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Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal

Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal. O ponto de vista do Neonatologista. Carlos Moreno Zaconeta (ESCS/HMIB)SES/DF. XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIB 22/2/2013 www.paulomargotto.com.br. HMIB.

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Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal

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  1. Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal O ponto de vista do Neonatologista Carlos Moreno Zaconeta (ESCS/HMIB)SES/DF XV Jornada Científica dos Médicos Residentes do HRAS/HMIB 22/2/2013 www.paulomargotto.com.br HMIB

  2. Um bom profissional faz tudo o que lhe pedem, enquanto um excelente profissional surpreende, faz além do que outros esperam (A Cury).

  3. Defeitos de Fechamento da Parede Abdominal • Gastrosquise. • Onfalocele.

  4. O Neonatologista pode se deparar com estas doenças em três cenários: • No pré natal. • Na Sala de Parto • Na UTIN

  5. No Pré natal • Atendimento interdisciplinar: Obstetra de Alto Risco, Neonatologista, Enfermeira, Cirurgião Pediatra, Psicólogo, Assistente Social. • Explicar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico. • Um feto com gastrosquise tem maior risco para os seguintes eventos intrauterinos: • RCIU  Oligohidramnios • Prematuridade  Morte fetal.

  6. No Pré natal • Encaminhar a um centro terciário. • Realizar ultrassonografia mensal: • Crescimento fetal. • Líquido Amniótico. • Estado do intestino. • Planejar o parto, a vaga na UTIN, a cirurgia e o aleitamento.

  7. No Pré natal • Solicitar ecocardiograma. • Procurar outras malformações. • Cariótipo pré natal (?).

  8. Na sala de Parto

  9. Na sala de Parto • Reanimação neonatal: Tudo pronto, considerar RCIU e risco de asfixia severa. • Paramentação estéril. • Envolver alças em compressas estéreis úmidas e mornas. • Filme plástico • Decúbito, lateral direito. • Cuidado com o pedículo. • SOG 10 aspirar e deixar aberta

  10. Na sala de Parto • Acesso venoso periférico. • Antibiótico. • HV> 120-150 ml/k/dia. • Encaminhar à UTIN.

  11. Na sala de Parto • Se for sem diagnóstico prévio, usar sacola plástica

  12. Na UTIN • Encaminhar ao CO: • Intubado. • Toca e Membros cobertos com algodão. • HV em curso com bomba de infusão: PICC? • Acompanhar a cirurgia se necessário. • Trazer o RN de volta: • Acesso central: Punção venosa? • Pressão de fechamento?

  13. Na UTIN • Síndrome compartimental abdominal: • Pressão intra abdominal > 20 mmHg associada à insuficiência de algum órgão previamente funcionante. • 90-100% de mortalidade se não reconhecido precocemente. • 47% não sabe reconhecer e 25% nunca aferiu a pressão intra abdominal. • Rim, coração, pulmão cérebro, intestino, fígado. Critical Care Nurse Vol 32, No. 6, DEC 2012

  14. Na UTIN Pressão Intra-vesical: • < 10 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia • 10 a 15 cm de H2O – Fechamento 1 + Analgesia + Sedação contínua • 15 a 20 cm de H20 – Fechamento 1 – considerar tela plana (analgesia , sedação contínua e relaxante muscular) • > 20 cm de H2O - Silo [17]

  15. Na UTIN • Albumina? • Sedoanalgesia individualizada. • NPT. • Dieta assim que possível: dar preferência para leite humano cru, retirado na beira do leito. • Procinéticos • Atentar para as complicações.

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