Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА Москва - 2013

1. ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравразвития России кафедра гематологии и гериатрии Башлакова Екатерина Евгеньевна ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЭЛА Москва - 2013

2. Венозный тромбоэмболизм - одно из основных послеоперационных осложнений Частота послеоперационного тромбоэмболизма(Bergvuist D., 2010): • Общехирургические операции – 29% (14 – 59%); • Большие гинекологические операции – 15 – 40%; • Большие урологические операции – 15 – 40%; • Нейрохирургия – 15 – 40%; • Травматология (перелом бедра) – 53%; • Ортопедия (протезирование тазобедренного сустава) 59% (40 – 80%); • Политравма – 40 – 80%; • Травма спинного мозга – 60 – 80%. William H. Geerts, Charles M. Samama, David Bergqvist, John A. Heit et al. Prevention of Venous Thromboembolism, ACCP Evidence-based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest 2008; 133; 381S-453S

3. Венозный тромбоэмболизм: ТГВ • Послеоперационный ТГВ: по данным ангиографии – 159 на 100 тыс. в год, аутопсии – 123 на 100 тыс.; • В 80 – 85% случаев ТГВ бессимптомен; • Клиника ТГВ – нередко после выписки; • 70% всех тромбозов развивается в возрасте старше 60 лет, у 20,3% – после хирургических вмешательств, 17% из них заканчивается летальным исходом. - 50 – 59 лет в 6,8% случаев - 60 – 69 лет в 27,1% случаев - 70 – 79 лет в 36% случаев - 80 лет и старше – 19% случаев. (LankeitM. etal. Clinicsinchestmedicine, 2010, Яковлев В.Б., 2005.)

4. Венозный тромбоэмболизм: ТЭЛА • Послеоперационная ТЭЛА: по данным сцинтиграфии – 19 на 100 тыс. в год, аутопсии – 139 на 100 тыс. в год (60% - не диагностируется); • В год 15,6% смертей в стационаре от ТЭЛА. Из них послеоперационных – 18–30% (50% летальных исходов после аппендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения; 28 – 36% - после операций на крупных суставах); • Источник ТЭЛА: 1) 75–95% случаях–система нижней полой вены: - подколенно–бедренный сегмент – 36,2% - подвздошный (паховый) сегмент – 63,8% 2) Правое предсердие – 5–25%, правый желудочек – 0,5–2% 3) Верхняя полая вена 4) Первичная локализация тромба неизвестна – 10–15%; • Локализация тромбоэмбола– в 65% артерии нижних долей обоих легких, в 20% – правое легкое, в 10% – левое легкое; • Массивная ТЭЛА – 55,8%, долевая и сегментарная – 17,1%, мелких ветвей – 27,1%; • Летальность среди нелеченных пациентов с диагностированной ТЭЛА – 40%, при терапии – 10%, при проведении первичной тромбопрофилактики – 2,8%;

5. Послеоперационный венозный тромбоэмболизм • 76% случаев послеоперационного венозного тромбоэмболизма отмечается после выписки из стационара. (A.J.F.A. Kerst, 2002) • Активация свертывающей системы крови продолжается 4 недели; • Повышенный риск развития ТЭЛА – не менее 3 месяцев.

6. Последствия венозного тромбоэмболизма : 1) Развитие осложнений: * Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: - распространенный тромбоз вен голени – 25% - поражение сосудов голени и бедра – 46% - илеофеморальный тромбоз – 90-98% * Хроническая постэмболическая легочная гипертензия – 10–15% выживаемость 10 – 30% * Рецидивы: до 6 месяце – 21 – 34% в течение 5 лет – 22% в течение 10 лет – 30,4% в отсутствие лечения – 50% 2) Увеличение сроков госпитализации; 3) Рост расходов на диагностику, лечение заболевания и его осложнений; Франция, 2006 г. – лечение 1 случая ВТЭ – 8265 евро; США 2003 г. – 17 552 доллара; посттромботические осложнения – 1 случай 117 000 долларов; 4) Ухудшение исходов заболеваний; 5) Летальный исход;

7. Анализ затрат Расчет затрат на ведение пациента (n=13) в стационаре с развившимися после проведения оперативного вмешательства венозными тромбоэмболическими осложнениями.

8. затраты на ведение пациента ЛабораторныеКонсультации Инструментальные методы обследования методы обследования ∑ Лекарственные Другие медицинские Питание препараты услуги

9. Расчет затрат С = А х В; С - суммарные затраты на услуги; А- число выполненных услуг каждого вида; В - стоимость каждой отдельной услуги; N = Mх Е; N - суммарные затраты на лекарственные средства M- суммарная доза каждого полученного лекарственного средства; Е - стоимость лекарственного средства; * Для определения цен на медицинские услуги использовались тарифы системы обязательного медицинского страхования на 01.01 2013; * Для определения цен на медицинские препараты – медиана оптовых цен фирм – дистрибьюторов на 01.01.2013г ;

10. АВС и VEN - анализ Анализ структуры затрат на ведение больных. АВС (activity-basedcosting) анализ: оценка объемов затрат на препараты и медицинские услуги – группа А – 80% затрат, группа В – 15% затрат и группа С – 5% затрат; VEN (vital, essential, non-essential) анализ: оценка жизненной важности препаратов по сравнению с перечнем жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета, утвержденных Правительством РФ от 30 июля 2012 г № 1378-р (формальный анализ). ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Выкопировка историй болезни, обработка полученных результатов. 2. Оценка затрат на ведение больных

11. Результаты • Пациенты (n=13) в стационаре с развившимися после проведения оперативного вмешательства венозными тромбоэмболическими осложнениями (0,26%); • Всего проведено 5345 общехирургических и ортопедических операций за период январь – сентябрь 2012 г.; • Средний возраст пациентов – 74,63±4,04 лет; • Все 13 пациентов имели высокий риск развития тромбоэмболических осложнений (наличие тяжелой сопутствующей патологии, злокачественных новообразования, ортопедические операций и т.д.); • Тромбопрофилактика – гепарин 5 тыс. ЕД 3раза в день подкожно; надропарин 0,3 мл однократно в сутки подкожно; эноксапарин 0,4 мл однократно в сутки подкожно; • Развитие тромбоэмболии легочной артерии – на 1–63 (12±3,14 сут) сутки послеоперационного периода; • В 12 случаях (92,3%) источник ТЭЛА – ТГВ (дуплексное сканирование вен нижних конечностей). 1 случай ТЭЛА – источник не определен; • В 9 случаях из 13 (69,23%) развитие ТЭЛА завершилось смертельным исходом.

12. Затраты на ведение пациента в стационаре при развитии ТЭ осложнений после проведения оперативного вмешательства

13. Затраты на ведение пациента в стационаре при развитии ТЭ осложнений после проведения оперативного вмешательства

14. Затраты на ведение пациента в стационаре при развитии ТЭ осложнений после проведения оперативного вмешательства

15. Затраты на ведение пациента в стационаре при развитии ТЭ осложнений после проведения оперативного вмешательства

16. Затраты на ведение пациента в стационаре при развитии ТЭ осложнений после проведения оперативного вмешательства 260 311,7

17. Анализ затрат пациентов с ТЭЛА в условиях стационара

18. АВС-, частотный анализ затрат на медицинские услуги пациентов с ТЭЛА в условиях стационара

19. АВС и VEN – анализ затрат на медикаментозное лечение пациентов с ТЭЛА в условиях стационара

20. АВС и VEN анализ затрат на медикаментозное лечение пациентов с ТЭЛА в условиях стационара

21. АВС, VEN и частотный анализ затрат на медикаментозное лечение пациентов с ТЭЛА в условиях стационара

23. Заключение: • Развитие ТЭЛА в среднем на 12-е сут послеоперационного периода, в 69,23% случаев с летальным исходом; • Затраты на ведение пациента (n =13) в стационаре при развитии ТЭЛА после проведения оперативного вмешательства– 3 384 052 руб, в среднем на 1 пациента – 260 311,67 руб. (min – 7629,64 руб, max – 887 608,7 руб). • Наибольшие затраты – затраты на лекарственные средства (этиловый спирт, антимикробные препараты, антикоагулянты) и услуги медицинского персонала – 1 097 488 руб (32,43%)и 1 539 519,7 руб (45,5%) соответственно. 19% всех затрат на лабораторно-инструментальные методы исследования (344 742,4 руб (10,18%) и гостиничные услуги (309 187,4 руб (9,14%). На операции – 93 114,67 руб (2,75%)

24. Благодарю за внимание!