DOULEUR BUCCALE

1. Module 12, Item 305 DOULEUR BUCCALE Dr Breton Chirurgie maxillo-faciale - CHLS

2. OBJECTIFS 1. En préciser les caractères 2. Faire un bilan clinique endo-buccal et exo- buccal 3. Connaître l’examen paraclinique de 1ère intention à demander 4. Connaître les principales causes 5. Savoir quand demander un scanner ou une IRM du massif facial

3. PREREQUIS: CAVITE BUCCALE sillon naso-labial 1 cm sillon labio- mentonnier

4. PREREQUIS: Innervation • V: nerf trijumeau • IX : nerf glosso-pharyngien Réseau sensitivo-moteur / Interférences

5. PREREQUIS: Innervation V1 V2 bouche V3 innervation sensitive de la face (Vème paire crânienne)

6. PREREQUIS: Innervation

7. LES OBJECTIFS 1er objectif. En préciser les caractères • Où • Quand • Comment ?

8. 1er objectif. En préciser les caractères où : TOPOGRAPHIE muqueuse dentaire salivaire osseuse nerveuse manducatrice Uni ou bilatérale?

9. 1er objectif. Préciser les caractères de la douleur • Type de douleur : brûlure,décharge électrique.. • Facteur déclenchant: - dent (chaud-froid….) • - glande salivaire (prandial..) • - nerf (zone gachette…) • - appareil manducateur (mastic.) • Durée et intensité • Evolution

10. 1er objectif. Préciser les caractères de la douleur SIGNES ASSOCIES • neurologique: hypoesthésie du V2, V3, IX • manducateur: Limitation d’OB • ORL: otaigie, nez (nez bouché?) • cervicaux: tuméfaction…

11. 2ème obj. Faire un bilan clinique Signes d’examen EXAMEN ENDO-BUCCAL EXAMENEXO-BUCCAL

12. EXAMEN EXO-BUCCAL neuro V1 ophtalmo ORL V2 ATM Saliv. V3 stomato Adp Cutané

13. EXAMEN ENDO-BUCCAL muqueuses V2 dents OB gl. salivaires V3 nerfs os app. manducateur muscles masticateurs

14. 3ème objectif. Savoir quel bilan complémentaire effectuer en 1ère intention • Radiologique • Biopsies • …

15. Panoramique dentaire ATM Dents Calcific. saliv Os

16. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale muqueuse dentaire salivaire osseuse nerveuse manducatrice

17. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale • Douleurs dentaires et gingivales • Douleurs buccales extra-dentaires • Douleurs bucco-faciales organiques • Douleurs buccales sans cause organique

18. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales • Dentaires: caries, pulpopathie, alvéolite, DS… • Parodonte: gingivite, desmodontite, parodontite... • Leurs complications: abcès dentaire, cellulite…

19. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales caries multiples

20. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales gingivite tartrique

21. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 1. Causes dentaires et gingivales Cellulite dentaire (prémolaire mandibulaire)

22. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale • Douleurs dentaires et gingivales • Douleurs buccales extra-dentaires • Douleurs bucco-faciales organiques • Douleurs buccales sans cause organique

23. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 2. Douleurs buccales extra-dentaires • Pathologie muqueuse • Pathologie salivaire • Pathologie osseuse • SADAM • Infectieuse sinusienne • ORL

24. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (infectieuse) candidose palatine

25. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (inflammatoire) aphte

26. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (lésions bénignes) lichen joue

27. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes muqueuses (lésions malignes) carcinome épidermoïde lingual Biopsie !

28. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes salivaires • Lithiases - complications mécaniques - complications infectieuses (canalaire, glandulaire) • Tumeurs - kyste (grenouillette) - bénignes (tumeur mixte parotidienne) - malignes (cylindrome parotidien)

29. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes salivaires «colique» Lithiase: complications mécaniques «hernie»

30. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes salivaires lithiase

31. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Pathologie osseuse • Fractures mandibulaire, maxillaire (dc évident) • Infection: ostéite • Lésions bénignes: kystes et tumeurs • Tumeurs malignes (rares): sarcomes…

32. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Pathologie osseuse Fracture de mandibule

33. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Pathologie osseuse ostéite maxillaire (rare)

34. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM (ou DAM) « Syndrome Algique et Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur » • Très fréquent • Femme 20 - 40 ans • Algies souvent bilatérales • Algies rythmées par la mastication • Algies associées à un dysfonctionnement: • LOB (et bruits articulaires)

35. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM • normale: • > 40 mm • rectiligne • médiane OB

36. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM ATM

37. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle masséter

38. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle temporal

39. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle ptérygoïdien médial

40. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Causes manducatrices: SADAM muscle ptérygoïdien latéral

41. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale • Douleurs dentaires et gingivales • Douleurs buccales extra-dentaires • Douleurs bucco-faciales organiques • Douleurs buccales sans cause organique

42. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 3. Douleurs bucco-faciales organiques • Névralgie du V • Névralgie du IX • Algies vasculaires de la face • Horton… Essentielle Secondaire Cs spécialisées

43. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale Cause neurologique méningiome angle ponto- cérébelleux

44. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale • Douleurs dentaires et gingivales • Douleurs buccales extra-dentaires • Douleurs bucco-faciales organiques • Douleurs buccales sans cause organique

45. 4ème obj. Connaître les principales causes de douleur buccale 4. Douleurs buccales sans cause organique • Stomatodynies • Glossodynies

46. Stomatodynies • Femme • Agée • Terrain anxio-dépressif • Douleurs topo variable (muqueuse) • bilatérales • Cavité buccale normale

47. 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial Douleurs inexpliquées = Kc ? • Patient de sexe masculin (terrain atypique) • Age, terrain… • Douleur unilatérale, tjrs du même côté • Hypoesthésie d’un territoire du V • Rebelles aux thérapeutiques => scanner du massif facial

48. 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial cancer du cavum

49. 5ème obj. Savoir quand demander un scanner (ou une IRM) du massif facial carcinome adénoïde kystique parotidien

50. CONCLUSIONS • Douleurs buccales / faciales • Etiologie dentaire prédominante • Interrogatoire / Examen clinique • Cs spécialisées (ORL, Neuro, Psy…) • Hantise du cancer