Hospital Universitario central de Asturias

1. Hospital Universitario central de Asturias HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (H.U.C.A.)

2. María Jesús Rodríguez Dintén Unidad del Dolor Hospital Universitario Central de Asturias (H.U.C.A.) Oviedo Lumbociática y Opiodes VI Congreso Nacional del Dolor Las Palmas 2005 IV Reunión Ibero-americana del Dolor

4. Lumbociática • El dolor lumbar es uno de los síntomas dolorosos más frecuente en la población sana. • 70-80% de los adultos lo padecerán alguna vez en su vida. El 10% se cronifica. • El dolor lumbar se ha convertido en un problema sanitario, por nº de pacientes afectados, por coste sanitario, indemnizaciones, pensiones….etc. • “Es la primera causa de dolor crónico y discapacidad” J.Cid: Rev. Soc. Esp. Dolor: 2001

5. Tratamiento Farmacológico del Dolor

6. Tratamiento farmacológico del dolor • Escala analgésica de la OMS 1990. • Escala analgésica de la OMS modificada Consenso de Frankfurt Noviembre 1997 – Mayo 1998. • Coadyuvantes Fármacos: • Antiepilépticos, antidepresivos, ansiolíticos, corticoides…etc. • Coadyuvantes Técnicas: • TENS, Infiltraciones (epidurales lumbares, s. facetario, denervación por radiofrecuencia, termocoagulación, rizolisis,etc.).

8. Clasificación del dolor lumbar • Task Force on Pain in the Workplace(1995): • Lumbalgia específica • Lumbalgia inespecifica • Síndromes con exploración física + pero exámenes complementarios y clínica negativos o incongruentes • Bogduk y Derby • Síndrome del compartimento anterior • Síndrome del compartimento posterior • Síndrome de compartimento medio • Clasificación según el dolor predominante • Dolor nociceptivo, neuropatico, mixto

9. Consideraciones sobre los opioides

10. Consideraciones sobre los opioides 1 • La utilización de los opioides en el dolor agudo y oncológico es una práctica habitual y bien vista. • La administración de opioides en el dolor crónico no neoplásico sigue siendo un tema controvertido. • Turk 1996 y Stein 1997 • Realizan una revisión del tratamiento con opioides encontrando resultados dispares. • Ambos concluyen que esta terapia podría ser adecuada en un determinado tipo de pacientes.

11. Consideraciones sobre los opioides2 • MJ Rodríguez,C Aldaya, MR de la Torre 1999. • Fentanilo transdérmico en el tratamiento a largo plazo en el dolor no oncológico. • LM Torres, J Martinez, D. Contreras y grupo de estudio español de Fentanilo transdérmico. 2002. Rev Soc. Esp-Dolor 9: 217-228. • Fentanilo TTS en España: 3 años de experiencia clínica en unidades de dolor.

12. Consideraciones sobre los opioides3 • Maria L Franco, Alfonso Seoane and Sociedad Cantábrica del Dolor. The Pain Clinic 2002 • Usefulness of transdermal fentanyl in the management of nonmalignant chronic pain: A prospective, observational, multicenter study. • Nieto C, Ribera MV 2002 • Efectividad, seguridad y tolerancia a medio plazo de Fentanilo- TTS en el tratamiento del dolor neuropático.

13. Consideraciones sobre los opioides4 • JR González- Escalada y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004 • Utilización transdérmica de Buprenorfina transdérmica y morfina oral en pacientes con dolor crónico. • M J Rodríguez-López y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004 • Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del Dolor Neuropático.

14. Consideraciones sobre los opioides5 • C. Barutell Farinos y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004 • Buprenorfina y Tramadol. • M.A.Camba y Grupo de Estudio de Opioides de la Sociedad Española del Dolor. 2004 • Buprenorfina transdérmica en el tratamiento del dolor crónico nociceptivo.

15. Consideraciones sobre los opioides6 • Mahowald,ML, et al. Opioid Use by Patients in Orthopedics Spine Clinic. Arthritis Rheum. 2005, January; 52 (1): 312-321. • R.Langford, Hospital Bartolomew (London) • (recomienda el uso de opioides en artrosis severas) 339 pacientes fentanilo frente a placebo

16. Consideraciones sobre los opioides7 • Grabois M: Management of chronic low back pain. Am J Phys Med Rehabil. 2005; 84 (suppl):S29-S41. • Portenoy 1997, Jamison 1998 • Bloodworth 2001 • Bartelson 2002 • Atlas 2003 • Rashiq 2003 • Hale 2003

17. Consideraciones sobre los opioides8 Bloodworth D: Issues in opioid management. Am J Phys Med Rehabil: 2005; 84: S42-S5 • Ventajas • Alivio del dolor,y valoración de la función • Diferentes opioides (morfina, oxycodona, tramadol, codeina, hidromorfona, etc.) • Pocas alteraciones psicológicas • Raros casos de abuso si el paciente previamente no tenía abusos de otras substancias • Mención especial en la Osteoartritis: alivio del dolor, + efectos 2º, existencia de mas abuso en este tipo de pacientes, pero considera que es una buena terapia en casos elegidos.

19. Diagnóstico correcto Factores psicosociales Intensidad del dolor VAS Refractario a otros tratamientos Buena estabilidad emocional Correctamente informado: oral o escrito Explicación de efectos adversos Advertir sobre la interrupción brusca Seguimiento continuo Consideraciones generales para la indicación de opioides 1

20. Consideraciones generales para la indicación de opioides 2 • Objetivo principal • Alivio del dolor • Mejora de la calidad de vida • Mejora de la función física • Mejora de su relación social

21. Consideraciones generales para la indicación de opioides 3 • Contraindicaciones absolutas • Historia de abuso con otras substancias • Patología psiquiátrica grave • Ambiente social inestable • Dificultad para monitorizar al paciente de forma continua durante todo el tratamiento

22. Consideraciones generales para la indicación de opioides 4 • El tratamiento Multidisciplinar • Rehabilitación • Psicoterapia de apoyo • Utilizar el opioide combinado con otros analgésicos y coadyuvantes • Combinarlos con técnicas • TENS • Infiltraciones (epidurales, facetas) • Radiofrecuencia, etc.

24. Indicaciones más importantes de los opioides para el tratamiento de la lumbociática • Dolor músculo esquelético • Síndromes reumatológicos complejos • Aplastamiento vertebral • Dolor lumbar • Dolor postlaminectomía • Fibrosis peridural • Aracnoiditis

25. Algoritmo de tratamiento en el dolor lumbar Lumbociática crónica Radiculopatía Lumbalgia Facetas Músculo Disco Hueso Esteroides epidurales Bloqueo radicular Epidurografía Artrografía Relajantes musculares Discografía AINE´s Bloqueo continuo epidural RF GRD Epiduroscopia Neuroplastia Bloqueo diagnóstico Bloqueo diagnóstico RF discal Aplastamiento Estimulación medular RF Toxina Botulínica Catéter discal Vertebroplastia Estimulación Medular dual Infusión intratecal E. Reig Ruigómez: A.Reuma. Salamanca 2003

26. Resumen • Los opioides pueden ser útiles para el tratamiento de las lumbalgias: • Baja incidencia de abuso y adicción entre los pacientes. • Patología dolorosa estable aparentemente no desarrollan tolerancia. • Hay varias vías de administración (oral y transdérmica). • Mejora la funcionalidad y calidad de vida, que compensa los riesgos de su uso. • Siendo útil en el dolor neuropático.