Fisioterapia Reumatologica

1. Fisioterapia Reumatologica Prof:João Galdino

2. Unidade I: Avaliação do Paciente Reumatologico 1.1 Identificação • Nome • Idade • Sexo • Raça • Estado civil • Profissão • Endereço residencial completo • Local de trabalho e função • Naturalidade

3. 1.2Historia Clinica QP -Motivo do paciente que o levou a procurar pela Fisioterapia HDA -Descrição dos acontecimentos recentes relacionados a QP *Identificar o sintoma principal *Identifique a época do inicio *O sintoma é o fio condutor da historia

4. HPP -Relato sobre doenças pré existentes HS • Hábitos • Tabagistas • Etilista.... HF -Gestação,Nascimento.....

5. 1.3 Inspeção • Inicia-se com a entrada do paciente a sala • Marcha • Movimentação • Simetria dos movimentos • Retrações • Deformidades • Movimentação articular • Qualidade dos tecidos • Tônus • Coloração • Trofismo

6. 1.4 Palpação -Quando se estuda a terminologia anatômica e os movimentos associados das estruturas ,é útil a palpação de músculos,tendões e articulações na tentativa de compreender melhor o que está sendo estudado.(contratura,edema,temperatura loca,trofismo...) • O examinador precisa obedecer aos seguintes princípios da palpação: a) Colocar o individuo examinado em posição confortável e relaxada

8. b)Apoiar a parte do corpo que esta sendo examinada • c)Certificar-se que os músculos adjacentes estejam relaxados • d)Expor a área para uma boa observação • e)Utilizar a polpa do segundo e do terceiro dedos para a palpação • f)Aplicar toque suave e firme

9. 1.5 Goniometria Mensura a amplitude do movimento articular Material: Goniômetro -O paciente deve permanecer relaxado -Existem goniômetros adequados para cada articulação -Não devem haver objetos que possam interferir na medida -Comparar avaliação contra lateral

10. Ângulos Articulares Quadril • Flexão-----------------------------0_125 • Extensão--------------------------0_10 • Abdução--------------------------0_45 • Adução----------------------------0_15 • Rotação Medial------------------0_45 • Rotação Lateral-----------------0-45

11. Joelho • Flexão-----------------------------0_140 Tornozelo • Flexão Dorsal--------------------0_20 • Flexão Plantar-------------------0_45 • Abdução--------------------------0_20 • Adução---------------------------0_40

12. Metatarsofalângicas • Flexão-Primeiro dedo----------0_45 • Segundo ao quinto dedo-------0_40 • Extensão-Primeiro dedo-------0_90 • Segundo ao quinto dedo- 0_45

13. Interfalângicas • Flexão(I)-Primeiro dedo--------0_90 • (IP)-Segundo ao quinto dedo--0_35 • (ID)-Segundo ao quinto dedo--0_6

14. Cotovelo • Flexão------------------0_145 • Extensão---------------145_0 Radiulnar • Pronação---------------0_90 • Supinação--------------0_90

15. Punho • Flexão----------------0_90 • Extensão-------------0_70 • Adução---------------0_45 • Abdução-------------0_20 Carpometacarpal do polegar • Flexão------------0_15 • Abdução----------0_70 • Extensão---------0_70

16. Metacarpofalângicas • Flexão-------------0_90 • Extensão----------0_30 • Abdução-----------0_20 • Adução------------0_20 Interfalângicas • Flexão------------0_110 • Extensão---------0_10

17. 1.6Mensuração/Perimetria Material:Fita métrica -Mensura circunferência de determinado segmento -Detecta edema e alterações tróficas musculares -Retirar objetos que interfiram na avaliação -Marcar estruturas de referencia

18. 1.7 Aspectos psicológicos e ocupacionais • Artigo

19. 1.8 Conhecimento dos exames complementares .Teste de Função reumática .VHS .FAN .Exames radiológicos

20. Imagens radiológicas

22. Unidade II: Métodos e Técnicas de Tratamento Fisioterapeuticas em Reumatologia _ Artigo 2.1 Apresentação das diversas Fisiopatologias reumáticas 2.1.1 Artrose # Conceito - Quadro de artropatia crônica,dolorosa e deformante,não inflamatória, associando anatomicamente alterações destrutivas iniciais da cartilagem articular e modificações do osso epifisário

23. - Distúrbio músculo esquelético progressivo e lento que tipicamente afeta as articulações das mãos(especialmente as envolvidas em pinças e apreensão);da coluna e articulações que suportam maior carga (quadril e joelho) nas extremidades inferiores • De modo gerala as articulações atingidas são as mais ativas • Distúrbio que mais gera incapacidade em idosos

24. # Classificação * Primaria:Idiopática • Mão • Pés • Quadril • Joelho • Coluna

25. Secundaria: Tem as mesmas características clinica da primaria,mas tem uma fator etiológico identificável e pode ter uma distribuição articular diferente: • Trauma • Distúrbios Congênitos(Ex.Luxação congênita de Quadril) • Displasia epifisária • Alterações Mecânicas(ex.Valgo e varo) • Doenças metabólicas(ex.Diabetes) • Distúrbios endócrinos(ex.Hipotiroidismo) • Articulações neuropáticas(ex,Sífilis)

26. # Etiologia • Causa Locais: _Fatores mecânicos(deformidades congênitas ou adquiridas) -Traumatismos articulares e seqüelas -Microtraumatismos profissionais -Instabilidade articular de origem ligamentar

27. Causas gerais -Senescência(pela diminuição dos números de condrocitos,células cartilaginosas) -Fatores genéticos -Fatores endócrinos(Freqüência na menopausa) # Fatores de risco -Obesidade - Trauma articular prévio -Idade - Mecânica Articular Anormal(varo) -Tabagismo

28. # Características Patológicas * Precoce -Edema na cartilagem articular -Afrouxamento da estrutura colágena da matriz extracelular -Síntese aumentada de proteiglicano pelos condrocitos ,mas também maior produção de enzimas de degradação. -Aumento do conteúdo de água da cartilagem

29. # Tardias -Afilamento e amolecimento das cartilagens -Fissura e creptação da cartilagem -O osso sub condral é exposto,permitindo que o liquido sinovial seja forçado pela pressão do peso - Remodelação e hipertrofia do osso subcondral resultando em esclerose subcondral e formação de osteófitos(esporão)

30. # Quadro Clinico -Dor nas articulações -Piora da dor com atividade e melhorando com repouso -Rigidez matinal -Rigidez após período de imobilidade -Alargamento articular -Instabilidade articular -Limitação articular -Atrofia muscular -Creptação

31. # Caracteristicas Laboratoriais -VHS (dentro dos limites normais -Fator reumático negativo -FAN negativo -Liquido sinovial com sinal do Barbante cor clara ou amarela -Contagem de Leucócitos alterada (1.000-2000 mm3) -Ausência de cristais e culturas negativas

32. # Imagem Radiológica -Sem anquilose -Alinhamento podendo ser anormal -esclerose óssea subcondral -Osteofito -Espaço cartilaginoso diminuído de modo irregular -Deformidades -Nódulos de Heberden (osteofitos) (interfalangianas distais) -Nódulos bouchard(interfalangianas proximais)

33. # Tratamentos *Medicamentosos -Melhora sintomas e funcionalidade -Analgésico -Aplicação local de corticosteróide *Cirúrgico -Mais freqüente quadril e joelho

34. #Tratamento Fisioterápico *Objetivo -Diminuir o quadro álgico -Manter ou restaurar amplitude articular -Restabelecer e ou manter arco de movimento -Manter ou restabelecer força muscular

35. #Recursos -Diatermia -Hipotermoterapia -Hipertermoterapia -TENS -FES -Hidrocinesioterapia

36. # Orientações: -Orientar quanto ao uso de órtese de repouso -Orientar o paciente quanto ao uso de Bengala,muletas e andadores -Estimulara o paciente quanto a perda de peso quando necessária.

37. 2.1 2 Algias posturais

38. 2.1.3 Cervicobraquialgia

39. Lombociatalgias

40. 2.1.4 Hérnia de Disco

41. 2.1.5 LER/DORT

42. 2.1.6 Artrite Reumatóide

43. 2.1.7 Gota e Condrocalcinose

44. 2.1.8 Espondilite Anquilosante

45. 2.1.9 Febre Reumática