Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría

1. Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría Pubertad - Adolescencia Integrantes: Contreras, Yusnellys. Cotua, Scarlet. D Lacoste, Astrid. Delgado, María José Díaz Rilke. Barcelona, Febrero 2011

2. BR. YUSNELLYS CONTRERAS

3. PUBERTAD Proviene del latín púbera cubrirse de vello el pubis. CONSTITUYE EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FÍSICOS QUE OCURRE DURANTE LA ADOLESCENCIA, EN EL CUAL SE COMPLETA EL CRECIMIENTO, SE DESARROLLAN LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y SE ADQUIERE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA.

4. EN NIÑAS: Comienza entre los 9 y los 16 años. Características clínicas : Crecimiento rápido de la estatura. Agrandamiento de las mamas . Crecimiento de vello en el pubis, axilas y piernas. La menarquia. Secreciones vaginales claras o blanquecinas. Ensanchamiento de las caderas. EN NIÑOS: Comienza entre los 12 y los 15 años. Características clínicas Aumento del ancho de los hombros. Crecimiento de los órganos sexuales (pene, escroto, testículos) Cambios en la voz . Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y facial. Erecciones involuntarias PUBERTAD

5. Genéticos. • Salud física. • Nutrición. • Aspectos sociales y psicológicos. Influyen sobre la edad de comienzo y velocidad de progresión del cambio puberal. FACTORES QUE DETERMINAN LA PUBERTAD:

6. CLASIFICACIÓN DE LA PUBERTAD • Pubertad precoz • Pseudo pubertad precoz • Pubertad tardía o retardada

7. PUBERTAD PRECOZ Precocidad de los caracteressexuales secundarios y además aumento de la actividad gonadal con producción de espermatozoides u óvulos que ocurre a los 8 años en niñas y a los 10 años en niños aprox. *COMPLETA. *INCOMPLETA. EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia 67-93 % en las hembras 36-50 % en los varones

8. PATOGENESIS Activación temprana del eje Hipotálamo-Hipofisiaria-gonadal por un mecanismo desconocido.( p.p.central ) Conduce al desarrollo ordenado de caracteres sexuales secundarios pero de aparición muy precoz PUBERTAD PRECOZ • Causas: • Idiopáticas. • Lesiones cerebrales. • Aumento de gonadotrofina

9. PSEUDOPUBERTAD PRECOZ • En la pseudo pubertad precoz no hay un orden cronológico en la aparición de los caracteres sexuales como sucede en la pubertad normalmente. • Habitualmente se manifiesta en las niñas por la aparición de un periodo menstrual sin que hayan comenzado a desarrollarse las mamas o el vello del pubis. • En los niños puede aparecer vello con la distribución masculina característica y un gran desarrollo muscular sin que previamente se halla producido el crecimiento de los testículos.

10. PSEUDOPUBERTAD PRECOZ Este tipo de pubertad puede ser producida por ciertos tumores (ovario, suprarrenales, testículos, etc.) productores de hormonas sexuales o por la administración exógena de las mismas, como anticonceptivos orales y anabólicos ingeridos accidentalmente. Esta caracterizada porque no hay activación gonadal.

11. BR. SCARLET COTUA

12. En las niñas: • - Ausencia de desarrollo de los senos a los 13 (14) años. • - Período superior a los 5 años entre la telarquia y la • menarquia. • - Ausencia de vello púbico hacia los 14 años. • Ausencia de menstruación hacia los 16 años. En los niños: - Ausencia de crecimiento testicular a los 14 (15) años. - Ausencia de vello púbico hacia los 15 años. - Más de cinco años para completar el crecimiento genital. PUBERTAD TARDÍA “Cuando los signos de desarrollo puberal no aparecen a la edad de 13 años en las niñas y de 14 en los niños.” • Pueden presentar variaciones individuales:

13. PUBERTAD TARDÍA • Principales Causas: • Hereditarias • Cromosómicas • Enfermedades Crónicas • Tumores hipofisarios o Hipotalámicos • Retraso Constitucional de crecimiento y pubertad • Retraso puberal asociado a enfermedades cronicas • Hipogonadismo Enteropatias, Nefropatias, cardiopatias, deficit de ACTH, otras. Primario (Hipergonadotropo) Secundario (Hipogonadotropo)

14. CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD • Los cambios Puberales son secundarios a la maduración o reactivación de 2 ejes endocrinos: • Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que constituye la llamada adrenarquia • El hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual constituye la llamada gonadarquia.

15. CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD • ADRENARQUIA • Entre los seis a ocho años de edad • Precede a la gonadarquia en aproximadamente dos años • Histológicamente: ↑ aumento en el grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal • Bioquímicamente: ↑ de las vías enzimáticas que llevan a la formación de andrógenos. • Clinicamente: • * Cambio en el olor del sudor, que adquiere las características propias del adulto, y menos habitualmente por la aparición de vello púbico y axilar

16. CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD GONADARQUIA Reactivación del eje hipotálamo-Hipofisario-Gonadal - - Hipotálamo + GnRH - - Hipófisis + FSH y LH Hombre Mujer Testosterona Andrógenos y estrógenos Estrógenos y progesterona Andrógenos suprarrenales

17. CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD Acción de las hormonas en el desarrollo puberal • EN EL VARON: • FSH: • Desarrollo del epitelio germinativo • Espermatogenesis • Aumento de los túbulos seminíferos • LH: • Estimula las células de Leydig. • ↑producción de Testosterona • Testosterona • Crecimiento de los genitales externos • Desarrollo del vello púbico, facial y axilar • Acné, desarrollo muscular y laringeo • Estimulación del Crecimiento óseo y cierre epifisiario • Estrógenos: • Ginecomastia • Probablemente del crecimiento estatural.

18. CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD Acción de las hormonas en el desarrollo puberal • LH: • Estimula la ovulación • Formación del cuerpo lúteo • Producción de progesteronay estrógenos • EN LA MUJER: • FSH: • Maduración de folículos ováricos • Producción de estrógenos • Estrógenos: • Desarrollo mamario, uterino y vaginal • Cierre epifisiario • Crecimiento estatural • Progesterona: • Desarrollo mamario • Acción madurativa en el endometrio • Los andrógenos suprarrenales • sumados a los andrógenos gonadales: • inducen el crecimiento del vello corporal, • Vello pubiano y axilar, la aparición del acné y la aceleración del cierre epifisiario.

19. BR. ASTRID D‘ LACOSTE

20. ESTADIOS DE MADURACION SEXUAL (TANNER) FEMENINO

21. ESCALA DE TANNER ESTADÍO DE MADURACION SEXUAL FEMENINO

22. ESCALA DE TANNER

23. ADOLESCENCIA

24. BR. RILKE DÌAZ

25. CLASIFICACION DE LA ADOLESCENCIA

26. Biológico Sexualidad Cognitivo y Moral Autoconcepto ADOLESCENCIA

27. ADOLESCENCIA TEMPRANA • DESARROLLO BIOLÓGICO: • Hormonas: • * DHEAS • - Desarrollo Precoz a los 6 años • - Desarrollo del olor de la axila • - Adrenarquia • * Incremento de FSH Y LH • * Aumento sensibilidad hipofisaria de la GnRH

28. ADOLESCENCIA TEMPRANA • DESARROLLO BIOLÓGICO: • Botones Mamarios (8 – 13 años) • Menarquía (9 – 16 años) • Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores y menores y clítoris • Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal • Aumento del Glucógeno Infecciones

29. ADOLESCENCIA TEMPRANA • DESARROLLO BIOLÓGICO: • Crecimiento de los testículos (9 ½ años). • Aumento del tamaño Túbulos Seminíferos , Próstata, Vesículas seminíferas y Epidídimo. • Testículo izquierdo más bajo que el Derecho. • Hipertrofia Mamaria (40- 65 %).

30. ADOLESCENCIA TEMPRANA • DESARROLLO BIOLÓGICO: • Aceleración del Crecimiento Aspecto Desgarbado. • Cambios en la calidad de la voz. • Aparición del acné. • Crecimiento de la mandíbula. • Pérdida de los últimos dientes de leche.

31. ADOLESCENCIA TEMPRANA • SEXUALIDAD: • Interés por : * El sexo • * Las fantasías • * Orientación sexual • Aparece la Eyaculación • Exploración sexual mutua

32. Adolescencia Temprana • DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL: • Manejan pensamientos abstractos. • Adquieren pensamiento formal. • Operaciones lógicas formales. • Pensamiento moral paralelo al desarrollo cognitivo general. • Adoptan pautas de conductas de compañeros

33. ADOLESCENCIA TEMPRANA • AUTOCONCEPTO: • Aumenta la timidez • Preocupación por la imagen corporal • Las ♀ se ven así mismas obesas • Los ♂ aumentan su autoestima e imitan el estereotipo masculino

34. ADOLESCENCIA TEMPRANA • RELACIÓN CON LA FAMILIA, COMPAÑEROS Y SOCIEDAD: • Distanciamiento familiar. • Participan en actividades con compañeros. • Se reúnen con los del mismo sexo. • La relación de los adolescentes precoces con la sociedad es en torno a la escuela.

35. BR. MARÍA JOSÉ DELGADO

36. DESARROLLO BIOLOGICO: • Crecimiento se acelera : 6 – 7 cm/año • Peso que representa el 40% del peso en el adulto. • Masa muscular y se incrementa la fuerza • Duplicación del tamaño del corazón • Capacidad vital pulmonar, TA, Volumen sanguíneo y hematocrito • Acne y olor corporal • Sueño ADOLESCENCIA INTERMEDIA

37. ADOLESCENCIA INTERMEDIA Crecimiento óseo

38. ADOLESCENCIA INTERMEDIA Peso Magro Densidad Corporal Peso Corporal Graso

39. ADOLESCENCIA INTERMEDIA Los diámetros biacromial y pélvicos son necesarios en la definición permanente de la figura corporal con base en el esqueleto.

40. ADOLESCENCIA INTERMEDIA Velocidad del Crecimiento

41. ADOLESCENCIA INTERMEDIA • DESARROLLO BIOLOGICO: Estirón de crecimiento alcanza a los 11,5 años con una Vmax de 8,3cm/año que se detiene a los 16 años. Ensanchamiento de las caderas Lubricación vaginal y aparece el flujo vaginal El útero alcanza una configuración madura

42. ADOLESCENCIA INTERMEDIA Velocidad del Crecimiento

43. ADOLESCENCIA INTERMEDIA • DESARROLLO BIOLOGICO: • Estiron de crecimiento se alcanza a los 13,5 años con 9,5cm/año y se detiene a los 18 años. • Ensanchamiento de los hombros • Aparece la espermarquia • Pene de longitud y grosor

44. ADOLESCENCIA INTERMEDIA • DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL • Pensamiento formal (abstracto) • Fomentar el desarrollo de código personal de ética. • AUTOCONCEPTO: • Aceptan mas sus cambios corporales • Afiliación a un grupo de amigos ----------- Autoimagen e Identidad. • Aumento de la introspección: Filosofar sobre la vida • Cambian de imagen, estilo de vestir, grupo de amigos y aficiones • Sentimientos de agitación y sufrimiento interno

45. ADOLESCENCIA INTERMEDIA • RELACIÓN CON LA FAMILIA – COMPAÑEROS – SOCIEDAD: • Adolescente estereotípico • Relación con los padres: tensa y distante • Relación con amigos: lazos mas fuertes. • La tormenta y estrés estereotípicos. • Comienzan a pensar seriamente sobre • lo que quieren hacer en adultos

46. ADOLESCENCIA INTERMEDIA • DESARROLLO SEXUAL: • Cortejo • La actividad sexual (grado e inicio) es determinada por la maduración y por presiones sociales. • Experimentación homosexuales • Tres vías sexuales: Monogamia, célibe, experim. polígama. • Información de embarazos, SIDA y ETS.

47. 16 15 14 Sexo niñas 33% Niños 42% Caricias75% Han besado 71% Besos Intimos ADOLESCENCIA INTERMEDIA

48. ADOLESCENCIA INTERMEDIA Implicaciones para Padres y Pediatras • Hablar con confianza con un adulto informado y sin prejuicios. • Preguntas sobre familia y amigos --- facilita el consejo individualizado. • Maduración precoz o tardía. • No se debe asumir la heterosexualidad. • Conexión de los padres y supervisión. • Padres deben asumir un papel activo en la transición.

49. ADOLESCENCIA TARDÍA DESARROLLO BIOLÓGICO: Cambios somáticos son pocos. 17 – 18 años: fases finales del desarrollo de mamas, pene y vello púbico. En los chicos cambios menores en la distribución del vello. Vello facial y torácico. Acné

50. ADOLESCENCIA TARDÍA • DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL • Pensamientos sobre justicia, patriotismo e historia. • Idealismo • Orientado al futuro con un sentido de perspectiva • Capaz de pensar las cosas detenidamente de forma independiente • AUTOCONCEPTO: • Imagen corporal mas estable. • El atractivo puede ser todavìa una preocupaciòn • Se completa la emancipaciòn • Identidad mas firme • El concepto de sí mismo esta relacionado con su papel en la sociedad.