PATOLOGIA INGUINO-ESCROTAL

1. PATOLOGIA INGUINO-ESCROTAL UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA PEDIATRÍA I Br.RuzoskyYepez. Br. Pamela Villarroel. Br. Hilda Villarroel. Br.MarilynTorcat. Br.DiaramiVisaez. Br. Ezequiel Navarrete. Br.FadiWahab. Dr. AnibalSaud. Barcelona, febrerode 2011

2. Embriología

3. Los testículos se desarrollan a partir del 10mo Segmento Dorsal. Los Pliegues Genitales se fusionan para formar el Escroto. Evaginación: por donde pasa el Testículo arrastrando todos los componentes de la Pared Abdominal Anterior: Peritoneo, Fascia, Subserosa, Aponeurosis del Musculo Transverso, Aponeurosis del Musculo Oblicuo Menor y Mayor.

4. Descenso de los testiculos. El aumento del tamaño y atrofia de los mesonefros posibilita el movimiento caudal de los testículos a lo largo del canal inguinal. El crecimiento del proceso vaginal orienta el paso de los testículos del conducto inguinal a los escrotos.

5. Anatomía

6. Escroto. Es un saco fibromuscular cutáneo para los testículos y estructuras asociadas. Se localiza posterioinferior al pene e inferior a la sínfisis del pubis.

7. Testiculos. Son dos gónadas que se encuentran en la región perineal tras la base del pene, en el interior de la bolsa escrotal.

8. Generalidades. • Piel. • Dartos. • Fascia Espermática Externa. • Musculo Cremaster • Fascia Espermática interna • Túnica Vaginal

9. Irrigacion. • Escroto Anterior. • Escroto Posterior. • Arterias Cremastericas.

10. Inervacion. • Pared Anterior. • N. Ilioinguinal y Genito crural. • Pared Posterior. • Rama del nervio Escrotal Posterior de la divisionperianal del Nervio Pudendo. • Piel. • Nervio Femorocutaneo Posterior.

11. Tamaño: • En los niños es de 2 a 4 cm de longitud. • En la Pubertad son de 4 a 8 cm de longitud y entre 2 a 4 cm de ancho. • Color: Blanco Azulado • Forma Ovoide

12. Conducto Inguinal. • Pared Anterior • El sector externo está formada por los tres músculos anchos: oblicuo mayor, menor y transverso. • El sector interno esta formado solamente por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor.

13. Pared Posterior : • Pilar posterior del oblicuo mayor contralateral o ligamento de Colles. • Tendón conjunto formado por las fibras más inferiores del oblicuo menor y transverso. • Ligamento de Henle. • Fasciatransversalis.

14. Pared Inferior Formada por la arcada crural. Pared Superior Fibras del oblicuo menor y transverso que van a formar el tendón conjunto

15. Orificio Superficial (o cutáneo) Formado por los pilares interno y externo del oblicuo mayor. Orificio Profundo (o peritoneal) Es una hendidura de fasciatransversalis por fuera de los vasos epigástricos.

16. Sindrome de volumen.

17. Hernia.

18. Una hernia es la salida o "protrusión" de una víscera abdominal a través de una debilidad en la pared del abdomen. Hernia.

19. Hernia Inguinal La hernia se puede definir como la falla primaria de la pared abdominal que permite la protrusión o pasaje del contenido abdominal a la superficie a través de la misma. La mayoría son indirectas.

20. Etiologia. • Alteración en el proceso embriológico. • Persistencia del conducto peritoneo vaginal en el hombre o conducto de Nuck en la mujer. • Las congénitas, por debilidad de Ms. Abdominales. • Las hernias son por aumento de la presión intra-abdominal. • Tos persistente o crónica. • La posición erecta. • Constipación.

21. Clasificacion. • Hernia indirecta pasan por el orificio inguinal profundo (lateral a los vasos epigástricos inferiores). • Hernia directa aparecen por la pared posterior del canal inguinal (medial a los vasos epigástricos inferiores) 0.5-1 %. • Hernia encarcelada el contenido de la hernia se atrapa dentro de la pared de la hernia. • Hernia estrangulada pierde su irrigación sanguínea.

22. Se distinguen 4 tipos de hernia inguinal, atendiendo al criterio anatomo-funcional Tipo I: Hernia inguinal (Indirecta) Surge por persistencia del conducto peritoneo vaginal, y tanto el anillo abdominal interno (en su tamaño, configuración y estructuras) como el triángulo de Hesselbach son normales. Por lo general, se presenta en lactantes, niños y/o adultos jóvenes. Tipo II: Hernia inguinal indirecta En ella, el anillo abdominal interno está aumentado y deformado pero el triángulo de Hesselbach se encuentra normal; el saco herniario puede ocupar todo el conducto inguinal sin llegar a ser escrotal. Clasificacion de Nuhus. 1991.

23. Clasificacion de Nuhus. 1991. Tipo III: Hernia por defectos de la pared posterior Pueden clasificarse a su vez en directas (IIIA), indirectas (IIIB) y femorales (IIIC). La directa o tipo III A refiere a defecto del triángulo de Hesselbach y puede, según su tamaño, ser grande o pequeña. La indirecta o tipo III B se presenta por dilatación del anillo abdominal interno y su extensión hacia la pared posterior (piso) en mayor o menor grado. Son inguino- escrotales y pueden contener el ciego o el sigmoide según sea el lado comprometido; pueden surgir, además, por combinación de una hernia directa con una indirecta (hernia "en pantalón"). La hernia femoral o tipo IIIC, también conocida como crural, constituye una forma especializada de defecto de la pared posterior o anillo crural. Tipo IV: Herniarecurrente o recidivante.

24. Incidencia Hernias inguinales indirecta congénita: • 3.5-5%, con mayor frecuencia en prematuros (9-11 %). • 50 % antes del 1er año. • Antecedentes familiares de hernias inguinal. • Más a menudo en infantes y niños con otras anomalías urogenital. • 60% del lado derecho. • Frecuente en lactantes con neumopatiascronicas, ascitis, sindrome de Ehlers-Danlos y en sindromesmalformativos.

25. Incidencia. Hernia inguinal directa: • Pocofrecuente en la infancia. • Debilitación de la pared abdominal a nivel de la fasciatransversalis con protrusión del peritoneo parietal y grasacperitoneal. • Es independiente del cordón espermático. • Es inusual su estrangulación. Hernia femoral: • Raras en la infancia. • Mas frecuente en niñas 2:1. • Implica cierre del defecto del canal femoral.

26. Dignostico. • Historia Clínica. • Abultamiento o crecimiento anormal en el área inguinal o en el escroto. • Llora o se pone irritable si esta pujando. • Signo de la seda: se palpa el contenido herniario o sólo se palpa el saco. • Reducción: Maniobra de Taxis:Se puede realizar cuando el paciente no tiene signos de compromiso sistémico, como fiebre o leucocitosis, solo en las primeras horas de atascada y si no se realizaron maniobras previas.

27. Dignostico -Maniobra de Valsalva Es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas.

28. Maniobra de Landivar • se realiza con dos dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el índice de la otra, introducido a través del escroto, o de los labios mayores, comprimiendo o atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el pulpejo, con el fin de determinar por cual de los orificios de la región inguinal protruye la hernia. • El cordón espermático, o el ligamento redondo en la mujer, están más engrosados que el contralateral • Hernia Estrangulada: dolor, eritema, edema y coloración violácea de la piel

29. Características Generales • Aumento del volumen inguinal que puede extenderse hasta la región escrotal. • Reductible. • Consistencia blanda. • Varia con los cambios de presión intrabdominal, como llanto, pujo, reposo. • Más frecuente del lado derecho aproximadamente 2:1 respecto al lado izquierdo.

30. Características Generales • A la exploración puede corroborarse o no el aumento de volumen. • En px que pueden estar de pie. • La presentación se puede hacer con el encarcelamiento de la hernia, dolor, eritema, edema y coloración violácea de la piel.

31. DiagnosticoDiferencial • Adenopatías. • Hidrocele. • Varicocele. • Criptorquidia. • Quistes Espermáticos. • Testículos Ectópicos.

32. Tratamiento. • El único tratamiento definitivo es CIRUGIA: la técnica preperitoneal, la técnica laparoscópica • Estas técnicas se pueden realizar con anestesia general, regional, raquídea, o con anestesia local. • HERNIOPLASTIA INGUINAL ligadura del saco herniario al nivel del conducto inguinal profundo con dos puntos de material absorbible.

33. Tratamiento. • Lactantes Incisión inguinal sin abrir la aponeurosis del músculo oblicuo mayor (técnica de Mitchell-Banks) (por superposición del anillo inguinal superficial con el profundo. • A partir del año es necesario abrir dicha aponeurosis.

34. Hernioplastia Inguinal

35. Complicaciones. • Infección. 1 %. • Recidivas 1 %. PM (2%) HI 3-6%. • Estrangulación del intestino. • Criptorquidia iatrogénica. • Lesión del conducto deferente.

36. Tumores Testiculares.

37. Tumores testiculares Los tumores testiculares son raros en la infancia y cuando ocurren generalmente lo hacen por debajo de los 3 años de edad

38. Clasificacion de Dixon y Moore • Germinales. • Teratomas. • Teratocarcinoma. • Carcinoma embrionario. • Seminoma. • NO germinales funcionales. • Sertolinoma (tendencia feminizante). • Intersticioma (tendencia masculinizante). • Ginandroblastoma. • NO germinales de sostén. • fibromas, lipomas, hemangiomas. • Rabdomiosarcomas.

39. Estadio Clinico ESTADIO ATumor circunscrito a testículo. ESTADIO B Tumor con metástasis a ganglios retroperitoneale. ESTADIO C Tumor generalizado.

40. Clinica • Manifestaciones generales :sensación de malestar, anorexia y la perdida de peso. • Examen físico: tumoración de tamaño variable, dura , lisa, indolora, no reductible, no adherida al escroto ni transiluminable.

41. Diagnostico • Clínica. • Examen físico. • Otros procedimientos como son : rayos x de torax, urografía de eliminación, venocavografia , linfografia , tomografía axial ecosonografia.

42. Tratamiento. • Orquidectomia con ligadura alta del pedículo. • Radioterapia en los seminomas. • Vaciamiento retroperitoneal y la quimioterapia cuando se trate de tumores no seminomatosos.

43. Varicocele

44. Varicocele Son dilataciones varicosas de las venas del cordón espermático.

45. Clínica. • Dolor. • Sensación de pesadez en el testículo. • Sensación de cosquilleo y puntadas en el testículo.

46. Clinica Examen físico. Inspección • Cambio en la arquitectura del testículo. • Presencia de venas dilatadas Palpación • tumoración alargada, irregular, blanda, comprimible y da la sensación de “bolsa llena de gusanos”

47. Diagnostico. Principalmente a traves de clinica y examenfisico. Tratamiento. Quirurgico.

48. Hidrocele

49. Hidrocele. Salida del líquido peritoneal debido a una falla del cierre del conducto peritoneo-vaginal hacia el escroto.

50. Etiologia • Congénitas • Falta de cierre o cierre proximal del Conducto Peritoneo Vaginal. • Adquiridas • Inflamación o Trauma del Testículo y Epidídimo. • Obstrucción con líquido o sangre dentro del Cordón Espermático.