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INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L’ENFANT

INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L’ENFANT. J.LEROUX, J.GRIFFET. Service de Chirurgie Infantile, CHU de Nice. DÉFINITIONS. OSTÉOMYÉLITE ➔ OS ARTHRITE ➔ ARTICULATION OSTÉO-ARTHRITE ➔ OS + ARTICULATION. ÉPIDÉMIOLOGIE. OSTÉOMYÉLITES 2/3 - ARTHRITES 1/3. ARTHRITES : - HANCHE + GENOU = 80%

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INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L’ENFANT

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Presentation Transcript

  1. INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES DE L’ENFANT J.LEROUX, J.GRIFFET Service de Chirurgie Infantile, CHU de Nice

  2. DÉFINITIONS OSTÉOMYÉLITE ➔ OS ARTHRITE ➔ ARTICULATION OSTÉO-ARTHRITE ➔ OS + ARTICULATION

  3. ÉPIDÉMIOLOGIE OSTÉOMYÉLITES 2/3 - ARTHRITES 1/3 ARTHRITES : - HANCHE + GENOU = 80% - GENOU 2/3 - HANCHE 1/3 - 50% < 3 ANS

  4. VOIE HÉMATOGÈNE PORTE D’ENTRÉE : ORL, CUTANÉE BACTÉRIÉMIE (DIFFUSION SANGUINE) NIDATION - LACS SANGUINS MÉTAPHYSAIRES ➔ OSTÉOMYÉLITE - SYNOVIALE ➔ ARTHRITE

  5. ENFANT < 18 MOIS ANASTOMOSES entre ARTÈRES MÉTAPHYSAIRES et ÉPIPHYSAIRES OSTÉO-ARTHRITE

  6. LOCALISATIONS AUTOUR des ÉPIPHYSES FERTILES “PRÈS du GENOU, LOIN du COUDE”

  7. GERMES ENFANTS < 4 ANS ➔ KINGELLA KINGAE ENFANTS > 4 ANS ➔ STAPH. AUREUS

  8. CLINIQUE DOULEUR : - INTENSE - LOCALISÉE : MÉTAPHYSE ou ARTICULATION - CIRCONFÉRENTIELLE ROUGEUR FIÈVRE JUSQU’À 40°C ALTÉRATION ÉTAT GÉNÉRAL

  9. BIOLOGIE NFS : ➚ GB dont > 50% PNN CRP ➚ VS ➚

  10. PRÉLÈVEMENTS PORTE d’ENTRÉE (ÉCOUVILLONS) HÉMOCULTURES PONCTION sous ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

  11. RADIOGRAPHIES NORMALES au DÉBUT APPOSITION PÉRIOSTÉE ➔ ABCÈS SOUS-PÉRIOSTÉ OSTÉOLYSE ➔ NÉCROSE OSSEUSE

  12. ÉCHOGRAPHIE DÉCOLLEMENT PÉRIOSTÉ ➔ ABCÈS SOUS-PÉRIOSTÉ ÉPANCHEMENT INTRA-ARTICULAIRE ➔ ARTHRITE OEDÈME PARTIES MOLLES

  13. IRM HYPERSIGNAL

  14. SCINTIGRAPHIE HYPERFIXATION aux TEMPS PRÉCOCE et TARDIF

  15. TRAITEMENT “LE PLÂTRE DANS LE QUART D’HEURE, LES ANTIBIOTIQUES DANS LES DEUX HEURES” LAURENCE

  16. TRAITEMENT PONCTION-LAVAGE-DRAÎNAGE sous ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

  17. TRAITEMENT IMMOBILISATION - ATTELLE PLÂTRÉE - TRACTION COLLÉE BI-ANTIBIOTHÉRAPIE IV

  18. FORME SUB-AIGUË ABCÈS de BRODIE

  19. FORME CHRONIQUE SEQUESTRE OSSEUX

  20. FORME ÉTENDUE PANDIAPHYSITE

  21. COMPLICATIONS CARTILAGE CROISSANCE - ÉPIPHYSIODÈSE - ILMI / DÉSAXATION

  22. COMPLICATIONS CARTILAGE ARTICULAIRE - CHONDROLYSE - ARTHROSE PRÉCOCE ANKYLOSE (RAIDEUR ARTICULAIRE)

  23. INÉGALITÉ de LONGUEUR des MEMBRES INFÉRIEURS J.LEROUX, J.GRIFFET Service de Chirurgie Infantile, CHU de Nice

  24. ÉTIOLOGIES CONGÉNITALE TRAUMATIQUE INFECTIEUSE IATROGÈNE

  25. CLINIQUE BOÎTERIE OBLIQUITÉ BASSIN ATTITUDE SCOLIOTIQUE

  26. RADIOGRAPHIES STATIGRAMME : - MESURER ILMI, FÉMURS et TIBIAS - AXES - ÉTIOLOGIE - TOUS LES 6 MOIS

  27. RADIOGRAPHIES ÂGE OSSEUX - À CHAQUE STATIGRAMME - GREULICH et PYLE (1959) - Rx MAIN + POIGNET - ATLAS

  28. COURBES GREEN & ANDERSON PRÉVOIR - ILMI FINALE - ÂGE FIN CROISSANCE

  29. TRAITEMENT ILMI < 2 cm ➔ ORTHOPÉDIQUE - SEMELLES avec COMPENSATION (max = 5 mm) - CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES ILMI > 2 cm ➔ CHIRURGICAL - ÉPIPHYSIODÈSE (ARRÊTER la CROISSANCE) - ALLONGEMENT EXTEMPORANÉ ou PROGRESSIF

  30. ÉPIPHYSIODÈSE TECHNIQUE de BOWEN - STÉRILISER CARTILAGE de CROISSANCE - CURETAGE - HÔPITAL de JOUR - APPUI IMMÉDIAT AUTORISÉ

  31. ALLONGEMENT EXTEMPORANÉ “EN 1 TEMPS” ALLONGEMENT MAXIMUM = 2 cm

  32. ALLONGEMENT PROGRESSIF FIXATEUR EXTERNE ou CLOU CENTRO-MÉDULLAIRE 1 mm/jour

  33. EXEMPLE DORIAN : sd. de PROTÉE ➔ HÉMI-HYPERTROPHIE G

  34. EXEMPLE STATIGRAMME - MID < MIG = 26 mm - FÉMUR D < FÉMUR G = 4 mm - TIBIA D < TIBIA G = 22 mm

  35. EXEMPLE ALLONGEMENT TIBIA D - PROGRESSIF - CLOU MÉCANIQUE à TRANSMISSION par AIMANTS PERMANENTS - ALLONGEMENT PER-OPÉRATOIRE = 5 mm

  36. EXEMPLE J20 ALLONGEMENT = 25 mm

  37. EXEMPLE 1 AN ISO-LONG

  38. ÉPIPHYSIOLYSE FÉMORALE SUPÉRIEURE J.LEROUX, J.GRIFFET Service de Chirurgie Infantile, CHU de Nice

  39. DÉFINITION GLISSEMENT ATRAUMATIQUE de la TÊTE FÉMORALE

  40. FORME CHRONIQUE QUELQUES JOURS à QUELQUES MOIS

  41. FORME AIGUË TABLEAU : FRACTURE COL FÉMORAL (PEUT COMPLIQUER FORME CHRONIQUE)

  42. ÉPIDÉMIOLOGIE - 0,2 à 10 / 100 000 ENFANTS - GARCONS (2/3) > FILLES (1/3) - 11 à 15 ANS - BILATÉRALE : 25 % - CHRONIQUE : 80 %

  43. CLINIQUE ADIPOSO-GÉNITAL BOÎTERIE CHRONIQUE DÉFORMATION : RE + RACCOURCIS LIMITATION ABD et RI

  44. RADIOGRAPHIES BASCULE TÊTE FÉMORALE en DEDANS et en ARRIÈRE

  45. RADIOGRAPHIES LIGNE de KLEIN ➘ HAUTEUR ÉPIPHYSE

  46. TRAITEMENT URGENCE = DÉCHARGE RÉDUCTION si BASCULE > 60° OSTÉOSYNTHÈSE

  47. COMPLICATIONS RARES NÉCROSE TÊTE FÉMORALE (GRAND DÉPLACEMENT) ➔ ARTHROSE COXITE LAMINAIRE ➔ ANKYLOSE

  48. LA SCOLIOSE J.GRIFFET

  49. DEFORMATION TRIDIMENSIONNELLE DU RACHIS DEVIATION LATERALE DEVIATION ANTERO-POSTERIEURE DEVIATION HORIZONTALE : ROTATION

  50. PHENOMENE TORSIONNEL

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