CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1. CRECIMIENTO YDESARROLLO

2. “El crecimiento y desarrollo constituyen un intrincado juego de fuerzas genéticas, hormonales, nutritivas, traumáticas, sociales y culturales que afectan dinámicamente al individuo que crece.” El fundamento de los procedimientos de exploración del crecimiento se basa en el análisis de los cambios que se producen a lo largo del tiempo, en el tamaño, forma y composición del organismo. Un indicador de crecimiento es cualquier dato mesurable que sirva para evaluar un aspecto parcial del crecimiento: peso, talla, perímetro braquial, pliegues subcutáneos, maduración ósea y sexual.

3. Crecimiento y desarrollo • crecimiento es el proceso que expresa un aumento del número celular a partir de la mitosis original del huevo fertilizado, inmediatamente, las células adquieren especificidad de función “diferenciación” que con el transcurso progresivo del tiempo recibe el nombre de desarrollo. • El ser humano deja de crecer cuando ha alcanzado el estado adulto. • humanización es la adquisición de conciencia de “si mismo” y del “otro”, este proceso demanda tiempo y responde a profundas causas culturales, interviniendo las tendencias propias del niño y las vivencias que toma de su ambiente, en relación con sus padres y educadores.

4. Número de células y porcentajes alcanzados en relación a los de un adulto para el peso, longitud y perímetro craneano durante el desarrollo fetal

5. Crecimiento y desarrollo Variación de las proporciones corporales desde el período fetal hasta la edad adulta.

6. Crecimiento y desarrollo • El crecimiento y desarrollo adecuado es el mejor índice de salud de un niño y adolescente. • Es característico del crecimiento humano la variabilidad del ritmo o velocidad, tanto del crecimiento del organismo en general así como los distintos órganos en particular. • La velocidad de crecimiento es máxima durante el período intrauterino ( 50 cm en 40 semanas) y luego se desacelera en los primeros años de la vida ( 25 cm/año en el 1er. año , 12 cm/año en el 2do. y 9 cm/año en el 3ro. ) permaneciendo estable durante la infancia ( 5 - 6 cm/año ) para aumentar nuevamente en la etapa puberal ( 7,2 cm/año en la mujer y 9,3 cm/año en el varón ). • Durante los períodos de mayor velocidad de crecimiento donde la multiplicación celular es predominante, el organismo es más vulnerable a las noxas, dependiendo del tiempo y la intensidad que puedan ser capaces de inducir daños permanentes.

7. Crecimiento fetal • Hiperplasia celular: 1 - 16 semanas de gestación. • Hiperplasia e hipertrofia celular:16 - 32 semanas de gestación. • Hipertrofia celular:32 semanas a término

8. Para el crecimiento fetal: • FACTORES GENETICOS PATERNOS • ESTADO NUTRICIONAL MATERNO Son los determinantes más importantes del crecimiento fetal

9. Crecimiento fetal • INSULINA:principal regulador endócrino y probablemente parácrino del CF (aparece en el páncreas en la semana 8º y se mide en plasma a las 12º), estimula la síntesis y secreción de IgF1. • ANDROGENOS: ligero efecto promotor del CF. • LACTOGENO PLACENTARIO • FACTORES DE CRECIMIENTO: epidérmico, nervioso y fibroblástico. • GH: el feto carece de receptores, su déficit no afecta el CF. • H. TIROIDEA: su déficit no afecta el CF, por la alta concentración de T3 r . • CORTISOL: induce maduración bioquímica pero retrasa el CF en general.

10. Coordinación y regulación del crecimiento Factores realizadores Factores permisivos Factores determinantes Factores reguladores

11. FACTORES LIMITANTES DEL CRECIMIENTO FETAL GLOBALEXPRESION EN MODELOS CLINICOS Y EXPERIMENTALES.

13. BAJA TALLA: UNA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO PARA LA TALLA INFERIOR AL PERCENTILO 10 DE LA CURVA DE VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE LA POBLACION DE REFERENCIA. ES UNA ESTATURA INFERIOR AL PERCENTILO 3 DE LA CURVA DE TALLA ESTABLECIDA PARA UNA POBLACION DE REFERENCIA FRACASO DEL CRECIMIENTO:

14. Evaluación del crecimiento y desarrollo I) ANTROPOMETRIA Aparatos adecuados Técnicas de medición adecuadas Comparación con datos obtenidos de patrones normales válidos. • Parámetros obligatorios:peso, talla y perímetro cefálico. • Parámetros opcionales:proporciones corporales (longitud del tronco y de las piernas), perímetro del brazo y pliegues cutáneos (tricipital y subescapular).

15. Evaluación del crecimiento y desarrollo

16. Evaluación del crecimiento y desarrollo

17. Evaluación del crecimiento y desarrollo

18. Evaluación del crecimiento: antropometría Los límites de la normalidad pueden definirse de acuerdo a la mediana y los percentilos, o de acuerdo a la media y la dispersión alrededor de esta ( Desvío Standard ). Habitualmente se considera límite de lo normal los percentilos 3 y 97 en el primer caso y ± 2 DS para el segundo. El Desvío Standard permite obtener un valor numérico útil para una valoración posterior. El “score” o puntaje de DS (SDS), también llamado “Score Z”, es la cantidad de unidades de valor de un DS que la media determinada se aleja de la media normal. Fórmula: ( SDS = X – x / DS ) DS varía de acuerdo a la edad y el sexo

19. PERCENTILOS:son puntos estimativos de una distribución de frecuencias que ubican un porcentaje dado de individuos por debajo o por encima de ellos

25. Síndrome de Turner • EL fenotipo es femenino • Leve RCIU ± 1 SDS, crecimiento lento durante la infancia yausencia del estirón puberal • Pterigium colli • Orejas bajas • Implantación baja del pelo en la nuca • Linfedema de manos y pies • Defectos cardíacos • Cúbito valgo • Disgenesia gonadal • Talla baja, aproximadamente unos 20 cm. menor que la TOG • Alteraciones cromosómicas con ausencia de un cromosoma X (45 XO) o un mosaicismo • Frecuencia 1/2000 RN

26. Síndrome de Turner • EL fenotipo es femenino • Leve RCIU ± 1 SDS, crecimiento lento durante la infancia y ausencia del estirón puberal • Pterigium colli • Orejas bajas • Implantación baja del pelo en la nuca • Linfedema de manos y pies • Defectos cardíacos • Cúbito valgo • Disgenesia gonadal • Talla baja, aproximadamente unos 20 cm. menor que la TOG • Alteraciones cromosómicas con ausencia de un cromosoma X (45 XO) o un mosaicismo • Frecuencia 1/2000 RN

27. Síndrome de Turner • EL fenotipo es femenino • Leve RCIU ± 1 SDS, crecimiento lento durante la infancia y ausencia del estirón puberal • Pterigium colli • Orejas bajas • Implantación baja del pelo en la nuca • Linfedema de manos y pies • Defectos cardíacos • Cúbito valgo • Disgenesia gonadal • Talla baja, aproximadamente unos 20 cm. menor que la TOG • Alteraciones cromosómicas con ausencia de un cromosoma X (45 XO) o un mosaicismo • Frecuencia 1/2000 RN

28. Síndrome de Turner • EL fenotipo es femenino • Leve RCIU ± 1 SDS, crecimiento lento durante la infancia y ausencia del estirón puberal • Pterigium colli • Orejas bajas • Implantación baja del pelo en la nuca • Linfedema de manos y pies • Defectos cardíacos • Cúbito valgo • Disgenesia gonadal • Talla baja, aproximadamente unos 20 cm. menor que la TOG • Alteraciones cromosómicas con ausencia de un cromosoma X (45 XO) o un mosaicismo • Frecuencia 1/2000 RN

29. Síndrome de Turner • EL fenotipo es femenino • Leve RCIU ± 1 SDS, crecimiento lento durante la infancia y ausencia del estirón puberal • Pterigium colli • Orejas bajas • Implantación baja del pelo en la nuca • Linfedema de manos y pies • Defectos cardíacos • Cúbito valgo • Disgenesia gonadal • Talla baja, aproximadamente unos 20 cm. menor que la TOG • Alteraciones cromosómicas con ausencia de un cromosoma X (45 XO) o un mosaicismo • Frecuencia 1/2000 RN

31. Síndrome de Prader-Willi • Incidencia 1:15000 • 60% delección brazo largo cromosoma 15 (15q11-q13) • Composición corporal similar al deficiente de GH • RN: hipotonía, succión débil con dificultades para alimentarse • Hiperfagia • Obesidad • Manos y pies pequeños • Facies peculiar • Retraso mental • Hipogonadismo • Baja talla

32. Síndrome de Prader-Willi • La terapia de reemplazo con hGH tiende a mejorar la talla y reducir el IMC. Dosis 1 mg/m2. (Lindgren et al 1997, Carrel et al 1999, Ritzen et al 1999, Eiholzer et al 2000, Carrel et al 2002) • El tratamiento con hGH se aprobó en el año 2000

33. Evaluación del crecimiento II) MADURACION FISICA: • Maduración esquelética (EO): - Método comparativo: Atlas de Greulich y Pyle - Método cuantitativo: Tanner y Whitehouse Roche, Wainer y Thissen • Desarrollo de caracteres sexuales secundarios: - mujeres: telarca 10,8 ± 1,27 (DS) años - (8 - 13,3 años) pubarca 11,0 ± 1,75 (DS) años menarca 12,53 ± 1,22 (DS) años - varones: aumento del tamaño testicular 11,8 ± 1,44 (DS) años - (9 - 14,6 años)

34. Maduración física: Atlas de Greulich y Pile - MALE 6 months - - MALE 10 years -

35. La edad ósea traduce la maduración del esqueleto a través de estadíos de osificación en una secuencia que permite valorar la progresión adecuada o sus alteraciones. Tiene directa relación con la talla, el peso y la pubertad. Pico de crecimiento puberal

36. Evaluación del crecimiento y desarrollo • TALLA OBJETIVO GENÉTICA: TOG = ( estatura del padre + estatura de la madre ) / 2 varones: se suman 6,5 cm si el paciente a evaluar es mujeres: se restan 6,5 cm El 95 % de los niños alcanzarán de adultos la TOG ± 9 cm. Un niño puede ser bajo, pero si suvelocidad de crecimientoes normal, probablemente sea un niño sano.

37. Variante normal del crecimiento Curva de crecimiento de un varón con retardo puberal simple, la velocidad de crecimiento sufre un enlentecimiento en el período prepuberal. El empuje puberal es más tardío y la estatura finalmente se recupera.

38. Variante normal del crecimientovarón con retardo constitucional. Presenta atraso de la edad ósea y el comienzo tardío de la pubertad

39. Deprivación psicoafectiva Marcado retardo de crecimiento y atraso de la edad ósea, que se recupera al ser cambiado a un medio favorable

40. Diagnóstico del hipocrecimiento Baja talla ( < -2 DS ) Anamnesis antropometría examen físico edad ósea Talla entre -2 y -3 DS Talla < - 3 DS velocidad de crecimiento pruebas complementarias > o = Pc 25 < Pc 25 generales específicas positivas negativas positivas probable baja diagnóstico IGFI diagnóstico específico IGFBP-3 específico talla normal normales disminuidas controlar VC déficit de GH estudio de GH c/ 6-12 meses improbable

41. Variantes normales del crecimiento

42. Variantes normales del crecimiento: baja talla familiar retardo constitucional del crecimiento retardo puberal Retardo de crecimiento prenatal: retardo de crecimiento intrauterino Anomalías genéticas: asociado a anomalías cromosómicas asociado a anomalías genéticas trastornos metabólicos displasias esqueléticas Retardo de crecimiento posnatal: desnutrición asociado a enfermedades crónicas - enf. cardiorespiratorias graves - enf. gastrointestinales - enf. renal crónica - enf. hematológicas enfermedades endócrinas - insuficiencia hipotálamo-hipofisaria aislada o multihormonal - hipotiroidismo - exceso de glucocorticoides - diabetes secuela permanente por la terapéutica secundario a trastornos psicosociales Causas de baja talla

43. Crecimiento y desarrollo • ¿ El crecimiento del niño tiene correlación con su potencial genético ? • ¿ El crecimiento del niño es comparable al de sus hermanos? • Al hablar con el niño y sus padres tratar de determinar si la altura del niño está resultando perjudicial para su bienestar psicosocial y/o deportivo. • Determinar la edad ósea. • Registrar la altura en una curva de crecimiento. • Monitorizar la velocidad de crecimiento en tablas estandarizadas.

44. Crecimiento y desarrollo Si bien el crecimiento es un hecho biológico en el que confluyen una multiplicidad de factores, tanto de orden biológico como psicosocial, las exigencias que impone el cuidado de la salud del niño han demostrado que el control del crecimiento y desarrollo es una actividad de primera importancia, alrededor de la cual se articula toda la atención del niño no solo en estado de salud,sino también ante las alteraciones que pueda padecer.