Izvori podataka za preliminarnu procjenu privatnih izdataka za zdravstvo i prvi rezultati

1. Izvori podataka za preliminarnuprocjenu privatnih izdataka za zdravstvo i prvi rezultati Eva Zver, Stane Marn eva.zver@siol.net Sarajevo, 15. februara 2013

2. Prezentacija: Međunarodniuputi za procjenjivanjeizdatakadomaćinstva za zdravlja 2. Lijekovi - izvori podataka za procjenuizdatakadomaćinstva 3. Anketa o potrošnji domaćinstva (APD) – upitnik i rezultati 2004, 2007, 2011 4. Nacionalni računi BIH – Izdaci za krajnjupotrošnjudomaćinstva 5. Uspoređenje agregata potrošnje domaćinstva za zazdravlje u APD, Nacionalnim računima i NHA

3. Šeme (agenti) finansiranja (HF) __________________________________________________

4. Međunarodniuputi kako procjeniti direktne troškovedomaćinstava (plaćanja iz džepa)? (1) 1. Procjenaza agregatni nivotroškovadomaćinstava za zdravstvo: • Upotrebitipodatakiz sistema nacionalnih računa (SNA) o izdacima za krajnju potrošnjo domaćinstava za zdravstvo (po COICOP).Ali treba uzimati u obzir neke metodološke razlike. Zašto: • Samo nacionalni računi obuhvatajusve informacije na strani proizvodnje i potrošnje u zdravstvu. • Zbog međunarodneuporedivostiindikatora(osnovni indikator o agregatnim izdacima za zdravstvo uvijek se usporedisa podatkom o BDP (primjerindikatora: ukupniizdaci za zdravstvo kao učešče u BDP; privatni izdaci za zdravstvo kao učešće u BDP, izdacidomaćinstava za zdravstvo ukupnojkrajnjoj potrošnji domaćinstava)

5. Međunarodniuputi kako procjeniti direktne troškovedomaćinstava (plaćanja iz džepa)? (2) 2. Ako je razlika izmeđuagregatnog podatka o krajnjoj potrošnji domaćinstava za zdravstvo i agregatnog podatka iz Ankete o potrošnji domaćinstava velika, onda treba vidjetištasurazlozi za razliku. U tomprimerjukalkuliramo agregatni nivo potrošnje ili: - direktno (upotrebljavamopodatak iz Ankete o potrošnji domačinstva) - indirektno (upotrebljavamoučešćeukupnihtroškova za zdravlje iz ankete i koristimo ukupnuagregatnupotrošnju za zdravlje iz nacionalnih računa 3. Treba procjeniti svaku podkategoriju posebno, i na kraju sumirati podatke po podkategorijama. Sumu takođeunakrsnoprovjeritisaukupnimtroškovima za zdravljedobijenim iz Ankete i ukupnimtroškovima za zdravlje iz nacionalnih ekonomskih računa

6. Međunarodniuputi kako procjeniti direktne troškovedomaćinstava (plaćanja iz džepa)? (5) Opšteupute za procejnu podkategorija: • Upotrebitirazličite izvore podataka i ocjenitipotencialnurazliku i razloge za razliku za svaku podkategoriju zdravstvenih troškova (za davaoce usluga u javnomsektoru, za lijekove, za privatne doktore, za privatne zubare) • Usporediti strukture po podkategorijama i trend u rasti podkategorija po različitimizvorimapodataka • Razgovaratisaekpertima iz različitih oblasti o razlici u podacima, uzpomoćstručnjaka za svaku kategorijuprocjenitimogući nivo potrošnje • Upotrebitiprocjenjivanjesakorišćenjem dodatnih anketa i dodatnih informacija od različitihdavaoca usluga

7. Međunarodniuputi kako procjeniti direktne troškovedomaćinstava (plaćanja iz džepa)? (3) Procjeniti podkategorije – troškovi za ambulantne usluge: • Usporediti podatke za podkategorije zdravstvenih troškova iz Ankete o potrošnji domaćinstavasapodacima iz posebnih anketa o zdravljustanovnišvakoja nam daju podatke o brojuposjeta i prosečnojcijeni zdravstvenih usluga • Brojposjeta na primarnomnivou * prosječnacijena • Brojposjeta u specialističkojambulatnojdjelatnosti * procječnacijena • Brojzubara u privatnoj praksi * prosječneplate • Brojposjeta kot zubara u privatnoj praksi * prosječnacijena usluga Podaci o prosječnimcijenama usluga mogu se dobiti od fondovazdravstvenogosiguranjaili posebnim manjim anketama

8. Međunarodniuputi kako procjeniti direktne troškovedomaćinstava (plaćanja iz džepa)? (4) Primer za procjenu podkategorije: - Troškovi za medicinska sredstva (HC.5.1) (običnonajveća kategorija u ukupnimtroškovimadomaćinstava): • Podaci iz Ankete o potrošnji domaćinstavamoraju se provjeritisapodacima o ukupnoj prodaji u apotekama (proizvodnji u apotekama) • Podaci iz statistike iztraživanja u trgovini na malo (koriste se u SNA) • Podaci u uvozu lijekova i vlastiti proizvodnji • Različiti podatki farmaceutske industrije (posebne ankete o tržištu, podaci o uvozu…)

9. Dodatni izvoripodataka za procjenutroškovadomačinstavakoje treba provjeriti u BiH ___________________________________________________________ • Sastručnjaki iz Odjela za nacionalne račune provjeriti dodatno: • Finansijskiizvjetšatajeo prihodih i razhodih za privatnice u zdravstveni djelatnosti • Proizvodnja i dodana vrijednost u apotekama, • Iztrazivanja o investicijama • Za bolje procjenetrebali bi u posebni anketi o zdravljustanovaništva??, kad bi se radila, obaveznouključiti i pitanja vezana na troškove u zdravstvu

10. Lijekovi - izvori podataka za prvu procjenu izdataka iz đepa(1) • Največja kategorija izdatakadomaćinstava za zdravstvo so izdaci za lijekove – u BIH : 50 - 60 % (58%) ? • Razpoloživipodaci: • 1. APD 2004, 2007, 2011 (u dnevniku nabavki posebna kategorija za lijekove) • 2. Ukupanpromet uvoženih lijekova i lijekovadomaćihproizvođača • Agencija za lijekove BIH: • - izvještaji za godine 2009-2011 (tek 2011 podjela na entitete) • izvještaji o realizovanem prometu lijekovakojinemajudozvolu za promet u BIH za 2009-2011 • vrijednosti prometa lijekovabez recepta • Inštitut za javno zdravlje RS: izvještaji o prometu lijekovatakođjer za 2006- 2008 • Federalno ministarstvozdravlja: podaci za promet uvoženih lijekova za godine 2009-2011 • 3. Promet u apotekama (Statističkoistraživanje o prometu u trgovini na malo) • Federalni zavod za statistiku i Inštitut za statistiku RS

11. Izvori podataka za procjenu izdataka za lijekove iz đepa (2) • 4. Bruto proizvodnja u apotekama (u djelatnosti52.3 – Maloprodaja lijekova, medicinskih, kozmetičkih i drugih proizvoda) • Federalni zavod za statistiku i Inštitut za statistiku RS • 5. Participacije iz đepa za propisanelijekove • FBIH: Obračun sredstava u zdravstvu (Federalni zavod zdravstvenogosiguranja ) • RS: Fond zdravstvenogosiguranjaRS • BD: Fond zdravstvenogosiguranja Brčko Distrikta • 6. Izdaci za lijekovebez recepta (za komercialne lijekove) • Obračun sredstava u zdravstvu FBIH (Federalni zavod zdravstvenogosiguranja) • 7. Nacionalni računi za BIH • Agencija za lijekove BIH: Krajnja potrošnja domaćinstava za kategorije farmaceutski proizvodi (06.11) i drugi medicinski proizvodi (06.12).

12. Izvori podataka za procjenu izdataka za lijekove iz đepa (2) • Koristimo takodjeruspoređenjaindikatorasa drugimi državami: • Učešće privatnih izdataka za lijekove u ukupnimizdacima za lijekove za FBIH: iznos po APD skoro 70%; po Agenciji za lijekove: 60% (EU: 45; %; manjerazvijene države: 55-80%; npr. Romunija 66%, Bolgarija 82%) • Učešćelijekova u ukupnimizdacima za zdravstvo za FBIH: 32 % (po APD) ili 28% (o Agenciji za lijekove) • Ućeščeizdataka iz đepa za lijekove u tekućimaizdacima za zdravstvo: 21% ili 16% (Romunija, Litva 16%, Estonija, Madžarska 14%)

13. Revizija procjene za lijekove – agregat za BIH (preliminarno)

14. Revizija procjene za lijekove – agregat za BIH (preliminarno)

15. Anketa o potrošnji domačinstava u BIH • OsnovnasvrhaAnkete: • prikupljanjeinformacija o strukturiinivouizdatakazapotrošnjupremaglavnimsocioekonomskimigeografskimkarakteristikamadomaćinstava • Uzorak: • Izabraniuzorakpodijeljen je na 12 mjesečnihpoduzoraka, jednakeveličine.

16. Anketa o potrosnjidomačinstava u BIH • Podaci za ovu Anketu prikupljaju se pomoću tri upitnika: • Dnevniknabavki (HBS/1): domaćinstvosvakodnevno, u perioduod 14 dana, bilježikoličineivrijednostikupljenihproizvoda, kaoštosuhrana, pićeiduhan, aliiostalihproizvodaiuslugakojadomaćinstvoobičnokoristi (troškovizaprevoz, ljekove,ličnahigijena, knjige, novineiraznovrsništampanimaterijal, itd.). • Dnevnik o potrošnjiizvlastiteproizvodnje (HBS/1A • Završniintervju (HBS/2) kojim se prikupljajupodaci o izdacimadomaćinstvazastanovanje, nabavkutrajnihpotrošnihdobaraineprehrambenihproizvoda (namještaj, usluge,odjećaiobuća, zdravlje, transport itelekomunikacije, slobodnovrijemeirekreacija, kultura, obrazovanje,itd.), kaoipodaci o prihodimaiinvesticijamadomaćinstva.

17. Anketa o potrosnjidomačinstava u BIH – modul za zdravstvo • DNEVNIK NABAVKI • Dvijekategorije zdravstvenih troškova se popunjavaju u dnevniku nabavki (svakodnevno u periodu 14 dana): • Farmacutski proizvodi, medicinski preparati, ljekovi u tabletama i kapsulama, serumi, vakcine, vitamini i sredstva za kontacepciju • Drugi medicinski proivzodi (termometri, hanzaplast, mehanička sredstva za kontracepciju, zavoji)

18. Anketa o potrosnjidomačinstava u BIH 2007 i 2011 2. ZAVRŠNI INTERVJU: Koliki su bili izdacidomaćistava u posljednjemmjesecu dana za sledeće vrste izdataka (izključujući izdatke za lijekove i druge izdatke iskazane u Dnevniku nabavke)

21. Anketa o potrosnjidomačinstava u BIH 2011 – posebni modul zdravstvenog stanja i zdravstvenih usluga • Koliko ste puta u proteklih 12 mjeseci posjetili: • ljekara opšteprakse • ginekologa • stomatologa • drugog doktora • medicinsku sestru • Gdje ste pretežno posjetili ljekara opšte prakse? • - U ambulanti/domu zdravlja • - U bolnici • U privatnoj zdravstvenojustanovi

23. Prosjećnimjesećniizdatakdomaćinstva za zdravstvo, u KM ati

24. Ućeščeizdataka za zdravstvo u ukupni potrošnji domaćinstava, u %

25. Ukupniizdacidomaćinstava za zdravstvo po APD, u miljonKM * Za RS i BD procjenasabrojemdomaćinstava u 2007 (nijejošobljavljenukupanbrojdomaćistva u 2011)

26. Nacionalni računi BIH – Izdaci za krajnjupotrošnjudomaćinstava za zdravstvo (po COICOP – Klasifikacija potrošnje domačinstva po namjeni Izvor: Saobštenje Agencije za statistiku BIH: Nacionalni računi, decembar 2012. Tabela 4.1, stran 111 (tekućecjene!)

27. Uspoređenje agregata potrošnje domačinstva za zdravstvo prema HBS, nacionalnim računima (NR) i NHA prije i poslije revizije u dec.2012, u mio KM

28. Anketa o potrošnji domaćinstva, Nacionalni računi i NHA – prije revizije (u milion KM)

29. Anketa o potrošnji domaćinstvai Nacionalni računi BIH – prije i poslije revizije (u milijon KM)

30. Anketa o potrošnji domaćinstva, Nacionalni računi i Nacionalni zdravstveni računi – poslije revizije

31. Nacionalni zdravstveni računi – prije i poslije revizije

32. Procjenjivanje drugih kategorija izdataka za domaćinstvo u BIH • 1. Bolnićka potrošnja: • Participacija plaćana u bolnicama (Izvori: Fond zdravstvenogosiguranja RS; Zavod za zdravstveno osiguranje BD; FZZOIR: Obračun sredstava u zdravstvu FBIH • Nacionalni računi (Federalni zavod za statistiku i Republički zavoda za statistiku RS): • Bruto proizvodnja u djelatnosti N – zdravstvo po podkategorijama (bolnice, ambulante) odvojeno za javne pružaoce usluga i privatne pružaoce usluga

33. Procjenjivanje drugih kategorija izdataka za domaćinstvo u BIH • 2. Ambulante na primarnomnivou(opšta medicina, zubari) • Usporediti moramo podatke za podkategorije zdravstvenih izdataka iz Ankete o potrošjnidomaćinstavasapodacimasa dodatnim procjenama iz posebnih anketa o zdravljustanovnišvakoja nam daju podatke o brojuposjeta i brojudoktora, zubara… • Brojprivatnih zubara * prosjećneplatezubara(podaci: Obračun sredstava z zdravstvu; statistićki uredi) • Brojposjeta u opšti praksi * prosječnacijena (posebni modul APD 2011, Inštitut za javno zdravlje RS) • Brojposjeta kod zubara u privatnoj praksi * prosječnacijena usluge (posebni modul APD, Institut za javno zdravlje RS… • Svaku kategorijuusporeditisapodacima iz APD 2004, 2007, 2011 i sapodacima iz Nacionalnih računa BIH • 3-

34. Procjenjivanje drugih kategorija izdataka za domaćinstvo u BIH • 3. Specialističke ambulantne usluge • Podatak u APD 2004, 2007, 2011 • Brojspecializiranih privatnih ambulanta (izvor: Obračun sredstava u zdravstvu; Inštitut za javno zdravlje) • 4. Laboratorijske pretrage • Podaciu APD 2004, 2007, 2011 • 5. Optika: • Podaci u APD 2004, 2007, 2011 • Brojljudi kojenosenaoćala * prosjećnacjenanaoćala • 6. Investicije privatnih pružaoca usluga u zdravstvu: • Istrazivanje o investicijama u osnovna sredstava (bruto investicije privatnih preduzećaregistrovanih u djelatnosti N)

35. Procjenjivanje drugih kategorija izdataka za domaćinstvo u BIH • DODATNE ANKETE • - Republički zavod za statistiku RS: dodatna anketa o izdacima iz đepa (u domovimazdravlja) • – U BUDUĆE RAZMIŠLJATI KAKO POSEBNE MODULE O IZDACIMA ZA ZDRAVLJE UKLJUČITI U POSEBNE ANEKTE O ZDRAVLJU STANOVNIŠTVA