1 / 59

Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006

URGENŢE NEUROLOGICE. Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006. COME. DE CAUZE OBSCURE. ATITUDINE IMEDIATĂ. 1. Primul gest: - verifică respiraţia (PAS) - verifică pulsul (totala inerţie!) 2. Dextrostix? - hipoglicemie - hiperglicemie. ATITUDINE IMEDIATĂ. 3. TA?

sheera
Download Presentation

Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. URGENŢE NEUROLOGICE Dr. Cobzariu Iosif Florin - 2006

  2. COME DE CAUZE OBSCURE

  3. ATITUDINE IMEDIATĂ 1. Primul gest: - verifică respiraţia (PAS) - verifică pulsul (totala inerţie!) 2. Dextrostix? - hipoglicemie - hiperglicemie

  4. ATITUDINE IMEDIATĂ 3. TA? - salt tensional: - complicat sau nu? - stare de şoc (hipotensiune?) - tireotoxicoză? - coma mixedematoasă?

  5. ATITUDINE IMEDIATĂ 4. Examen neurologic orientativ: - anamneza (aparţinători?) - stare de conştienţă: - somnolenţă, stupor, comă? - pupile?, poziţia globilor oculari? - extremităţi: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski? - muşcătura limbii?, relax. sfincteriană? - meningism? - reacţia la stimulul dureros? (scala Glasgow)

  6. ATITUDINE IMEDIATĂ 5. ECG? (util chiar şi numai DII) - tahicardie? - bradicardie? - alte tulburări de ritm? - SCA?, infarct miocardic?

  7. ATITUDINE IMEDIATĂ 6. Gazele sanguine? - SaO2 (pulsoximetria)? - insuficienţă respiratorie? - hiperventilaţie? 7. Temperatura - hiper-, hipotermie? - tireotoxicoză?, mixedem?, septicemie?

  8. ATITUDINE IMEDIATĂ 8. Examen paraclinic: - dezechilibre electrolitice? - coma hipercalcemică? - coma disproteinemică? - insuficienţă hepatică? - insuficienţă renală? - intoxicaţie etanolică, sau alte?

  9. ATITUDINE IMEDIATĂ 9. Atenţie!: - mioza bilaterală: - intoxicaţie morfină, fosfaţi - midriază bilaterală: - intoxicaţie cu antidepresive, anticolinergice, alte intoxicaţii - anizocorie: AVC 10. Lavajul gastric: - intoxicaţii cunoscute, necunoscute (ex. toxicologic)

  10. ATITUDINE IMEDIATĂ DACĂ NU S-A DESCOPERIT CAUZA: MONITORIZARE - TA, P, R, - ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal - control neurologic

  11. ATITUDINE IMEDIATĂ • Transport medicalizat la UPU

  12. starea de RĂU EPILEPTIC

  13. DEFINIŢIE Serie de crize epilepticecare: - se succed rapid, - durează cel puţin 30 minute.

  14. CLINIC • Răul epileptic de tip “grand mal” : - serie de crize tonico-clonice succesive, - cu pierderea cunoştinţei, - fără redobândirea cunoştinţei intercrize, - frecvent muşcătura limbii, - relax. sfincteriană, - cianoză + epuizare postcriză

  15. CLINIC • Răul epileptic de tip “absenţă” : - serie de absenţe scurte (aprox. 20 sec.), - cu succesiune rapidă sau, - tulburări ale conştienţei de tip stupor, - +/- tulburări moderate motorii sau vegetative

  16. CLINIC • Răul epileptic de tip multifocal: - serie de accese de scădere a vigilenţei, - +/- acompaniamente vegetative, - +/- simptome afective şi/sau automatism

  17. CLINIC • Răul epileptic focalizat, de tip motor: - secuse clonice persistente sau cu repetări continue, - la nivelul unui segment de membru sau a unui hemicorp

  18. CLINIC • Răul epileptic tonic: - succesiune de contracturi tonice, - cu pierderea cunoştinţei, - durează cel mult 1 minut, - interesează prioritar axul corporal.

  19. CLINIC • Răul epileptic mioclonic: - mioclonii persistente, - fără pierderea cunoştinţei, (mai rar)

  20. ATITUDINE IMEDIATĂ • Protecţie fizică • Verifică eficacitatea cardiacă ! • Menţine libertatea CAS ! (+/- IOT) • PLS (până la intubare) • AbVP (AbVC) • Dextrostix • Pulsoximetrie +/- O2-terapie • Transport medicalizat la UPU

  21. TERAPIE IMEDIATĂ • DIAZEPAM - 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent - în paralel: 20-30 mg în p.e.v. cu Glucoză 5%, 500 ml, ritm adaptat evoluţiei sau - DESITIN – 1-2 x 10 mg, i.r. !!! Depresia respiratorie, cardio-vasculară, renală, hepatică, etc.

  22. TERAPIE IMEDIATĂ • FENITOIN (dilantin) - pe lângă, sau în loc de p.e.v. Diazepam - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE) (!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă) - se poate repeta la 20 min. sau la ore

  23. TERAPIE IMEDIATĂ • CLONAZEPAM (rivotril) - 0,5-2,0 mg, i.v., în 5-15 min., imediat - repetabil (evoluţie) după 10 min. - frecvent se combină cu diazepam şi fenitoin (în funcţie de evoluţie)

  24. TERAPIE IMEDIATĂ Tratamentul complementar al edemului cerebral: FUROSEMID (lasilix) - 20-40 mg, i.v.d., atac; - repetare (evoluţie) până la 250 mg/zi; !!! monitorizare electroliţi şi gaze sanguine.

  25. TERAPIE IMEDIATĂ • Pentru cazurile rezistente la tratamentul prezentat: PREANESTEZIE (barbituric) + IO(N)T cu ventilaţie controlată

  26. COMPLICAŢII • Traumatisme • Inhalarea secreţiilor (conţinut gastric)(PLS) • Deteriorare cerebrală ireversibilă • Edem cerebral rezistent terapeutic • Tulburări de ritm cardiac • Rabdomioliză

  27. HEMORAGIA SUB-ARAHNOIDIANĂ

  28. ETIOLOGIE cauze decelabile anamnestic • Arterioscleroză, anevrisme, malformaţii • HTA • Tendinţa la sângerări: trombopenie, coagulopatii, tratament anticoagulant • Meningite, vasculite, tumori hemoragice • Etilism • Hematom intracerebral preexistent cu efracţie sub-arahnoidiană • Alte cauze nedecelabile

  29. CLINIC • Cefalee subită, uneori la efort, foarte vie; • Uneori sincopă, somnolenţă, comă vigilă sau profundă, deficit motor focalizat; • +/- un prim acces de mal epileptic; • Redoarea cefei (după ore de la debut); • Tulburări vegetative: - vomă, - tulburări de ritm cardiac, - criză HTA, - ascensiune termică, - tahipnee, - SCR.

  30. SCALA HUNT/HESS GRADULSTATUS NEUROLOGIC 1asimptomatic 2cefalee severă, redoarea cefei; fără semne neurologice 3obnubilare ; deficit neurologic minor 4stupor; hemipareză moderată/severă 5 comă profundă; postură de decerebrat

  31. ATITUDINE IMEDIATĂ • PLS • AbVP (AbVC) +/- recoltări • A se evita stimulii dureroşi (!!!) • IO(N)T în caz de perturbare a funcţiei respiratorii şi/sau iminenţă de SCR • O2-terapie: 6-8 l/min. • Transport medicalizat la UPU

  32. TERAPIE IMEDIATĂ Antalgice: ALGOCALMIN viaPIAFEN până laFORTRAL

  33. TERAPIE IMEDIATĂ • Sedative: DIAZEPAM - 10 mg, i.v. Lent • Stabilizarea valorilor tensionale

  34. TERAPIE IMEDIATĂ • Antiemetice: METOCLOPRAMID - 10 mg, i.v.d. • În caz de crize comiţiale: FENITOIN (dilantin) - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE) (!!! Tulburări de ritm cardiac, iritaţie venă) - se poate repeta la 20 min. sau la ore

  35. TERAPIE IMEDIATĂ • În caz de edem cerebral: MANITOL 20% - 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore • Prevenţia trombozei: HGMM (fraxiparin) - 20-40 mg, s.c., atac

  36. CEFALEEA ACUTĂ

  37. ETIOLOGIE • VASCULARĂ - migrena - insuficienţa vasculară carotidiană - insuficienţa vasculară vertebro-bazilară - arterita temporală Horton - HTA - algia vasculară a feţei

  38. MIGRENA • CLINIC: - stadiul precefalalgic: - aura- precede cu 15-30 min. Cefaleea - scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemipareză, vertij - stadiul cefalalgic: - hemicranie pulsatilă+ ameţeli, fotofobie, vomă, frison, hipersudoraţie - stadiul postcefalalgic: - epuizare(orice efort fizic reacutizează durerea)

  39. MIGRENA • TERAPIE IMEDIATĂ: - AINS: - Aspenter – 300 mg, p.o., atac; - Paracetamol – 500-1000 mg, p.o., atac; - Indometacin – 1 sup. 50 mg, i.r., atac. - ERGOTAMINĂ: - 2 mg, p.o., atac (!!! Vezi contraindicaţii, precauţii!)

  40. ETIOLOGIE • HIC - tumorală - traumatică - hemoragică - infecţioasă

  41. HIC • CLINIC: - cefalee retro-orbitară, accentuată diurn, rezistentă la antalgice; - +/- : - paroxisme matinale, nocturne - vărsături în jet, obnubilare - tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale. • TERAPIE IMEDIATĂ: - MANITOL– 100 mg, p.e.v. - FUROSEMID– 20-40 mg, i.v.d., atac

  42. ETIOLOGIE • SUFERINŢE CERVICALE - cervicartroza (primele 3 VC) - spondiloza cervicală

  43. SUFERINŢE CERVICALE • CLINIC: - cefalee suboccipitală (cervicartroză) (uneori aspectul sindromului Barré-Lieu) - cefalee cervico-occipitală (spondiloză) • TERAPIE IMEDIATĂ: - AINS - APLICAŢII LOCALE CALDE (RECI) - MASAJ

  44. ETIOLOGIE • SUFERINŢE O.R.L. şi OFTALMOLOGICE - otita medie supurată - neurinomul acustic - glaucomul acut - deficienţe ale percepţiei vizuale

  45. ETIOLOGIE • Origine PSIHICĂ - nevroze - psihoze - depresii

  46. VERTIJUL

  47. DEFINIŢIE Senzaţia eronată de DEPLASARE ROTATORIE orizontală sau verticală. (Semn cert de suferinţă vestibulară)

  48. TIPURI • ROTATOR • OSCILANT SUBIECTIV(eu mă mişc) OBIECTIV(obiectele se mişcă)

  49. TIPURI • PERIFERIC: - OTITA CRONICĂ, LABIRINTICĂ (vertij periferic + surditate + acufene) (TRATAMENT: chirurgical ORL) - FRACTURI ALE STÂNCII TEMPORALE (vertij rapid instalat + vărsături + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facială) - NEVRITA VESTIBULARĂ (frecvent virală) (vertij rotator, fără surditate + vărsături + nistagmus spontan intens + probă index-nas şi Romberg pozitive) - NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC (vertij poziţional sau de instabilitate în mers + acufene + surditate de percepţie) (TRATAMENT: chirurgical ORL) - LABIRINTITE VIRALE (vertij rotator intens + surditate + acufene)

  50. TIPURI • PERIFERIC: - VERTIJUL MÉNIERE (triada simptomatică: vertij rotator + surditate unilaterală + acufene unilaterale) (nistagmus orizontal-rotator, de partea sănătoasă) (crize paroxistice) ATITUDINE TERAPEUTICĂ ÎN URGENŢĂ: - repaus absolut - anticolinergice: ATROPINA – 0,5-1,0 mg, s.c., atac antiemetice – EMETIRAL – 1 dj., p.o. sedative – DIAZEPAM – 1 cp.,p.o.

More Related