Physiologie et exploration fonctionnelle colique

1. Physiologie et exploration fonctionnelle colique 17/02/2013 Dr BELLOUL

2. I)Introduction: • Le colon constitue la partie terminale du tube digestif • Ses principales fonctions sont: 1)Absorption d’eau et d’éléctrolytes non absorbés parle grêle 2)Fermentation des résidus glucidiques et formation de gaz digestifs 3)Stockage des selles dans l’intervalle des exonérations • L’étude de la physiologie colique et la connaissance des différentes méthodes d’exploration fonctionnelle, a permis une meilleur connaissance des troubles fonctionnels, il en découle une meilleurs prise en charge thérapeutique

3. Ii)Rappel anatomo-histologique: 1.Anatomie générale: • Le colon est divisé en 3 Cadrans: • Droit Coecum+colon droit • Médian Colon transverse • GaucheColon gauche+Sigmoide+rectum

4. Ii)Rappel anatomo-histologique: Assurée par: 1)Arcade de RIOLON C.Transverse 2)Artère mésentérique sup C.Droit+ Coecum 3)Artère mésentérique inf.C.Descendant+Sigmoide VeinesSatellites des artères 2.Vascularisation:

5. Ii)Rappel anatomo-histologique: 3.Innervation: 1)Extrinsèque: *Parasympathique: Le vague Partie droite du colon Le parasympathique pelvien(S2-S4)Partie gauche du colon *Sympathique: Racines médullaires L1-L4 et les nerfs pré sacrés 2)Intrinséque: Plexus sous muqueux de Meissner Plexus myentériques d’Auerbach

6. Ii)Rappel anatomo-histologique: 4.Histologie: • La paroi colique est constituée de 4 couches: • 1) La séreuse • 2)La musculeuse: • 1-Couche circulaire interne présentant des épaississements réguliers appelés: ’’Haustra’’ 2-Couche longitudinale externe 3)La sous muqueuse 4)La muqueuse: Cuboïde Glandulaire Absence de villosités

7. Iii)PHENOMENES MOTEURS: A)Description des phénomènes moteurs: 1)Activité myoelectrique: L’activité myoelectrique du colon est intermittente Il existe 2 types d’activité: • Repartie sur tout le colon • Aucune activité motrice Activité lente • Sous forme de salves de potentiel d’action:PA • SSB(Short Spike bursts)1,5 à3,5 sec • Correspond aux contractions segmentaires • LSB(Long Spike bursts)10 à 12 sec • Correspond aux contractions propulsives • MLSB(migrating LSB)Activité de longue durée se propageant le long du colon Activité rapide

8. Iii)PHENOMENES MOTEURS: A)Description des phénomènes moteurs: 2)Activité motrice: On observe 3 contractions au niveau du colon : • Contractions annulaires(segmentaires) • Peu propulsives/Faible amplitudeSSB • Essentiellement colon transverse+gauche • Contractions propulsives de faible amplitude • Semblent correspondre aux LSB • Peuvent être: antérograde(C.transvérse+gauche)/Rétrograde(Coecum) pour meilleur brassage des aliments (Insuffisantes pour entrainer le reflux des selles vers l’iléon). • Contraction propulsives de grande amplitude • Prédominant au niveau du colon transverse + gauche • II aire à des contractions puissantes et propulsives permettant de vider le contenu du sigmoïde dans le rectumMLSB.

9. Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique: 1)L’alimentation:+++ Lors du jeunel’activité motrice du colon est aléatoire (périodes d’inactivité interrompus par des bouffées de contractions segmentaires) En réalité elle débute des le début de l’alimentation et se prolonge 2 h après la fin du repas. En post prandiall’activité motrice du colon augmente Le repas déclenche des ondes propulsives(Reflexe gastro colique) Réponse proportionnelle à la quantité de calories et au type de l’aliment ingéré(les fibres+ lipidespuissant stimulants/les glucidespas d’effet/les protideseffet inhibiteur) L’enregistrement à l’EMG: Augmentation de la fréquence des LSB Pas de modification des SSB

10. Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique: 2)Le cycle nycthéméral: • Durant la nuit: • Le colon est pratiquement silencieux • Durant le sommeil les LSB sont absents, les SSB persistent • Vers 5 h du matinpic d’activité segmentaire et péristaltique(précédant e réveil de 2h) • Durant la matinéeActivité colique modérée(segmentaire) • Repas de midiDurant 2h,un pic moteur (activités segmentaires+ Péristaltiques) • Apres midimatinée • Repas du soirRepas de midi

11. Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique: 3)Control hormonal: Hormones stimulatrices: Gastrine,CCK,neurotencine Hormones inhibitrices:Sécrétine,glucagon,VIP,somatostatine 4)Control nerveux: Le parasympathique Stimule la motricité colique par l’intermédiaire de l’Ach Le sympathique Action inhibitrice Les plexus myenteriques sous muqueuxAction modulatrice sur le muscle lisse

12. Iv)facteurs influençant l’activité motrice colique: 5)Action de certains médicaments: • Opiacés(morphine et dérivés): Renforcent le tonus de repos Stimulent les contractions segmentaires Limitent les mouvements péristaltiques • Sérotonine: Relâche la couche circulaire Stimule les mouvements propulsifs • Trimébutine(Débridat): Régule la réponse colique au repas • Antidépresseurs: Responsables d’une constipation par inhibition marquée de la motricité colique • Anticholinergiques Effet inhibiteur sur les contractions segmentaires

13. v)Digestion et absorption colique: Digestion Absorption • Flore bactérienne aérobie et anaérobieDigestion de nombreux nutriments: • Glucides: Action des hydrolases bactériennes+fermentation par bac anaérobiesformation de lactates, CO2,alcool,H2(à partir de pyruvates de glucose et éthanol acétate • Acides aminés: également digérés • Sels biliaires: Action des hydrolases+Déshydrogénaes bactériennes • Eau +électrolytes • Colon reçoit de l’iléon terminal:1000à1500ml d’eau /J • Réabsorbe 900à1400ml/J essentiellement au niveau du coecum+++ • Si augmentation du débit iléal, le colon est capable d’absorber 5à7l/24h(la diarrhée n’apparait qu’après ce seuil) • Na+:Principal cation entrant dans le colon,absortin active • K +:Absorption passive le long du colon • Chlorures+HCO3-:également absorbés dans le colon.

14. vi)Méthodes d’exploration : A)Méthodes indirectes: • Etudient le transit colique 1)Transit oro-anal au rouge carmin: • Indique principalement le temps de transit colique • Ingestion de 2sachets contenant chacun0,5de colorant • Temps de transit oro-anal normal=24h • Si apparition de la couleur rouge dans les selles en moins de 8h après l’ingestion du colorantLe transit intestinal est accéléré

15. vi)Méthodes d’exploration : 2)Les marqueurs radio opaques: • A)Méthodes indirectes • Ingérés par voie orale, identifiés par voie radiologique(ASP) • Sujet ingère quotidiennement 10 marqueurs radio-opaques cubiques pendent 6j, au 7e j,un ASP est réalisé: Les marqueurs sont contabilisés sur l’ensemble du cadre colique et dans chacun des 3 segments du colon • Le temps de transit colique total ou segmentaire en heure, est égal au nombre de marqueurs total dans chaque segment multiplié par 2 • Le temps de transit global est normalement <72h 

16. vi)Méthodes d’exploration : • A)Méthodes directes: • Analysent directement les contractions coliques et l’activité électrique de la paroi colique • L’activité colique est étudiée grâce un groupe d’éléctodes annulaires disposées au niveau du colon gauche et transverse pendant 8à 24h. • Technique actuellement abondonée,auprofit de la manométrie colique 1)Electromyographie colique:

17. vi)Méthodes d’exploration : • A)Méthodes directes: • 1)Manometrie colique: • L’examen de référence pour explorer la motricité colique • Matériel: • On utilise des cathéters perfusés ou des capteurs électroniques placéssurune sonde introduite lors d’une coloscopie.

18. vi)Méthodes d’exploration : • A)Méthodes directes: • Permet le recueil des contractions coliques sur la quasi-totalité du cadre colique • Paramètres étudiés: • Amplitude moyenne, durée des contractions, l’index de motricité: le pourcentage d’activité motrice par rapport au temps global d’enregistrement • Ces paramètres sont recueillis à l’état basal et après stimulation • Résultats: • Trois types d’ondes:I,II,III(de durée et d’amplitude croissante) • Index de motricité=13%. 1)Manométrie colique:

19. vi)ANOMALIES DE LA MOTRICITé colique: • L’exploration fonctionnelle colique motrice est surtout utile dans la constipation, qui est un motif fréquent de consultation en gastro entérologie. • L’étude du temps de transit colique(marqueurs radio-opaques)permet de distinguer l’inertie colique=temps de transit allongé au niveau du colon droit, de la constipation terminale=temps de transit allongé au niveau du recto sigmoïde • Dans les diarrhées fonctionnelles ou ‘’motrices’’: *Raccourcissement du temps de transit oroanal au rouge carmin<8h *Augmentation des LSB à l’EMG • Dans le syndrome de l’intestin irritable: Pathologie fonctionnelle du colon, définie selon ROMIII: Douleur ou inconfort abdominal survenant pendant au moins3jours par mois durant les 3 derniers mois associé à:

20. vi)ANOMALIES DE LA MOTRICITé colique: • 1) Perturbation de la réponse colique à l’alimentation • 2)Augmentation des SB chez les patients présentant un syndrome douloureux associé à un ralentissement du transit • 3)Une hypo activité globale du colon en cas de syndrome de l’intestin irritable associé à de la diarrhée

21. ViI)CONCLUSION: • La connaissance de la physiologie colique permet une meilleur compréhension des phénomènes physiopathologiques, il en découle une meilleur prise en charge des malades • Les méthodes d’explorartion fonctionnelle restent réservés à certaines pathologies • Beaucoup de progrès ont été réalisés ces dernières années en particulier concernant l’intestin irritable, qui reste un sujet d’actualité en gastro entérologie