INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX

1. INTRODUÇÃO À RAGIOLOGIA SIMPLES DO TÓRAX Dante L. Escuissato

2. RADIOGRAFIAS DO TÓRAX • INCIDÊNCIAS: • FRONTAL (PA) • PERFIL

3. TÓRAX

4. RADIOGRAFIAS • AS RADIOGRAFIAS APRESENTAM “4” DENSIDADES BÁSICAS: • AR: traquéia, pulmões, estômago, cólon • GORDURA: planos adiposos • ÁGUA: coração, aorta, músculos, fígado, baço • OSSO: córtex óssea • OUTROS MÉTODOS (TC, RM, US) >>> MAIOR AMPLITUDE DE DIFERENCIAÇÃO DE ESTRUTURAS • US >>> LIMITAÇÕES >>> AR e OSSO

5. DIAFRAGMA • SEPARAÇÃO ENTRE TÓRAX E ABDÔMEN • DUAS HEMI-CÚPULAS • DIAFRAGMA DIREITO MAIS ALTO

6. PULMÃO DIR. MEDIASTINO CORAÇÃO PULMÃO ESQ. FÍGADO ESTÔMAGO

7. DIAFRAGMA DIREITO ESQUERDO

8. CORAÇÃO DIAFRAGMA

9. PLEURAS E ESPAÇOS PLEURAIS • NORMALMENTE, É POSSÍVEL VER OS ESPAÇOS PLEURAIS NAS RADIOGRAFIAS DO TÓRAX? • RESPOSTA: NÃO

10. LEMBRAR: ESPAÇOS PLEURAIS TÊM TRÊS DIMENSÕES ENVOLVEM OS PULMÕES E SE ESTENDEM PELAS FISSURAS

11. Que ocorre nas lesões pleurais? • Acúmulo de AR >>> pneumotórax • Acúmulo de líquido >>> transudato e exsudato • Proliferação celular >>> neoplasias, processo inflamatórios e infecciosos

12. LESÕES PLEURAIS: IMAGEM • RX, US, TC, RM >>> MOSTRAM LESÕES PLEURAIS • COMO SE APRESENTAM AS LESÕES PLEURAIS? • PNEUMOTÓRAX >>> ACÚMULO DE AR • DERRAMES E PROLIFERAÇÕES CELULARES >>> DENSIDADE DE PARTES MOLES (ÁGUA)

13. PNEUMOTÓRAX P PULMÃO AR

14. AR PULMÃO PARCIALMENTE COLABADO

15. DERRAME PLEURAL

16. OPACIDADE NA BASE HEMITÓRAX

17. ALTERAÇÕES ENVOLVENDO OS PULMÕES LESÃO PLEURAL NÃO TEM PADRÃO DE LÍQUIDO LIVRE O QUE FAZER? IMAGEM: TC OUTROS EXAMES: US, RM

18. ATELECTASIA POR COMPRESSÃO DO LOBO INFERIOR DIREITO NÓDULOS PLEURAIS = INFILTRAÇÃO POR NEOPLASIA TC MOSTRA DENSIDADES QUE RX NÃO MOSTRA CORAÇÃO TECIDOS E ÓRGÃOS NORMAIS (VER CORAÇÃO E MÚSCULOS) HEMITÓRAX DIREITO ANORMAL HEMITÓRAX ESQUERDO NORMAL PLEURA E ESPAÇO PLEURAL NÃO-VISÍVEIS PULMÃO AERADO DERRAME PLEURAL M M

19. DERRAME PLEURAL BILATERAL DERRAME À DIREITA ACUMULA-SE NAS PORÇÕES LATERAIS DO HEMITÓRAX CONCLUSÃO: DERRAME PLEURAL SEPTADO US MOSTRA: SEPTOS LOJAS COM ECOS HETEROGÊNEOS

20. IMAGEM DO PULMÃO • DAS ESTRUTURAS PULMONARES, QUAIS PODEM SER VISTAS NOS EXAMES DE TÓRAX (RADIOGRAFIAS E TOMOGRAFIAS)? • ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES • BRÔNQUIOS DE MAIOR CALIBRE • ALGUNS SEPTOS INTERLOBULARES (TC) • DEMAIS ESTRUTURAS ESTÃO ABAIXO DA RESOLUÇÃO DOS EXAMES DE IMAGEM

21. ESTRUTURAS DO MEDIASTINO E DA PAREDE TORÁCICA SE SOBREPÕEM AOS PULMÕES OPACIDADES LINEARES = VASOS X X X X

22. HILOS PULMONARES • QUAIS ESTRUTURAS COMPÕEM OS HILOS PULMONARES? • VASOS PULMONARES • BRÔNQUIOS • LINFONODOS E VASOS LINFÁTICOS

23. APE APD

24. HILOS PULMONARES: ESQUERDO MAIS ALTO QUE DIREITO

25. DOENÇAS PULMONARES • INFECÇÕES • NEOPLASIAS • DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA • LESÕES DIFUSAS PULMONARES • LESÕES DE GRANDES E PEQUENAS VIAS AÉREAS • LESÕES VASCULARES • DOENÇAS CONGÊNICAS • ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO

26. ??????? DOENÇAS X PADRÕES DE IMAGEM (RX – TC)

27. PADRÃO ALVEOLAR • O QUE OCORRE? • AR DOS ALVÉOLOS SUBSTITUÍDO POR OUTRO MATERIAL (LÍQUIDO, PROCESSO INFLAMATÓRIO / INFECCIOSO, NEOPLASIA) • DENSIDADE DE AR >>> DENSIDADE DE ÁGUA • IMAGEM: • DESAPARECEM: VASOS E CONTORNOS DO DIAFRAGMA E MEDIASTINO • APARECE: BRONCOGRAMAS AÉREOS (AR NO INTERIOR DOS BRÔNQUIOS)

28. PADRÃO ALVEOLAR B B A A PULMÃO NORMAL PADRÃO ALVEOLAR

29. SINAL DA SILHUETA PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO

30. Consolidações Margens Broncogramas aéreos Sinal da silhueta

31. POR QUÊ O CONTORNO DIREITO DO CORAÇÃO É VISÍVEL? OPACIDADE BASE PULMONAR DIREITA RESPOSTA: DENSIDADE DE AR DO PULMÃO ADJACENTE AO CORAÇÃO BRONCOGRAMAS AÉREOS SINAL DA SILHUETA? DIAFRAGMA DIREITO INDEFINIDO

32. LOBO INFERIOR DIREITO INCIDÊNCIA PA E PERFIL RADIOGRAFIAS TÊM APENAS 2 DIMENSÕES INCIDÊNCIAS ORTOGONAIS PERMITEM LOCALIZAR MAIS FACILMENTE AS LESÕES

33. ATELECTASIA • DEFINIÇÃO: PERDA DE VOLUME DE SEGMENTO, LOBO OU DE TODO UM PULMÃO • CAUSAS: OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA, COMPRESSÃO, PASSIVA (PNEUMOTÓRAX), RESTRITIVA (FIBROSE), POR ALTERAÇÃO DE SURFACTANTE

34. ATELECTASIA ATELECTASIA SEM BRONCOGRAMA AÉREO = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA? BRONCOGRAMAS AÉREOS PULMÃO PULMÃO VASOS MEDIASTINO

35. OPACIDADE DE PULMÃO DIREITO (LOBO SUPERIOR) PULMÃO DIREITO < ESQUERDO DESVIO CISSURAL BRONCOBRAMAS AÉREOS

36. NÓDULOS PULMONARES Até 3cm = NÓDULO PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO RX: NÓDULO PULMONAR SOLITÁRIO: INDICADA “TC” PARA SUA AVALIAÇÃO >3cm = MASSA

37. MASSA PULMONAR QUAL MÉTODO DE IMAGEM FAZER A SEGUIR? NEOPLASIAS RX = DIAGNÓSTICO TC = ESTADIAMENTO MASSA? LEMBRAR DE NEOPLASIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

38. NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLOS NÓDULOS: -NEOPLASIA METASTÁTICA -PROCESSOS INFECCIOSOS (GRANULOMAS, EMBOLIA SÉPTICA) RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: -ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS PULMÃO PULMÃO MEDIASTINO

39. MÚLTIPLOS NÓDULOS METÁSTASES DE SARCOMA

40. DOENÇAS DIFUSAS PULMONARES • RADIOGRAFIAS: TEM LIMITAÇÕES PARA A CARACTERIZAÇÃO DESTAS LESÕES • TC DE ALTA RESOLUÇÃO: • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • CONTROLE EVOLUTIVO • DEFINIR LOCAIS PARA BIÓPSIA

41. RADIOGRAFIA: INFILTRADO RETICULAR NA BASE E PERIFERIA PULMONAR

42. PADRÃO RETICULAR PADRÃO NODULAR

43. LESÕES HIPERTRANSPARENTES • RADIOGRAFIAS: AVALIAÇÃO LIMITADA • TCAR: • TIPO DE LESÃO: ENFISEMA, DOENÇA DE PEQUENAS VIAS AÉREAS, ETC. • EXTENSÃO DAS LESÕES

44. AUMENTO DE VOLUME DOS PULMÕES RETIFICAÇÃO DO DIAFRAGMA ENFISEMA PULMONAR RX: SINAIS INDIRETOS • TRANSPARÊNCIA DO • PARÊNQUIMA  VASOS PULMONARES  HILOS PULMONARES

45. BOLHA ENFISEMA PARA-SEPTAL ENFISEMA CENTROLOBULAR

46. BRONQUIECTASIAS • DEFINIÇÃO: DILATAÇÃO BRÔNQUICA IRREVERSÍVEL • RX: INESPECÍFICO • TCAR: • DIAGNÓSTICO • EXTENSÃO

49. RADIOGRAFIAS CONTRASTE ENTRE PULMÃO E MEDIASTINO CONTORNOS MEDIASTINAIS DENSIDADES: ÁGUA, AR, GORDURA

50. LESÕES MEDIASTINAIS • LESÕES CONGÊNITAS • PROCESSOS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS • LESÕES DEGENERATIVAS • NEOPLASIAS PRIMÁRIAS E METASTÁTICAS • LESÕES VASCULARES