperiores (GC sistémicos) y facial operibucal (GC tópicosoinhalados) Infiltradoneutrofílicoperifolicular Compuestoshalogenados, antiepilépticos, antidepresivos, ciclosporina, anabólicos, Vit B12, B1 y B6 Tto: interrupción del fármaco. Peroxido de benzoylo. Clindamicina

13. Inhibidores del Factor de CrecimientoEpidérmico Ac monoclonales: cetuximabypanitumumab Sustanciasde bajo peso molecular: erlotinib, gefitinibylapatinib CA pulmón, páncreas, gastrointestinal, mama, espinocelular. 50 % presentanerupcionesacneiformes en cabeza, cuelloytronco entre las 2 y 4 semanas de iniciado el tto. Son dosisdependiente. Tto: Generalmente no se suspende la droga. Tópicos: metronidazol, eritromicina, ácfucídico. Sistémico: tetraciclinas (acne moderado a severo). No utilizarretinoides de primeralínea.

15. Inhibidores de la cascada de traducciónintracelular RAS/RAF/MEK/ERK Vemurafenib(BRAF-inhibitor) Melanoma avanzado 50-70% efectosadversoscutáneos Erupcionesacneiformes, xerosis, paroniquia, alopecia. Linfomascutáneos de presentaciónacneiforme • Linfomacutáneo B tipocentrofolicular • Conglomerado de múltiplespápulasfirmessimétricas, lesionesrosacea-like con pápulo-pústulas, rinofima • Cabezaycuello • Ausencia de mejoría ante la terapéuticainstalada.

16. Conclusiones • Variadasentidadesimitanlesiones del acné. • Considerarotrodiagnóstico ante: • Ausencia de comedones • Valorar la edad del paciente • Uso de fármacos • Persistencia a pesar de tratamientoadecuado. Biopsiar.