Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente

1. Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente Unidad IV. Necesidades de Manejo de Dolor Profesor Jorge Montero

2. Objetivos • Definir la problemática del dolor. • Evaluar mediante el proceso de enfermería el dolor. • Conocer el manejo adecuado del dolor durante el cuidado de enfermería.

3. Temas • Definición. • Causas y tipos de dolor. • Estrategias para el manejo del dolor. • Educación al paciente.

4. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR • Dolor es una experiencia desagradable y muy personal que puede ser imperceptible para los demás, y que a la vez consume todos los componentes vitales de una persona. • La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. • A lo largo de los siglos los médicos se han enfrentado al dolor con grandes dosis de literatura y superstición, pero a partir del siglo XIX se obtiene información científica mediante el estudio de la fisiopatología. En el siglo XX se crean especialidades como Anestesiología y Reanimación.

5. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR • Causas: • Microrganismos (meningitis). • Inflamación (odinofagia). • Reducción del flujo sanguíneo (angina de pecho). • Tumor invasivo (cáncer de páncreas). • Radiación (radioterapia en canceres.) • Calor (quemadura solar). • Obstrucción (calculo renal). • Espasmo (dolor cólico de colon).

6. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR • Compresión (síndrome del túnel carpiano). • Reducción del movimiento (dolor tras retirada de yeso). • Estiramiento o restricción (esguince del tobillo). • Fracturas (fractura de cadera). • Tumefacción (artritis). • Deposito de tejido extraño (endometriosis). • Sustancias químicas (exantema cutáneo). • Otras.

7. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR • Tipos: • Según la localización: • Localización corporal (cefalea, lumbalgia, dolor torácico).. • Referido (surge en áreas diferentes). • Visceral (surge en un órgano o visera hueca). • Según la duración: • Agudo: tiene un inicio tanto brusco como lento y con independencia de su intensidad (apendicitis). • Crónico: prolongado, normalmente recurrente o persistente a lo largo de 6 meses o más).

8. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR • Según la intensidad: • Leve: del 1 al 3. • Moderado: del 4 al 6. • Intenso o severo: del 7 al 10. • Según la etiología: • Neuropatico: los nervios están dañados o disfuncionales (neuralgia postherpetica, neuropatía diabética, etc.). Pueden ser de tipo periférico (dolor en miembro fantasma), central (esclerosis múltiple) y simpático (edema). • Nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.

9. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR Escala facial del Dolor de Wong-Baker Escala de las nueve caras

10. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR • Fisiología del dolor • La fisiología del dolor consta de los siguientes elementos: • Estimulación: los receptores especializados pueden ser incitados por estímulos mecánicos, térmicos o químicos; conocida por etapa de transducción. • Trasmisión: desde el nervio periférico hasta la espina dorsal mediante las fibras C y A; después desde la medula espinal hacia el tronco encefálico (tractos espinotalamicos) y por ultimo hasta la corteza sensorial somática (percepción del dolor).

11. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR • Modulación: es el tercer proceso que va desde las neuronas del tálamo y tronco del encéfalo hacia la medula espinal (segregan sustancias analgésicas para amortiguar los efectos nocivos. • Percepción: proceso final donde el paciente es consciente del dolor y es una suma de actividades complejas en el SNC que pueden modelar el carácter y la intensidad del dolor percibido.

12. DEFINICIÓN, CAUSAS Y TIPOS DE DOLOR FISIOLOGIA DEL DOLOR Percepción Estimulación Modulación trasmisión

13. MANEJO DEL DOLOR I. Tratamiento no farmacológico: A. Cuidado generales: • Reconocer y aceptar el dolor de las personas. • Reconocer las características del dolor de la persona. • Identificar y ayudar a las personas de apoyo. • Valorar los conceptos sobre el dolor que tienen las personas y reducir los conceptos erróneos sobre el mismo.

14. MANEJO DEL DOLOR B. Intervenciones cognitivo-conductuales: • Reducir el miedo y la ansiedad. • Disminuir los factores estimulantes como: la iluminación, evitar ruidos intensos, arreglo cuidadoso de su unidad, permitirle quedarse solo si lo requiere, proporcionarle una postura cómoda. • Posiciones para comodidad, técnicas de relajación, visualización, meditación, hipnosis y tacto terapéutico. • En caso de dolor moderado y crónico, distraer su atención a otros focos de interés como lectura, TV, música suave, compañía de alguien importante y significativo para la persona.

15. MANEJO DEL DOLOR C. Intervenciones físicas: • Estimulación cutánea mediante masoterapia, aplicación de calor o frío, digitopuntura, estimulación contralateral, hipnosis, relajación, distracción. • Inmovilización (trauma, fractura). • Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea de bajo voltaje directamente en zonas dolorosas sobre un punto de digitopuntura, a lo largo de las áreas del nervio que irriga la zona afectada o columna vertebral.

16. MANEJO DEL DOLOR II. Tratamiento farmacológico del dolor: • Analgésico opiáceos: Morfina y derivados, producen supresión endógena del dolor en el SNC. • AINE / no opiáceos (analgésicos no opiáceos) : antiinflamatorios no esteroides (AINE) como la aspirina, paracetamol, Ibuprofeno; actúan sobre las terminaciones nerviosas periféricas y disminuyen el nivel de la inflamación. • Analgésicos coadyuvantes: Los sedantes o tranquilizantes suaves como el diazepan, pueden ayudar a disminuir los espasmos musculares dolorosos así como la ansiedad, el estrés y la tensión .

17. MANEJO DEL DOLOR Escalera farmacológica del dolor (OMS)

18. MANEJO DEL DOLOR IV. Tratamiento quirúrgico: • Bloqueo nervioso: interrupción química de un nervio mediante inyección de anestésico local en el nervio bloqueándolo. • Bloqueo de vías de conducción del dolor: cordotomia (anula la sensibilidad al dolor y a la temperatura), rizotomia (interrumpe la raíz nerviosa), neurectomía (interrumpe nervios craneales o periféricos) como en caso de neuralgia.

19. EDUCACIÓN AL PACIENTE • Como el dolor es de causa o etiología multicausal y tiene gran componente cortical, experiencia anterior ante el dolor y tratamientos anteriores, la educación al paciente con dolor juega un papel importante. Dentro de las medidas a tener presente son: • Fármacos específicos que deben tomarse (frecuencia, efectos adversos, interacciones, como ingerirlos, etc.). • Tomar los medicamentos antes que el dolor empeore. • Explicar como evitar la adición a los medicamentos es muy pequeño cuando se usan para el alivio y tratamiento del dolor.

20. EDUCACIÓN AL PACIENTE • Programar periodos de reposo y sueño. • Asistir a las clínicas para el dolor • Utilizar los recursos de apoyo comunitarios (American Cáncer Society, American Pain Society) • Brindar información importante sobre los factores que influyen en la respuesta al dolor y como afrontarlos.

21. Referencias • Tortora, T. J. y Derrickson, D. B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología.. 11 a Ed. México: Panamericana • Shmaefsky, R. (2007) Applied Anatomy & PhisiologySt Paul: Paradigm • Alice G. Ettinger, Pamala F. Burch (2007) Medical Terminology For Health Careers • Second Edition EMCP Paradigm • Smith, F. Duell, J. & Martin, C. (2009). Técnicas de enfermería clínica De las técnicas básicas a las avanzadas.. 7 a. ED. España: Person • www.sci.lib.uci.edu/HSG/Nursing.htm/ • www.wholenurse.com

22. Gracias