Nový vírus vtáčej chrípky A(H7N9) u ľudí v Číne

1. Nový vírus vtáčej chrípky A(H7N9) u ľudí v Číne Pracovná porada regionálnych hygienikov Valčianska dolina, 23. – 24. 4 . 2013 PhDr. Alexandra Žampachová Mgr. et Mgr. Helena Hudecová Mgr. Edita Staroňová, PhD. RNDr. MUDr. Ján Mikas, PhD.

2. Chrípka • 3 typy vírusov chrípky: • - A - vyvoláva ochorenia nielen u človeka • ale aj u rôznych zvierat (vtáky, ošípané, kone) • - vyznačuje sa veľkou premenlivosťou • - B, C - ochorenia u ľudí • Hemaglutinín (H) a neuraminidáza (N) • - povrchové antigény vírusov chrípky • - ich zloženie a kombinácia určuje subtypyvírusov chrípky • 17 známych typov hemaglutinínu • 3 typické ľudské (H1 - H3) • 14 typických vtáčích (H7- H17) • 9 známych typov neuraminidázy • 2 typické ľudské (N1 - N2) • 7 typických vtáčích (N3 – N9) • Hemaglutinín - adhézia vírusu na bunku • Neuraminidáza - uvoľnenie viriónov • z infikovanej bunky

3. Prvá informácia dňa 31. marca 2013 čínske úrady prvýkrát oznámili Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO) výskyt trochprípadov nového typu vírusu chrípky A(H7N9), z ktorých dvaja chorí umreli

4. Virologické vlastnosti nového vtáčieho vírusu chrípky A(H7N9) Prvé 3 prípady – odobraté vzorky (výtery z hrdla) – 97 % príbuznosť Výsledky: HA - arginín (štiepne miesto) – nachádzajúci sa v nízkopatogénnych vírusoch vtáčej chrípky (LPAI) - leucín (pozícia 217 ) – zabezpečuje naviazanie na receptory v horných dýchacích cestách človeka NA - fenotypizácia - naznačuje senzitivitu na oseltamivir a zanamivir - delécia 5 aminokyselín – naznačuje prenos vírusov z divých vtákov na domácu hydinu a cicavce M gény - asparagín (pozícia 31) – naznačuje rezistenciu na amantadin a rimantadin PB2 gény- lyzín (pozícia 627) – naznačuje schopnosť rýchlej replikácie vtáčieho vírusu v tele cicavcov

5. Vznik nového typu vírusu chrípky A Hypotéza vzniku nového vtáčieho vírusu chrípky A(H7N9) vírus ľudskej chrípky priama infekcia človeka ? kombinácia z 3 druhov voľne žijúceho vtáctva ? pandemický kmeň medzihostiteľ neznámy ? vírus vtáčej chrípky

6. Počet hlásených potvrdených prípadov novej vtáčej chrípky A(H7N9) v Číne k 21. 4. 2013 (n = 102)

7. Geografická distribúcia prípadov novej vtáčej chrípky A(H7N9) v Číne k 21. 4. 2013 (n = 102) 1 prípad 3 prípady 23 prípadov 34 prípadov 3 prípady 38 prípadov 102 prípadov 20 úmrtí

8. Diagnostika infikovaných osôb novým typom vtáčej chrípky A(H7N9) • 3 potvrdené prípady – mierny priebeh ochorenia • ostatné potvrdené prípady – komplikovaný priebeh ochorenia Klinické príznaky • ARDS – akútny respiračný distress syndróm • septický šok • multiorgánové zlyhanie • rabdomyolýza • encefalopatia • vysoká teplota • kašeľ • zápal dýchacích ciest • fulminantná pneumónia • respiračné zlyhanie • Laboratórna diagnostika • plánuje sa vykonávať v NRC pre chrípku Bratislava • v prípade nevyhnutnosti vo virologickom laboratóriu Regionálnej • veterinárnej a potravinovej správy Zvolen CESTOVATEĽSKÁ ANAMNÉZA !!!

9. Liečba infikovaných osôb novým typom vtáčej chrípky A(H7N9) • prvé 3 potvrdené prípady – neskorá liečba • oseltamivir na 7. – 8. deň od začiatku ochorenia • Dôležité • skoré nasadenie liečby • oseltamivir (ústne podanie) • zanamivir (inhalácia) • antibiotická liečba pridružených bakteriálnych infekcií

10. Vykonané opatrenia v Číne • detekcia nového vírusu na trhoch so živými zvieratami • Shaghai, Jiangsu, Anhui, Zhejiang • 1 x holub √ pozit. • sliepky √ pozit. • kačice √ pozit. • iné poľnohospodárske výrobky √ pozit. • uzavretie trhov a usmrtenie hydiny • očkovanie poštových holubov • > 1 000 kontaktov chorých x negat. • > 400 laboratórií zásobovaných súpravami na testovanie • nového vtáčieho vírusu A(H7N9) • výroba novej očkovacej látky

11. Prijaté opatrenia mimo územia Číny • Vietnam • zákaz dovozu hydiny z Číny • Japonsko, Severná Kórea • vydanie opatrení pre cestovateľov a ich monitorovanie pri príchode • WHO • nevydala žiadne reštrikčné obmedzenia na prepravu tovaru alebo osôb z a do Číny • EÚ • nevydala žiadne reštrikčné obmedzenia • monitoruje epidemiologickú situáciu • komunikuje s členskými krajinami prostredníctvom EWRS • zverejňuje aktuálnu situáciu na webovej stránke ECDC • uvažuje o prijatí novej definície prípadu A(H7N9)

12. Čo doteraz vieme o novom vtáčom víruse chrípky A(H7N9) • nikdy predtým nebol detegovaný u ľudí ani u zvierat • rezervoár nie je doteraz známy • predpokladá sa, že ide o kombináciu vírusov voľne žijúcich vtákov • priamo infikujúci človeka • HA naznačuje, že pochádza z ázijského vírusu chrípky A(H7) – • nízkopatogénny vtáčí vírus chrípky typu A • NA podobné vtáčím vírusom H11N9 a H7N9 • 6 ďalších génov pochádza z vtáčieho vírusu chrípky • H9N2 • prenos z človeka na človeka sa doteraz nepotvrdil

13. Čo doteraz vieme o novom vtáčom víruse chrípky A(H7N9) • lepšie sa adaptuje ako iné vtáčie vírusy chrípky infikujúce cicavce • hydina - spôsobuje mierne ochorenie • človek - spôsobuje komplikovaný priebeh ochorenia • väčšina chorých - komplikovaný priebeh ochorenia • postihuje najmä staršie osoby (medián veku pacientov 60 - 64 rokov) • najmladší pacient mal 4 a najstarší 87 rokov • smrtnosť chorých doteraz dosiahla 20 % • zatiaľ nie je dostupná očkovacia látka

14. Zdroje: • A.Nicoll, N.Danielsson: A novel reassortant avian influenza A(H7N9) virus in China – What are the implications for Europe, Eurosurveillance, Volume 18, Issue 15 • New England Journal of Medicine: Human Infection with a Novel Avian Origin Influenza A(H7N9) Virus • Timothy M.Uzeki, Nancy J.Cox: Global Concerns Regarding Novel Influenza A(H7N9), New England Journal of Medicine • WHO: http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/en • ECDC: http://www.ecdc.europa.eu • CDC: http://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm

15. Ďakujem za pozornosť !