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FISIOTERAPIA NO TRM

FISIOTERAPIA NO TRM. Msc. Geraldo Magella Teixeira FISIOTERAPEUTA. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS. A medula espinhal no adulto possui cerca de 45 cm; A cauda eqüina localiza-se na parte baixa do canal vertebral formada pelas raízes dos nervos espinhais. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS.

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FISIOTERAPIA NO TRM

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Presentation Transcript

  1. FISIOTERAPIA NO TRM Msc. Geraldo Magella Teixeira FISIOTERAPEUTA

  2. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS • A medula espinhal no adulto possui cerca de 45 cm; • A cauda eqüina localiza-se na parte baixa do canal vertebral formada pelas raízes dos nervos espinhais.

  3. CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS Formação da coluna vertebral • São 33/34 vértebras divididas da seguinte forma: • 7 cervicais • 12 torácicas • 5 lombares • 5 sacrais • 4/5 coccígeas

  4. COLUNA VERTEBRAL

  5. COLUNA VERTEBRAL 1) Corpo Vertebral Lombar2) Disco intervertebral3) Raiz nervosa4) Foramen de Conjugação 5) Apófise Espinhosa6) Sacro7) Coccix

  6. TRM – Traumatismo Raqui-Medular Lesão Traumática da raq e medula espinhal resultando em um comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas. ASIA – American Spinal Injury Association

  7. Epidemiologia No Brasil Incidência: de 70 a 90 casos/mil de habitantes Nº casos/ano: 8.000 Custo: 300 milhões de reais/ano Sexo: preferencialmente masculino Faixa etária: entre 15 e 40 anos FONTE: DNR/2007

  8. Etiologia • Acidente automobilístico • Quedas de nível • Mergulho em água rasa • Ferimento por arma de fogo ou branca TRM

  9. TRAUMA RAQUIMEDULARFISIOPATOLOGIA LesõesPrimárias representa o dano tecidual causado exatamente nahoradotrauma, sendo caracterizada por contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular. LesõesSecundárias • Inicia-se após a instalação da primária, causando extensão do dano celular/tecidual. • É mediada pela ativação de reações inflamatórias, isquêmicas e/ou edemas.

  10. FISIOPATOLOGIA • LesõesCompletas– Perda sensitiva e motora completa abaixo do nível da lesão. • LesõesIncompletas – Existe algumafunção sensitiva ou motora preservada distalmente à lesão. PROGNÓSTICO

  11. LESÕES • NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR • Espasticidade • Estado de contração da mm. Vesical (Detrussor da urina) • Alterações renais relacionadas ao refluxo • Pior prognóstico MOTOR • NEURÔNIO MOTOR INFERIOR • Lesão radicular • Flacidez • Dilatação vesical (Alt. Relaxamento esfincteriano) • Infecções de repetição • Melhor prognóstico MOTOR

  12. TRAUMA RAQUIMEDULARCLASSIFICAÇÃO- FRANKEL A – Motricidade e Sensibilidade Ausentes B – Motor Ausente, com Sensibilidade Presente C – Motor Presente, mas não útil ( grau II ou III ), Sensibilidade Presente D – Motor Presente ( grau IV ), e Sensibilidade Normal E – Motricidade e Sensibilidade Normais

  13. Quadro Clínico Choque Medular Representa uma cessação transitória de toda atividade neurológica (motora, sensitiva e autonômica) abaixo da lesão, provavelmente relacionado a um distúrbio de neurotrasmissores. • Anestesia • Paralisia Flácida • Alterações do SNA (Vasodilatação paralítica, Anidrose) • Alterações esfincterianas • Alterações sexuais

  14. Quadro Clínico Retorno da Atividade Medular Reflexa • Anestesia e Paralisia • Hipotensão postural • Disreflexia autonômica • Alterações esfincterianas • Bexiga neurogênica • Disfunção intestinal Fase de ajustamento

  15. SEQUELA

  16. Síndromes MedularesMedula Central • Principalmente na região cervical; • Comprometimento maior dos membros superiores que dos inferiores.

  17. Síndromes MedularesMedula Anterior • Ocorre preservação da propriocepção e perda da função motora e sensibilidade dolorosa.

  18. Síndromes MedularesMedula Posterior • Perda da sensibilidade profunda.

  19. Síndromes MedularesBrown-Séquard • Perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.

  20. Síndromes MedularesCauda Eqüina Lesão isolada dos nervos espinhais da cauda eqüina. QC depende da raiz atingida: Paresia de membros inferiores; Arreflexia; Distúrbio da sensibilidade; Dupla Incontinência.

  21. FISIOTERAPIA

  22. FISIOTERAPIA X FUNÇÃO • NMS • NMI Tônus; Reflexo; Trofismo; Sensibilidade; Bexiga; Alterações renais; Alteração da mecânica ventilatória; Distúrbios circulatórios; Alterações sexuais; Alterações miostoarticulares; Úlceras de pressão; FUNÇÃO

  23. FISIOTERAPIA...O OLHAR! • Manutenção de posturas funcionais; • Cinesioterapia; • Fisioterapia respiratória; • Vigilância dos esfíncteres; • Treino para aquisição de posturas mais altas; • Orientação à família; • Treino das capacidades residuais; • Treino de função (transferências); • Ortostatismo; • Prescrição e treino de órteses; • Readaptação escolar/profissional • Reinserção social, esportes, lazer.

  24. REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

  25. EREÇÃO MASCULINA X PERFORMANCE FEMININA REPRESENTAÇÃO SOCIAL

  26. BREVE HISTÓRICO: • 529 pacientes com LM constataram que 96% deles nunca haviam tentado desenvolver atividades sexuais e que 100% se preocupavam com a questão (Masters e Johson’s ,1966); • 632 paraplégicos com mais de 1 ano de lesão e descobre que 82% dos homens se pudessem escolher entre voltar a andar ou restabelecer a sua função sexual normal, escolheriam a segunda opção (Cole, 1970).

  27. Equipes de saúde sentem-se desconfortáveis para desenvolver trabalhos com a questão. (Cole, 1971) • 1987: Helen Stohl resolve pousar nua em revista masculina para provar que as mulheres com incapacidade física não são assexuadas. • É importante ter em mente que, embora o ato sexual tenha se modificado significativamente após a Lesão Medular, o desejo sexual e a sexualidade ainda estão presentes e são uma parte importante da constituição do indivíduo e do seu processo de reabilitação¨ (Bors, 1960)

  28. EREÇÃO PENIANA: • Ereção psicogênica; • Ereção reflexogênica; • Ereção noturna.

  29. EJACULAÇÃO; • ORGASMO; • GRAVIDEZ E PARTO.

  30. UM POUCO DO PROCESSO DE REABILITAÇÃO... • Equipe interdisciplinar; • Intervenções Psicoterapêuticas; • Terapêutica medicamentosa; • Higienização; • Educação em saúde.

  31. Mecanoterapia; Crioterapia; Massoterapia; Cinesioterapia E A FISIOTERAPIA...

  32. POSICIONAMENTOS:

  33. REABILITAÇÃO SEXUAL DO LESADO MEDULAR E agora..... Como fica o sexo do Lesado medular? O sexo do lesado medular não fica. CONTINUA!

  34. OBRIGADO!

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