1 / 15

Värden i vården – En ESO-rapport om målbaserad ersättning i hälso- och sjukvården

Värden i vården – En ESO-rapport om målbaserad ersättning i hälso- och sjukvården. Anders Anell Ekonomihögskolan , Lunds universitet. Tre faser i utvecklingen av nationella hälso- och sjukvårdssystem (Cutler 2002). Vård på lika villkor (“equity”) Kostnadskontroll (“cost containment”)

shanta
Download Presentation

Värden i vården – En ESO-rapport om målbaserad ersättning i hälso- och sjukvården

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Värden i vården – En ESO-rapport om målbaserad ersättning i hälso- och sjukvården Anders Anell Ekonomihögskolan, Lundsuniversitet

  2. Tre faser i utvecklingen av nationella hälso- och sjukvårdssystem (Cutler 2002) • Vård på lika villkor (“equity”) • Kostnadskontroll (“cost containment”) • Resultat och värde för pengarna (“performance”) Ersättningsmodeller = flexibelt styrinstrument som anpassats till nya förutsättningar

  3. Vad är då målbaserad ersättning? • Ersättning efter grad av måluppfyllelse • “Pay for performance” (P4P) • Komplement till traditionell ersättning • 3-5 procent i svensk vård • Flera möjliga mål • Systemnivå (ex. Väntetider) • Terapeutisk (klinisk) nivå

  4. Att tänka på .... • Ersättning efter prestationer och/eller mål leder till nya kunskaper • Målbaserad ersättning ger kunskap om avvikelser från mål • Risk för icke-avsedda effekter • Förbättrad dokumentation av måluppfyllelse snarare än verklig förbättring • Risk för undanträngning av mål som inte belönas och/eller komplexa patienter

  5. Pubmed, NHS-HEED, HEED, Econlit Drygt 1 000 abstracts 75 artiklarifulltext Kapitel 4

  6. Erfarenheter av P4P i brittisk primärvård • Nytt kontrakt fr o m 2004 • 140-tal indikatorer och möjlighet till 25% extra ersättning • 99,6 % av allmänläkare medverkar • Hela 98% uppnådde målen redan under första året • Studier visar bättre kvalitet (kontroller enligt vårdprogram) inom exempelvis diabetesvården • men främst förbättrad dokumentation • Sjuksköterskor vid särskilda diabetesmottagningar svarar i praktiken för mycket av arbetet • Osäker patientnytta • agendan vid besök har förskjutits mot protokoll för att uppnå målbaserad ersättning (’box-ticking’) • Främsta effekten att allmänläkares inkomster ökat

  7. P4P i USA • Används i många olika sammanhang • generellt liten andel av ersättningen och få mål • De flesta studier visar på sin höjd blygsamma kvalitetsvinster och/eller förbättrad dokumentation av kvalitet • Svårt särskilja effekter från öppna jämförelser i sig • Exempel på undanträngning och ’gaming’ • Väljer bort patienter där det är svårt att nå målen • Överdriver vårdbehov vid inskrivning • Många finansiärer gör att enskilda P4P program inte har effekt • Grundläggande finansiering premierar fortfarande volym vård

  8. En utveckling som väcker många frågor • Vilka är problemen? • Vilka mål och indikatorer bör väljas? • Vilka målnivåer? • Hur stor ersättning? • Belöningar eller viten? • Vem ska ta emot ersättningen? • Finns risk för icke-avsedda effekter? • Finns alternativa sätt att nå målen?

  9. Process- eller resultatmått? • Processmått fokuserar införande av evidensbaserade kunskaper/metoder • Resultatmått ger även vårdgivare incitament att utveckla nya sätt att nå målen (innovationer) • Risk att fel enheter belönas oavsett mått • processmått ger osäker effekt på patientnyttan (vård efter protokoll snarare än patientens individuella behov) • resultatmått påverkas av patientmix och andra faktorer (inklusive slumpen)

  10. Strategi för svensk vård • Bra förutsättningar för utveckling av ersättningsprinciperna • En finansiär och tradition av fast ersättning • Tradition av fast ersättning ger anledning att komplettera med målbaserad ersättning • För att undvika för mycket fokus på kostnader och risk för under-vård • Inte någon enkel uppgift • Samordning mellan det arbete som kan göras nationellt och det som bör göras lokalt • Ta del av andras erfarenheter; utvärdera egna lösningar

  11. Fler resultatmått på sikt • Processmått kan användas • för att indentifiera de som har mest att vinna på förbättring • som del av ackrediteringen • Resultatmått • ger bättre selektion mellan enheter • främjar innovationer utifrån enheters egen kompetens

  12. Målbaserad ersättning bra för svensk hälso- och sjukvård om: • Ersättningenbaseraspå en kartläggningavutgångslägeoch problem • Flermålsomanvändsavserresultatochpatientnytta • Man kompletterar med stödförkompetensiförbättringsarbeteochfrämjandeavinnovationer • Man ärbereddattutvärdera de egnalösningarna

  13. Olika grader av mindre lyckad användning... • Mer pengar till de enheter som redan har bra måluppfyllelse • Förbättrad dokumentation utan att verksamheten påverkas • Vården belönas i tron att den blivit bättre, trots att utvecklingen i praktiken går åt fel håll

More Related