1 / 46

Syndromes douloureux abdominaux chirurgicaux de l’enfant

Lyon Est 2010. Syndromes douloureux abdominaux chirurgicaux de l’enfant. Appendicites Diverticules de Meckel Invaginations intestinales aiguës Pathologie gynécologique. Pierre-Yves Mure HFME. Introduction. Raisonnement devant douleur abdominale enfant ≠ adulte

sheri
Download Presentation

Syndromes douloureux abdominaux chirurgicaux de l’enfant

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lyon Est 2010 Syndromes douloureux abdominaux chirurgicaux de l’enfant • Appendicites • Diverticules de Meckel • Invaginations intestinales aiguës • Pathologie gynécologique Pierre-Yves Mure HFME

  2. Introduction • Raisonnement devant douleur abdominale enfant ≠ adulte • Pathologies spécifiques • Examens complémentaires(orientés par la clinique) • - Echo ++++(non irradiant, échogénicité de l ’enfant) • - ASP • - IRM, TDM

  3. I. Appendicites • Très fréquentes +++ • “Cause chirurgicale la plus fréquente des douleurs abdominales de l'enfant” • Diagnostic difficile +++

  4. Dgc clinique • Forme typique • - 6 - 8 ans • - douleur de FID à début brutal • - vomissements, haleine fétide • - température à 38° - 38,5° C • - langue saburrale • - défense de la FID, Blomberg +, psoïtis • - TR douloureux ? • Formes atypiques(très fréquentes) • - début moins brutal, nausées, diarrhée, t ° importante • - prise d’antibiotiques antérieure…

  5. Dgc clinique • Formes topographiques • - Pelvienne • . signes vésicaux ou rectaux • - Rétro-cæcale • . psoïtis marqué, douleur plus haute et postérieure • - Sous-hépatique • . douleur sous-costale droite • - Méso-cœliaque • . occlusion aiguë fébrile • Formes cliniques particulières • - Nouveau-né • . exceptionnel, complications +++ • - Nourrisson • . rare, GEA fébrile résistante au traitement médical

  6. Diagnostic différentiel • Affections médicales • - Rétention stercorale +++, adénolymphite virale +++, Purpura rhumatoïde ++, pneumopathie ++, pyélonéphrite, hépatite, méningite, maladies éruptives, maladie de Crohn ... • Affections chirurgicales • - Invagination intestinale (enfant plus jeune), Meckel, tumeur ... • Affections gynécologiques • - Kyste de l’ovaire compliqué (torsion, hémorragie, rupture),dysovulation, hématocolpos

  7. Examens paracliniques • ASP • - Normal ou anse sentinelle ou stercolithe • Échographie • - Signes directs (appendice pathologique) • - Signes indirects +++ • (épanchement intra-péritonéal, anses immobiles, abcès) • - Elimine un diagnostic différentiel (surtout chez la fille) • Biologie • - Leucocytose inconstante et trompeuse, élévation CRP (idem)

  8. ASP

  9. Echo (signes directs) - Structure intestinale borgne, immobile, non compressible (diamètre > 6 mm) - Paroi +/- épaissie (hypervascularisée au doppler) - Coprolithe (40 %) - Attention : 6 % appendicite de la pointe

  10. Echo (signes directs)

  11. Echo (signesindirects) • “Ambiance appendiculaire” • - Anses figées • - Hyperéchogénicité des mésos • - Peu ou pas d’adénopathies • Complications • - Abcès, plastron, péritonite

  12. Echo (Ambiance appendiculaire)

  13. Echo (complications) • Abcès pelvien

  14. Echo (complications) • Péritonite

  15. Echo (arguments contre) - Appendice normal (en totalité) - Adénopathies mésentériques (larges, nombreuses) - Epaississement iléocaecal (iléocæcite) - Pathologies autres : digestive, gynéco, urinaire, ...

  16. Echo (adénolymphite)

  17. Diagnostic positif Aucun signe clinique ou para-clinique n’est fiable à 100 % ensemble d’arguments +++ Savoir répéter l’examen à intervalles réguliers évolution +++

  18. Traitement Appendicectomie par Mac Burney ou cœlioscopie (résultats identiques) +/- lavage et drainage si abcès ou péritonite +/- antibiothérapie post-opératoire

  19. Appendicite

  20. Abcès appendiculaires

  21. Adénolymphite iléo-mésentérque

  22. II. Diverticule de Meckel • Embryologie • - résidu du canal vitellin • (réunissant la vésicule ombilicale à l’anse intestinale primitive) • Anatomie • - diverticule habituellement conique • - bord anti-mésentérique du grêle • (40 à 60 cm de la valvule iléo-caecale) • Histologie • - hétérotopies muqueuses • (gastrique +++, pancréatique, duodénale, colique)

  23. Diagnostic positif • Découverte fortuite • - Intervention digestive • Complications +++ • - Infection: tableau pseudo-appendiculaire • - Occlusion aiguë du grêle, invagination • - Ulcérations: hémorragie +++, perforation • Traitement • - Résection segmentaire du grêle

  24. Meckel

  25. Meckel perforé

  26. III. Invagination Intestinale Aiguë • Définition • - Pénétration d’un segment intestinal dans le segment d’aval • (iléo-colique le plus souvent) • - Progression du boudin dans le sens du péristaltisme • - Conséquences : strangulation mésentérique +++ • Formes cliniques • - Nourrisson +++(2 mois- 2 ans) plus rarement gd enfant (+ svtsympt) • - Primitives +++ plus rarement secondaires (Meckel, lymphome, PR ...)

  27. IIA: physiopathologie

  28. Invagination Intestinale Aiguë • Signes fonctionnels • - Douleusr abdominales +++évoluant par crises avec pâleur, arrêt du jeu • - Refus du biberon ou du sein +++ • - Hémorragie intestinale (rectorragies) +++ • Examen cliniques • - FID déshabitée • - Perception du boudin pfs extériorisé à l ’anus • Formes atypiques (fréquentes et trompeuses) • - Neurologique +++, hémorragique, fébrile ... • au moindre doute : échographie ++++

  29. Invagination Intestinale Aiguë • Diagnostic paraclinique • - ASP • . matité droite • . perte granité cæcal • . Iléus flanc droit • - Échographie +++(diagnostic positif) • - Lavement radiologique +++(baryte diluée, air +++)

  30. IIA : ASP

  31. IIA : ASP

  32. IIA : ASP

  33. Echographie • Diagnostic (image en cocarde > 2cm) = 100% • Topographie • Cause • - Idiopathiques (> 90 %) • - Secondaire • Meckel, lymphome, duplication, purpura rhumatoïde • Type • - Iléocolique(> 90 %) • - II,IIC, JJ, CC • Complications • occlusion, épanchement, ischémie intestinale, péritonite/perforation

  34. Echographie(image en cocarde)

  35. Echographie(IIA idiopathique)

  36. Echographie(IIA secondaire)

  37. Echographie (signe du croissant de la demi-lune)

  38. Echographie (image liquidienne)

  39. Echographie (formescompliquées) Occlusion Epanchement

  40. Principe du traitement • Formes idiopathique iléo-colique(> 90 %) • - Lavement • . air + scopie • . hydrosoluble + scopie • - Chirurgie(si échec) • désinvagination, +/- résection du grêle, vérification du grêle, appendicectomie • Formes secondaires, compliquées, II (ou IIC), CC • - Chirurgie • idem + traitement de la cause

  41. Lavement à lair

  42. Lavement Hydrosoluble (Pincede homard)

  43. Chirurgie IIA iléo-colique

  44. Chirurgie IIA désinvaginée

  45. IV. Pathologie gynécologique • Follicules ovariens • Kystes ovariens • Hémorragies kystiques • Torsion d ’ovaire • sur kyste • sur ovaire « sain » • Hydrosalpinx, pyosalpinx • Hématocolpos • Tumeurs ovariennes

More Related