Gli effetti collaterali delle cure

1. Fondazione IRCCS ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI DI MILANO Tumore della mammella: l’importanza di una cura a 360° Gli effetti collaterali delle cure Gabriella Mariani 21 gennaio 2011

2. Terapia medica nel trattamento del carcinoma mammario • Chemioterapia • Terapia ormonale • Terapia a bersaglio “target therapy”

3. Effetti collaterali della chemioterapia meccanismo di azione impedire la divisione crescita delle cellule tumorali terapia sistemica inibizione progressiva morte cellulare azione anche su una parte di cellule sane EFFETTI COLLATERALI carattere temporaneo > parte scompare alla conclusione del trattamento

4. Effetti collaterali della chemioterapia (CT) • Le cellule sane di alcuni organi sono più sensibili di altre alla CT • -midollo osseo • - mucosa della bocca • -apparato digerente • -follicoli piliferi • programmadi trattamento CT - articolato in cicli - n° variabile di sedute periodo di “riposo” risoluzione effetto collaterale normalizzazione danno

5. Bersagli della chemioterapia le cellule normali che si dividono e crescono rapidamente cuore sistema nervoso midollo osseo fegato rene mucose apparato gastro-intestinale gonadi alterazioni gusto e olfatto capelli alterazioni cute unghie tumori secondari Astenia

6. Effetti Collaterali Acuti • insorgenza precoce (ore - giorni) • transitori  e/o scompaiono gradualmente nei giorni successivi alla somministrazione e alla sospensione del trattamento Esempio: nausea, vomito, reazione di ipersensibilità ……… farmaci di supporto > tollerabilità qualità di vita

7. Effetti collaterali Tardivi • insorgenza ritardata (giorni) • reversibili  e/o scompaiono gradualmente con normalizzazione prima della successiva somministrazione e alla sospensione del trattamento Esempio: mielodepressione, alopecia, stomatite ……. • insorgenza ritardata (mesi - anni) • irreversibili Esempio: amenorrea tossicità cardiaca e neurologica dose cumulativa fattori predisponenti

8. Effetti collaterali chemioterapia Possibili Rari Frequenti gastroenterici cutanei ematologici neurologici alteraz. funz. cardiaca gastroenterici Tardivi dolori ossei articolari stravaso del farmaco alopecia alt. perman. cicli mestruali infezioni astenia induzione menopausa alteraz.funz. epatica-renale alterazioni cicli mestruali alteraz. funz. cardiaca reazioni allergiche secondo tumore

9. Effetti collaterali della terapia ormonale meccanismo di azione interferenza con l’attività degli estrogeni impediscono alla cellula tumorale di utilizzare gli estrogeni ANTIESTROGENI inibiscono la produzione di estrogeni INIBITORI DELL’AROMATASI EFFETTI COLLATERALI

10. Effetti collaterali terapia ormonale Possibili Rari Frequenti reazioni allergiche vascolari gastroenterici disturbi della vista alterazioni cicli mestruali ginecologici tromboflebiti trombosi secchezza perdite vag. neurologici dolori articol. muscol. alteraz. funz. epatica cardiologici variazioni peso  Colest Tg  GB PLT Tardivi astenia ca utero osteoporosi sterilità

11. Effetti collaterali “target therapy” meccanismo di azione azione su specifico “bersaglio” presente solo su cellula tumorale blocco “recettore” indispensabile per la crescita della cellula effetto selettivo e “mirato” dolori muscol. reazioni allergiche dolori articolari febbre brividi NO EFFETTI COLLATERALI tipici della chemioterapia cardiologici

12. Effetti collaterali (EC) • non tutte le pazienti sottoposte a chemioterapia hanno EC • entità diversa da soggetto a soggetto tipo e dose chemioterapia condizioni generali capacità individuale di reazione • differenti da soggetto a soggetto anche con stesso trattamento • differenti da un ciclo all’altro nello stesso individuo • assenza di effetti collaterali non correlata a poca efficacia della terapia Bilancio costo-beneficio in termini di guarigione e controllo della malattia

13. Effetti collaterali e terapie mediche di supporto Effetti collaterali Terapie mediche di supporto Antiemetici se nausea o vomito Antipiretici se febbre Fattori di crescita se  globuli bianchi Antistaminici/terapia steroidea se reazione allergica Analgesici se dolori Antibiotici, antivirali o antifungini se infezioni Trasfusioni (trasfusione di globuli rossi, piastrine, plasma) Supporto nutrizionale migliore tollerabilità qualità di vita