1 / 23

Subaraknoidal blødning

Subaraknoidal blødning. Haemorrhagia subarachnoidalis Af Ali Ghotbi. Subaraknoidalblødning. Forekomst: ca. 10 pr. 100.000 Ætiologi: Inddeles efter tilgrundliggende ætiologi Primær:95 % Aneurisme 70 % Vaskulær malformation 10 % Spontan uden påviselig årsag 20 % Sekundær: 5 %

seth-meadows
Download Presentation

Subaraknoidal blødning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Subaraknoidal blødning Haemorrhagia subarachnoidalis Af Ali Ghotbi

  2. Subaraknoidalblødning • Forekomst: ca. 10 pr. 100.000 • Ætiologi: • Inddeles efter tilgrundliggende ætiologi • Primær:95 % • Aneurisme 70 % • Vaskulær malformation 10 % • Spontan uden påviselig årsag 20 % • Sekundær: 5 % • Ledagersymptom til andre sygdomme

  3. Patofysiologi • Aneurismer lokaliseret til hjernearteriers delingssteder • Blødningen standser ved niveau af arteriel BT (80 – 100 mmHg) • Medfører stigning af ICP • Blod i ventrikelsystem -> nedsat resorption af CSF -> yderligere forhøjet ICP -> obstruktiv hydrocephalus

  4. Patofysiologi

  5. Patofysiologi • Hos 30 % ses samtidigt intracerebralt hæmatom pga. tæthed til parenkymet. Oftest < 30 ml.

  6. Patofysiologi • Vasospasmer: • Opstår hos ca. 50 % • Optræder 3. – 10. dag • Hyppigst efter aneurisme ruptur • Mekanisme: • Frigivelse af vasoaktive stoffer • Øget vaskulær tonus • Inflammatorisk medieret

  7. Patofysiologi • Vasospasmer: • Øget risiko for iskæmi samt infarkt • Medfører fokale eller globale neurologiske symptomer

  8. Symptomer • Akut og kraftig hovedpine • Momentant bevidsthedstab • Fokale udfaldssymptomer (ved hæmatom)

  9. Symptomer • Hovedpine: • Smæld i hovedet • Rislende/varm følelse i nakken • Opstår i forbindelse med fysisk aktivitet

  10. Symptomer • Bevidsthedstab: • Kortvarrigt • Vågner op med stærk hovedpine • Nakke – rygsmerter • Bleghed • Lysskyhed samt opkastninger • Ofte ses forhøjet BT samt temp. stigning efter et døgn

  11. Hunt – Hess skala

  12. Undersøgelser • CT – skanning: • Mistanke ved hyperakut indtrædende hovedpine • Ses diffusblødning i subaraknoidalrummet • Blødning i ventrikelsystemet • Ved kontrastinjektion ses opladning i blødningskilden

  13. Undersøgelser • Angiografi: • Undersøgelse af karforholdene • Anvendes hyppigst ved mistanke om aneurisme eller atriovenøse malformationer • Påviser vasospasmer, som indsnævring af i kontrast

  14. Undersøgelser • MR – skanning: • Ved kontrastindgift • Lumbalpunktur: • Efter 6 – 12 timer • Xantokromi • Hæmoglobin nedbrydningsprodukter kan påvises med spektroskopi

  15. Differentialdiagnoser • Meningitis • Migræneanfald • Cervikal facetledssmerter

  16. Behandling • Generel stabilisering • Aflastning af obstruktiv hydrocephalus • Behandling af vasospasmer • Operativ behandling

  17. Behandling • Generel stabilisering • Undgå ICP stigninger • Sengeleje, ro • Analgetika • Lettere laksantia • Forsættes til nakkestivheden er forsvundet eller evt. operation foretages

  18. Behandling • Aflastning af obstruktiv hydrocephalus: • Midlertidigt med ventrikeldrænage med ekstern åbning • Permanent behand ifa. Ventrikuloperitoneal shunt kan ikke anvendes pga. blod i CSF

  19. Behandling

  20. Behandling af vasospasmer: Sikre intravaskulær volumen og BT ikke reduceres Calciumantagonist (nimopidin) mindsker risikoen for iskæmiske komplikationer Behandling

  21. Behandling • Evt. operation af aneurisme: • For at undgå recidivblødning • Udføres så tidligst som muligt • Lukning af aneurisme ved at place en metalclip • coilbehandling

  22. Prognose • Afhængig af primær årsag • Dårligt for aneurisme pt. (40 % dør i akut fase) • Bedre for pt. uden påviselig årsag

More Related