PROFESSEUR UNIVERSITAIRE DR. : IOSIF DORIN BARDAC CANDIDAT AU DOCTORAT EN MEDECINE :

1. « Des considérations concernant l’interface entre l’épidémiologie et la médecine du travail sur la morbidité professionnelle et celle  liée à la profession dans un hôpital départemental » PROFESSEUR UNIVERSITAIRE DR. : IOSIF DORIN BARDAC CANDIDAT AU DOCTORAT EN MEDECINE : DR. Luminita Mihaela Dumitrascu

2. INTRODUCTION • Il y a deux grands problèmes dans les pays développés mais aussi dans les pays en cours de développement – la négation consciemment des cas d’accidents ou de maladies professionnelles et le manque d’un rapport même quand on les a reconnus par les médecins du personnel sanitaire. • Un pourcentage de 5-10% employés des pays en cours de développement et 20-50% de ceux qui travaillent dans les pays industrialisés (exceptant quelques situations) a des emplois adéquats à la médecine du travail. Aux Etats-Unis, 40% du montant de la force du travail représentant 130 millions employés n’ont pas encore accès à ce type de services. • L’affectation de l’état de santé des salariés a dans n’importe quel domaine de grandes conséquences, tant sur l’économie nationale qu’au niveau international, et les pertes économiques liées aux cas de maladie professionnelle sont énormes. • Nous avons montré aussi, les phénomènes démographiques et de morbidité en Roumanie, ressources matérielles et humaines du système sanitaire roumain, tout comme la dynamique des phénomènes démographiques avec des donnés entre 1989 et 2003, de cette étude on constate par rapport au sujet examiné l’éradication de certaines maladies contagieuses y compris comme facteur de risque, mais aussi la réémergence de quelques unes d’entre eux : morbidité élevée à cause de la tuberculose, du syphilis et le maintien à de niveaux élevés de l’infection HIV/SIDA. • L’EVOLUTION DE L’ESPOIR DE VIE A LA NAISSANCE • Période Montant Masculin Féminin • 1974-1976 69.69 67.37 71.97 • 1984-1986 69.74 66.78 72.78 • 1994-1996 69.05 65.30 73.09 • 1996-1998 69.24 65.46 73.32 • 1999-2001 71.19 67.69 74.84 • 2002-2003 71.32 67.64 75.06 • 2003-2005 71.76 68.19 75.47 Tableau no. 1 La structure du personnel médical en Roumanie (source l’Institut National de Statistique)

3. L’étude de cohorte prospective, que nous présentons ci-dessus se fonde sur un questionnaire anonyme appliqué aux médecins et au personnel médical pendant une année, dans quelques secteurs de l’hôpital départemental analysé et au personnel administratif du même hôpital (le lot témoin). • Les médecins et le personnel médical ont répondu sans problèmes aux questions, étant la première fois quand quelqu’un s’intéresse à leur santé et à leur style de vie (d’habitude cette catégorie de personnel est perçue comme étant obligée de guérir et de conseiller les autres). • Le lot d’étude a été formé de 91 personnes, médecins, assistantes et infirmières. • Le lot témoin a été quasi similaire formé du personnel administratif comptable (les fonctionnaires). Après l’application du questionnaire sur le lot témoin on a constaté qu’il n’était pas exposé aux mêmes facteurs de risque et qu’il ne souffrait pas de mêmes affections parce qu’il travaillait dans un autre milieu de travail totalement différent qui lui impose un style de vie complètement distinct. • On va présenter dans les tableaux les facteurs de risque professionnel par profils d’activités médicales sanitaires (les résultats des réponses du lot interrogé) la morbidité liée à la profession telle qu’elle résulte de l’analyse faite dans quelques secteurs de l’hôpital analysé.

4. FACTEURS DE RISQUE PROFESSIONNEL CONSIDERES PAR PROFILS D’ACTIVITES MEDICAUX SANITAIRES

5. Tableau no. 2

6. LA MORBIDITE LIEE A LA PROFESSION AU PERSONNEL MEDICO SANITAIRE D’UN HOPITAL DEPARTAMENTAL • Secteur – L’unité réception urgences Tableau no. 3 De 39 employés (médecins +assistantes et personnel de soins) examinés, 14 d’entre eux ont souffert d’affections déterminées, favorisées de facteurs de risque provenant du milieu de travail, ce qui représente un pourcentage de 38%. Le facteur de risque le plus fréquemment incriminé dans ce secteur est celui biologique (des bactéries, des virus, des parasites) et se trouve en concordance avec le spécifique de cette catégorie-ci d’activités médicales.

7. SECTEUR CHIRURGIE Tableau no. 4 De 7 médecins exposés, examinés du point de vue médical par le cabinet médical de la Médecine du travail, 4 d’entre eux sont diagnostiqués avec des affections cardio-vasculaires fortes (HTA st. I, II, CICr ou HTA st. I, II et diabète sucré type II), ce qui représente un pourcentage de 57%. De 55 cadres médicaux et infirmières examinés du point de vue médical, 13 sont diagnostiqués avec des affections cardio-vasculaires et respiratoires qui pourraient être favorisées/déterminées des facteurs de risque du milieu de travail. L’évolution de ces maladies, la réponse thérapeutique peut être aussi influencé négativement par les facteurs de risque du milieu de travail. Tout ça conduit à l’usure prématurée de l’organisme et l’affaiblissement de la qualité de vie. De l’analyse des données ci-dessus, on constate que le pourcentage des médecins dont on a affecté l’état de santé, est de 1,3 fois plus élevé que celui des cadres médicaux et auxiliaires (les infirmières).

8. SECTEUR NEUROLOGIE Tableau no. 5 Les facteurs de risque décrits, accumulés, ne permettent pas la reconstruction totale de la capacité de travail, conduisant dans le temps à des manifestations de fatigue aigue (asthénie physique, irritabilité, insomnie, palpitation, perturbation de la concentration, des maux précordiales). Il y a donc un cumul de facteurs de risque qui peut conduire dans le temps à l’usure prématurée de l’organisme. De 23 personnes examinées du point de vue médical (médecins et assistants médicaux, infirmières), 12 sont diagnostiquées avec des affections qui pourraient être déterminées/favorisées de facteurs de risque provenant du milieu de travail.

9. SECTEUR MALADIES CONTAGIEUSES Tableau no. 6 De l’analyse des données médicales, concernant l’état de santé du personnel médical du secteur Maladies contagieuses de l’Hôpital départemental, on constate que de 4 employés ayant des études supérieures (3 médecins et un biologiste) 2 sont diagnostiqués avec HTA, HTA et CICr ( c'est-à-dire un pourcentage de 50%). Aussi, parmi les cardes secondaires on a déclaré un cas de contamination professionnelle – il s’agit d’une hépatite aigue avec le virus C.

10. SECTEUR ANATOMIE PATHOLOGIQUE Tableau no. 9 De 10 employés examinés : médecins, biologistes, assistantes médicales – 6 (60%) sont diagnostiqués avec des affections favorisées/déterminées par des facteurs de risque provenant du milieu de travail.

11. DISCUSSIONS • Analysant les données de morbidité générale on peut conclure : • Les facteurs de risque qui existent au niveau de l’Hôpital départemental sont : • les agents biologiques (des bactéries, des virus, des parasites) • la supra sollicitation neuropsychique (causée par le caractère d’urgence de certains cas, la crainte de ne pas perdre le malade, la crainte de maladie : HIV, HAV, HVB, le nombre insuffisant de médecins) • d’autres facteurs (l’effort physique, l’orthostatisme prolongé, le facteur chimique) • Ceux-ci d’habitude actionnent comme un cumul de facteurs de risque sur l’organisme du personnel exposé déterminant ou favorisant l’apparition de certaines contaminations. • Les affections les plus nombreuses enregistrées sont celles cardiovasculaires, ostéo articulaires, respiratoires. • Les affections causées exclusivement par les agents biologiques sont moins quantifiées. On a constaté que celles-ci ne sont pas enregistrées dans les fiches médicales du personnel (ex. les infections respiratoires aigues, les infections urinaires, conjonctivales, des téguments). • Aussi, on a constaté une certaine hésitation parmi le personnel en ce qui concerne la déclaration des affections chroniques ayant peur qu’à une éventuelle disponibilité de personnel ils soient choisis.

12. La morbidité professionnelle en Roumanie Tableau no. 8

13. LA MORBIDITE PROFESSIONNELLE DANS UN HOPITAL DEPARTEMENTAL ANALYSEE DANS LES DERNIERS 10 ANS (SOURCE : LE REGISTRE DE MALADIES PROFESSIONNELLES DE LA DIRECTION PUBLIQUE DE SANTE) D. N. – 20 ans, sexe féminin, profession intendante propreté, employée dans le secteur médicale ; ancienneté dans le travail – 5 mois. Elle a été diagnostiquée avec : Pleurésie TBC droite aigue, scissure droite. L’année de la découverte : 2001 P. C. – 50 ans, sexe féminin, profession assistante médicale, employée dans le secteur réception urgences, ancienneté dans le travail – 33 ans. Elle a été diagnostiquée avec : Méningite TBC L’année de la découverte : 2002 L. E. – 46 ans, sexe féminin, profession blanchisseuse, employée dans le secteur Blanchisserie ; ancienneté dans le travail – 7 ans. Elle a été diagnostiquée avec : Asthme bronchique professionnel. L’année de la découverte : 2003 M. I. – 52 ans, sexe féminin, profession infirmière, employée dans le secteur Maladies contagieuses, ancienneté dans le travail – 15 ans. Elle a été diagnostiquée avec : Hépatite aigue avec le virus C. L’année de la découverte : 2004 I. P. – 43 ans, sexe féminin, profession assistante médicale, employée au secteur Unité réception urgences, ancienneté dans le travail – 12 ans. Il est en train de recherche le dossier d’enregistrement d’une maladie professionnelle, étant diagnostiquée avec : Tuberculose Pulmonaire. L’année de la découverte : 2005

14. LE SEXE Graphique no. 1

15. GROUPES D’AGE Graphique no. 2

16. Secteurs Graphique no. 3

17. Graphique no. 4

18. Graphique no. 5

19. Groupes d’ancienneté dans le travail Graphique no. 6

20. Conclusions concernant la morbidité professionnelle et celle liée à la profession dans un hôpital départemental La morbidité professionnelle au niveau de l’hôpital départemental n’a pas été enregistrée jusqu’à l’année 1989, parce que dans le registre de déclaration des maladies professionnelles il n’a existé aucun repère La situation présente aujourd’hui (l’année 2006) montre un numéro de 5 maladies professionnelles déclarées et investiguées, sur la première place se situant la tuberculose pulmonaire (2 cas) En ce qui concerne la morbidité liée à la profession (du lot de 91 personnes investiguées, formé de médecins et assistantes médicales) on a conclu qu’il y de grands risques de contamination liés au type d’activité médicale, à l’age, à l’ancienneté dans le travail et au temps passé dans l’unité médicale (gardes, ronds) Les affections le plus fréquemment rencontrées au personnel médical auquel on a appliqué le questionnaire (à cette étape de l’étude) il y a l’hypertension artérielle – le premier lieu, l’obésité, la polyarthrite, l’hypothyroïdie, la cardiopathie ischémique aigue, les diverses infections avec un staphylocoque, l’hystérectomie après une fibromatose utérine Le lot amateur est formé du personnel administratif qui travaille dans l’Hôpital départemental.

21. « Des considérations concernant l’interface entre l’épidémiologie et la médecine du travail sur la morbidité professionnelle et celle  liée à la profession dans un hôpital départemental » • Résumé • Introduction : • Le travail présente les facteurs de risque occupationnels, habituellement rencontrés dans les unités sanitaires avec des lits, dans les hôpitaux du département – agents physiques, agents organiques, agents chimiques, agents biologiques, trouvés après une étude descriptive, type enquête de cohorte ( prospective) • On a investigué les facteurs de risque professionnel par profils d’activité médicales sanitaires (en relation directe avec le spécifique et les contraintes du lieu de travail) • Le début de l’étude est 2004, par l’application d’un questionnaire confidentiel à 91 médecins spécialistes et assistantes de plusieurs secteurs de l’hôpital • Matériel et méthode : • Etude descriptif – enquête analytique prospective (de cohorte) et analyse ergonomique des lieux de travail de l’hôpital • Résultats : • On a identifié les facteurs de risque professionnels par profils d’activités médicales sanitaires dans les secteurs dans lesquels on a effectué l’analyse ergonomique du lieu de travail, les plus fréquents étant la supra sollicitation physique, la supra sollicitation neurosensorielle, le radiations ionisantes, les agents pathogènes divers à cause du contact direct avec le malade, la toxicité de certains médicaments, etc. • Les affections les plus fréquentes qu’on a rencontrées au personnel médical en liaison avec le lieu de travail ont été : • l’hypertension artérielle, • l’obésité, • la polyarthrite, • l’hypothyroïdie, • la cardiopathie ischémique aigue, • les diverses infections avec un staphylocoque, • l’hystérectomie après une fibromatose utérine • Conclusions : • Entre 2004-2006, au niveau de l’hôpital dans lequel on a effectué l’étude il y a eu un numéro de 6 maladies professionnelles déclarées et analysées, le premier lieu étant occupé par la tuberculose pulmonaire (2 cas), conformément au registre de déclaration des maladies professionnelles au niveau de A. S. P. Teleorman (l’hôpital a un registre de déclaration des maladies professionnelles) • En ce qui concerne la morbidité liée à la profession, du lot de 91 personnes investiguées, médecins et assistantes médicales, on a conclu que les risques de contamination avec des maladies sont liés au type d’activité médicale, à l’age, à l’ancienneté dans le travail, tout comme au temps effectif passé dans l’unité sanitaire.

22. DIRECTION PUBLIQUE DE SANTE TELEORMAN • QUESTIONNAIRE • On vous remercie avoir accepté à remplir ce questionnaire. Il va servir comme base de données pour une étude concernant l’état de santé des médecins du département Teleorman. On ne vous demande pas de donner votre nom, par conséquent vos réponses resteront anonymes et confidentielles. • Q1. L’age (accompli)……………… • Q2. Sexe 1. Masculin • 2. Féminin • Q3. Etat civil : 1. marié, -e • 2. je cohabite avec une autre personne • 3. célibataire • 4. divorcé, -e • 5. remarié, -e • 6. séparé, - • 7. veuf, -e • Q4. L’hôpital………………………………………… • Q5. Secteur…………………………………………... • Q6. Cabinet médical famille eu spécialité (précisez-vous) ………………………………… • Q7. Depuis combien de temps travaillez-vous comme médecin ? ………………………… • Q8. Vous faites des gardes nocturnes ? 1. oui • 2. non • Q9. D’habitude vous pouvez dire que votre état de santé est : • excellent • très bon • bon • médiocre • mauvais • Q10. Souffrez-vous d’une maladie chronique transmissible (depuis que vous êtes médecin) ? • oui (précisez)…………………… • non • Q11. Souffrez-vous d’une maladie chronique non transmissible (depuis que vous êtes médecin) ? • oui (précisez)…………………… • non • Q12. Avez-vous souffert une intervention chirurgicale depuis que vous êtes médecin ? • oui (précisez)…………………… • non • Q13. Fumez-vous ? 1. oui a)1-5 cigarettes/jour • b) 6-10 cigarettes/jour • c) 11-20 cigarettes/jour • d) plus d’un paquet/jour • 2. non

23. Q14. Consommez-vous de l’alcool ? • 1. oui, quotidiennement a) seulement à table 1-2 verres • b) jusqu’à 1 litre alcool faible • c) Plus d’un litre n’importe quel type • d’alcool • 2. oui, occasionnellement • 3. non • Q15. Consommez-vous de drogues ? • 1. oui, quotidiennement a) des somnifères • b) des sédatives • c) des tranquillisantes • d) autres (précisez) • 2. non • Q16. Quelle est votre hauteur ?…………………. • Q17. Quel est votre poids ?……………………... • Q18. Quelle est la dernière valeur de la TA ?............................... • Q19. Quand avez-vous fait le dernier contrôle médical de rutine ? • il y a une année • il y a quelques années • jamais • Q20. Pratiquez-vous des exercices sportives (de la natation, de la gymnastique, etc.) ? • toujours • parfois • quelque fois • rarement • presque jamais • Q21. Où passez-vous vos vacances ? • en famille • dans des stations de vacances du pays • à l’étranger • je n’ai pas eu de vacances dans les dernières années • Q22. Si vous deviez choisir de nouveau, quelle carrière vous vous intéresserait ? • …………………………………………………….. • Q23. Croyez-vous qu’on respecte les précautions universelles de prévention des infections nosocomiales à votre lieu de travail ? • oui • non • Q24. Quelle est votre opinion sur les droits socio-économiques du médecin ? • ils sont modestes mais on ne peut pas les influencer à ce moment-ci (transition) • ils ne sont pas en concordance avec la valeur professionnelle et avec l’importance sociale de la profession • ils sont satisfaisants, ils offrent un niveau social normal • Q25. Croyez-vous votre spécialité un stress professionnel ? • oui • non