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“Varón de 48 años con disfonía”

“Varón de 48 años con disfonía”. Eduardo Alcaraz Mateos, Ana Teruel del Valle, Begoña Sanz Romero, Miguel Trigueros Mateos, Juan José Egea Martínez, F Ignacio Aranda López. XXXVII Reunión anual de la Asociación Territorial de la Región de Murcia. Historia Clínica. Varón de 48 años

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“Varón de 48 años con disfonía”

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Presentation Transcript

  1. “Varón de 48 años con disfonía” Eduardo Alcaraz Mateos, Ana Teruel del Valle, Begoña Sanz Romero, Miguel Trigueros Mateos, Juan José Egea Martínez, F Ignacio Aranda López XXXVII Reunión anual de la Asociación Territorial de la Región de Murcia

  2. Historia Clínica • Varón de 48 años • Raza negra (Guinea Bissau) • Motivo de consulta: • Disfonía de 2 meses de evolución • Adenopatías cervicales • No RAMC ni antecedentes de interés

  3. Exploración y Analítica • Adenopatías laterocervicales bilaterales • Serología HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG + HBcAc + Paul Bunnell - HBeAg + LUES -

  4. Exploración y Analítica • Adenopatías laterocervicales bilaterales • Serología HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc -VHD (IgG+IgM) + VEB IgG + HBcAc + Paul Bunnell - HBeAg + LUES -

  5. Exploración y Analítica • Adenopatías laterocervicales bilaterales • Serología • Carga viral HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG + HBcAc + Paul Bunnell - HBeAg + LUES - VIH 27078 copias/mL (4.43 U.Log) VHB 111000000 UI/mL (8.05 U.Log) VHC análisis PCR, ARN no detectable

  6. Exploración y Analítica • Adenopatías laterocervicales bilaterales • Serología • Carga viral HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG + HBcAc + Paul Bunnell - HBeAg + LUES - • Poblaciones linfocitarias • - CD4 24/µl (300-1400) • - CD8 1833/µl (200-900) VIH 27078 copias/mL (4.43 U.Log) VHB 111000000 UI/mL (8.05 U.Log) VHC análisis PCR, ARN no detectable

  7. Exploración y Analítica • Adenopatías laterocervicales bilaterales • Serología • Carga viral HBsAg + VHC-IgG 2.7 + CMV IgG + Toxopl. - HBsAc - VHD (IgG+IgM) + VEB IgG + HBcAc + Paul Bunnell - HBeAg + LUES - • Poblaciones linfocitarias • - CD4 24/µl (300-1400) • - CD8 1833/µl (200-900) VIH 27078 copias/mL (4.43 U.Log) VHB 111000000 UI/mL (8.05 U.Log) VHC análisis PCR, ARN no detectable

  8. Diagnóstico provisional • Infección VIH (Estadio A3) • Hepatitis crónica VHB+VHD • Adenopatías cervicales a estudio • Disfonía a estudio

  9. Exploración ORL • Fibroscopio: • Formación verrucosa y rojiza en CVD, de 2 cm de diámetro aprox., localizada en 1/3 medio.

  10. 09 – B - 1923 Biopsia con aguja de adenopatía

  11. CD34

  12. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO Neoplasia fusocelular con atipia leve Probable sarcoma de Kaposi

  13. 09 – B - 2830 Exéresis parcial – Biopsiade tumoración laríngea

  14. PAS

  15. CD34 D2-40

  16. HHV8

  17. DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO Sarcoma de Kaposi

  18. Diagnósticos • Infección VIH (Estadio C3) • Hepatitis crónica VHB+VHD • Sarcoma de Kaposi laríngeo con afectación multicéntrica ganglionar

  19. Sarcoma de Kaposi • Neoformación vascular de bajo grado • Asocíada a infección por virus herpes 8 (HHV8) • Variantes: clásica, asociada a VIH, endémica e iatrogénica • Localización preferente: Muco-cutánea, visceral y gánglio linfático • Otras localizaciones: • Músculo-esquelético (70 casos) • SNC y SNP (17 casos) • Laringe (25 casos) • Glándula salival • Corazón • Órganos endocrinos • Mama

  20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Angiomatosis bacilar Hemangioma lobular capilar Angiosarcoma Leiomiosarcoma Carcinoma escamoso sarcomatoide Melanoma desmoplásico Sarcoma de Kaposi

  21. Infección por Bartonella en inmunodeprimidos Piel y mucosas Simula Kaposi Histopatología: Proliferación vasos Infiltrado rico en neutrófilos Warthin-Starry + Angiomatosis bacilar Bacillary angiomatosis affecting the oral cavity. Report of two cases and review. López de Blanc S, Sambuelli R, Femopase F, Luna N, Gravotta M, David D, Bistoni A, Criscuolo MI. J Oral Pathol Med. 2000 Feb;29(2):91-6. Review.

  22. Tumor vascular constituido por capilares Piel y mucosas Histopatología: Proliferación de capilares Frecuente ulceración, inflamación y hemorragia CD 34 +, D2-40 - Hemangioma lobular capilar Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Mar;134(3):272-7. Lobular capillary hemangioma of the neonatal larynx. Walner DL, Parker NP, Kim OS, Angeles RM, Stich DD.

  23. Tumor vascular maligno Piel y partes blandas Histopatología: Alto grado histológico Frecuentes mitosis Patrón infiltrativo CD 34 +, D2-40 +/- Angiosarcoma Angiosarcoma of the larynx. Case report and review of the literature. Sorrentino R, Vitiello R, Castelli ML. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2003 Jun;23(3):191-3. Review.

  24. Tumor muscular maligno Piel y partes blandas Histopatología: Alto grado histológico Frecuentes mitosis CD 34 +, D2-40 +/- Leiomiosarcoma Leiomyosarcoma of the larynx: case report and review of the literature. Goda JS, Saravanan K, Vashistha RK, Kumar V, Gupta AK. Ear Nose Throat J. 2008 May;87(5):283-7. Review.

  25. Poco frecuente (1% de tumores laríngeos) Histopatología: Alto grado histológico Frecuentes mitosis CK/EMA + Carcinoma escamoso sarcomatoide Spindle cell (sarcomatoid) carcinomas of the larynx: a clinicopathologic study of 187 cases. Thompson LD, Wieneke JA, Miettinen M, Heffner DK. Am J Surg Pathol. 2002 Feb;26(2):153-70.

  26. Raro (1% melanomas) Histopatología: Pleomorfismo celular Abundante estroma fibroso CD 34 -, D2-40 - Melanoma desmoplásico Primary malignant melanoma of the larynx: a case report and literature review. Terada T, Saeki N, Toh K, Uwa N, Sagawa K, Mouri T, Sakagami M. Auris Nasus Larynx. 2007 Mar;34(1):105-10. Epub 2006 Dec 27. Review.

  27. Muchas gracias!

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