1 / 30

Invazivne metode liječenja boli

Invazivne metode liječenja boli. K ontinuum liječenja boli. Najmanje invazivno. Najinvazivnije. Kontinuum nije povezan sa djelotvornošću. P sihološki/fizički pristup. Topi čki lijekovi. Oral ni lijekovi. Interven cijske tehnike. Indikacije za invazivno liječenje boli.

shana
Download Presentation

Invazivne metode liječenja boli

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Invazivne metode liječenja boli

  2. Kontinuum liječenja boli Najmanje invazivno Najinvazivnije Kontinuum nije povezan sa djelotvornošću Psihološki/fizički pristup Topički lijekovi Oralni lijekovi Intervencijske tehnike

  3. Indikacije za invazivno liječenje boli • Bol koja nije izliječena konzervativnim pristupom • Neprihvatljive nuspojave sustavne terapije • Pacijentova želja za izbjegavanjem sustavne th. • Bolne krize

  4. Terapijska razmatranja:Određivanje prioriteta • Djelotvornost • klinički pokusi • kliničko iskustvo • Sigurnost/podnošljivost • Jednostavnost upotrebe • učestalost • bolesnikovo prihvačanje • Cijena

  5. Invazivne metode liječenja boli: Blokovi • Dijagnostički blokovi • koriste se za identifikaciju izvora boli • Prognostički blokovi • koriste se za izbor metode • Terapijski blokovi • produljena analgezija jednokratnom aplikacijom • usklađeno sa fizikalnom terapijom

  6. Invazivna terapija za bol u donjem dijelu leđa • Epiduralne injekcije steroida • Injekcije sakroilijačnog zgloba • Blokovi fasetnih zglobova kralježnice • Stimulacija leđne moždine • Spinalna (subarahnoidalna) aplikacija lijekova

  7. Epiduralne injekcije steroida Razumijevanje: • Nucleus pulposus bogat je proupalnim medijatorimauključujući fosfolipazu A, interleukine i proteoglikane • Lokalno apliciranje steroida pojačati će protuupalni efekt , te redukciju simptoma.

  8. Tehnike epiduralne aplikacije steroida Interlaminarna (1), transforaminalna (2), kaudalna (3) 2 2 3 1 3

  9. Epiduralne injekcije steroida:Sigurnost i komplikacije • Cervikalna • Interlaminarna: Punkcija dure, ozljeda leđne moždine • Transforaminalna: inzult, ozljeda korijena živca • Torakalna • Interlaminarna: Punkcija dure,ozljeda leđne moždine • Transforaminalna: Pneumotoraks, ozljeda korijena živca • Lumbalna • Interlaminarna: Punkcija dure • Transforaminalna: Ozljeda korijena živca

  10. Cervikalnatransforaminalnaepiduralnaaplikacijasteroida Neurološki događaji nakon cervikalne epiduralne aplikacije steroida • 1340 ispitanika • 286 odbijenih • 78 ozbiljnih neuroloških komplikacija • 13 cerebelarni basilarni infarkt • 11 infarkt leđne moždine • 12 smrti Scanlon and Wallace, 2004 Vertebralnaarterija

  11. Aplikacija u canalis centralis leđne moždine

  12. Simpatička blokada Ozljeda živca vodi do: • Križanja puteva informacija između simpatičkih i aferentnih vlakana • Aktivacija simpatičkih eferentnih evociranih potencijala u malim aferentnim vlaknima • Porast broja kateholaminskih receptora • Drummond et al, 1996; Devor 1981; Devor, 1990; McLachlan, 1993

  13. Tehnike simpatičke blokade Blok ganglion stellatuma Lumbalni simpatički blok

  14. Subarahnoidalna(spinalna)aplikacija lijekova • Opioidi • Klonidin • Bupivakain • Baklofen • Zikonotid

  15. Problemi sa studijama djelotvornosti intratekalne terapije • Nedostatak psihološke procjene • Nisu opisane metode skrininga • Nema kontrolnih skupina, randomizacije, te “slijepih”proba • Nisu definirani bolni sindromi • Nisu standardizirane metode koje opisuju ishod • Nema protokola za izbor, povećanje ili smanjenje lijekova • Aktualne studije su prekratke

  16. Pregled literature:Intratekalna aplikacija morfina No. of Good – Excellent Reference Patients Indication Pain Relief Onofrio, Yaksh, 1990 J. of Neurosurgery 53 Cancer 64% Penn, Paice, 1987 35 Cancer J. of Neurosurgery 43 8 Non-malignant 84% Shetter, 1986 Neurosurgery 14 Cancer 79% Krames, Gershow, 1985 Cancer 17 Cancer 88% Auld, Jokela, 1985 Spine 26 Non-malignant 81%

  17. A.P. Ziconotide Mehanizam djelovanja Ziconotidana prijenos u sinaptičkoj pukotini primarnog nociceptora • Presinaptički kalcijevi kanali (CCs) triger kalcij-ovisno otpuštanje • Ziconotid blokirapresinaptičke N-tipkalcij kanale ili NCCs

  18. Osnovno djelovanje: Postotno povećanjeu VASPI od 0-3. tjedna 12% p=0.04, 5% VASPI- Visual Analog Scale of Pain Intensity

  19. Intraspinalne injekcijekodsveobuhvatnog tretmana u liječenju maligne boli • Randomizirane kontrolirane studije • 202 nasumično izabrana karcinomska bolesnika za spinalnu aplikaciju ili cjelociti zdravstveni tretman. • Klinički uspjeh definira se kao >/= 20% redukcija u VAS skoriranju ili jednaki VAS skor uz >/= 20% redukciju u dozi lijekova. • Veći uspjeh nakon spinalne aplikacije (84.5% vs 70.8%, p=.05) • Više bolesnika nakon spinalne aplikacije ima >/=20% redukaciju u VAS skoru i u dozi lijeka • Nesignifikantna razlika u srednjoj VAS vrijednosti (IDDS-52%, CMM-39%) • Bez razlike u preživljenju između kontrolnih skupina Smith et al, 2002

  20. Mješavine lijekova ZA • Višestruko ciljno djelovanje • Umanjenje djelovanja • Sinergizam lijekova PROTIV • Pitanje podudarnosti lijekova • Potentnost • Topljivost • Taloženje lijekova u visokim koncentracijama • Stvaranje granuloma

  21. Torakalno Dura Kateter Stvaranje granuloma kod kontinuirane spinalne terapije Lumbalno Dura Kateter

  22. Isplativost intraspinalne terapije • 5-godišnja analiza isplativosti intratekalnog davanja morfina protivfarmakološkog pristupa nakon neuspješne kirurške intervencije;Intratekalna terapija jeftinija je nego standardni medikamentozni pristup. • Lissovoy et al., 1997 • Intratekalna terapija protiv peroralne/transdermalne: Računajući 5%-tno mjesečno povećanje doze, kroz 25 mjeseci,intratekalni sustavi jeftiniji su od peroralne ili transdermalne terapije • Hassenbusch et al., 1997

  23. Stimulacija leđne moždine

  24. C VLAKNA C VLAKNA INHIBITORNI INTERNEURON INHIBITORNIINTERNEURON PROJEKCIJSKINEURON PROJEKCIJSKINEURON AaAb VLAKNA AaAb VLAKNA Stimulacija leđne moždine • Kad su podržaji jači od bolnih impulsa • “Zatvaranje vrata”sprečava prenođenje bolnog signala do mozga • SCS Implantiranporeddorzalnih kolumnistimulira živce za inhibiciju boli maskirajući bolne osjete uz pojavu parestezije Bol VRATA Osjet Bol VRATA SCS Osjet

  25. Točke stimulacije Dorzalne kolumne • Sadrže sekundarna osjetna (aferentna) vlakna • Stimulacija izaziva parestezije većih površina izabranih regija povezivo sa jačinom stimulacije (jačinom katode)

  26. Stimulacija leđne moždine DJELOTVORNOST • Većina retrospektivnih studija govori o 50-70% uspjehu(>50% smanjenje boli) North, 1993; Kumar, 1991 • Studije o reoperacijama u lumbalnoj kralježnici govore o slabom ishodu kod većine bolesnika North, 1991

  27. Stimulacija leđne moždine

  28. Zaključak • Djelotvornost invazivnih tehnika u liječenju boli teško je odrediti obzirom na nedefiniranost dosadašnji kliničkih studija • Većina studija su retrospektivne • Kao monoterapijski pristup, invazivno liječenje boli slabije je djelotvorno u odnosu na polivalentni pristup koji uključuje psihološke i rehabilitacijske tehnike

  29. Izvorni slajdovi: Mato Devčić

More Related