Douleur thoracique

1. Douleur thoracique

2. Douleur • Siège : • Type de la douleur • Intensité • Irradiation • Signe d’accompagnement

3. Douleur thoracique • Motif fréquent de consultation aux urgences • Les causes sont nombreuses • L’interrogatoire est une étape essentielle • Permet de distinguer les différents types de douleur • Doit être mené de façon scrupuleuse • ATCD médicaux et chirurgicaux • ATCD familiaux cardiologiques • Facteur de risque cardio-vasculaire: tabagisme, diabéte, HTA, • hyperlipidémie

4. Douleur thoracique • Recherche de signes de gravite • Respiratoires • neurologiques • Signe généraux • Fièvre • Altération de l’état général • Autres signes d’accompagnement • Digestifs: nausées vomissements • anxiété

5. Mécanismes de la douleur • Les poumons n’ont pas d’innervation sensitive • Les douleurs thoraciques sont donc liées • À une atteinte de la paroi (muscle, os…) • De la plèvre • Du cœur et des gros vaisseaux (péricarde, aorte, myocarde) • Voire la projection d’organes sous diaphragmatiques

6. Douleur thoracique • Cause pleuro-pulmonaire • Cause cardiovasculaire • Pathologies pariétales • Pathologies digestives

7. Douleur d’origine pleurale • Pas de terminaisons nociceptives parenchymateuses et plèvre viscérale • La douleur au cours des maladies pulmonaires est en rapport avec une atteinte inflammatoire adjacente de la plèvre pariétale • L’innervation de la plèvre pariétale passe par les nerfs intercostaux : la douleur correspondante est localisée au niveau de la paroi thoracique • Innervation plèvre médiastinale et de l’hémi-diaphragme emprunte le trajet du nerf phrénique: la douleur correspondante se manifeste au niveau de l’épaule et du cou

8. Douleur d’origine pleurale • Douleur brutale : le pneumothorax • Douleur en quelques minutes a quelques heures: embolie pulmonaire ou peumopathie • Douleur progressive ou insidieuse: la pleurésie

9. Douleur • Siège : • Type de la douleur • Intensité • Irradiation • Signe d’accompagnement

10. Le pneumothorax • Douleur aigue violente brutale • Décrite comme un coup de poignard • Au cours d’un effort • Chez un sujet jeune sans antécédent • Volontiers longiligne • Triade pathognomonique • La radio

11. Embolie pulmonaire • Douleur basi-thoracique sans irradiation • De début brutal :coup de poignard • Associée a une dyspnée a type de polypnée • Chez un patient ayant une thrombose • Anxiété+++ • Souvent des signes de gravité

12. pneumonie • Douleur d’apparition rapide • Associée a une hyperthermie 39° • Une dyspnée • Parfois des signes de gravité respiratoire • Des signes physiques avec des crépitants et un souffle tubaire • Le cliche radiologique

13. La pleurésie • Douleur sourde basithoracique • Peu d’irradiation, parfois l’épaule • Augmentée par l’inspiration profonde et la toux • Parfois importante en quantite il s’y associe une dyspnée d’effort • Triade clinique pathognomonique • La radio+++

14. Douleur d’origine trachéo-bronchique • Douleur médiane rétro-sternale • Décrite comme une brûlure • A l’inspiration profonde • A la toux • Sans irradiation • Signification • Infection virale ou bactérienne • Inhalation de produits ou de vapeurs irritantes

15. Douleur de l’épaule • peut avoir une origine thoracique • Le syndrome de Pancoast-Tobias du a un cancer de l’apex du poumon • Le syndrome du défilé cervico-thoracique

16. Origine cardio-vasculaire • Douleur coronarienne • Douleur péricardique • Douleur d’origine aortique

17. Douleur • Siège : • Type de la douleur • Intensité • Irradiation • Signe d’accompagnement

18. Douleur coronarienne • Siège : médio-thoracique, rétro-sternale, plutôt haut. • Type : douleur constrictive à type de poids ou d’étau. • Irradiation : au cou, aux mâchoires, aux épaules, au bras gauche. • Intensité :souvent forte. • Signe d’accompagnement : anxiété +++ • Désignée du plat de la main

19. Douleur coronarienne: l’angor • Douleur de courte durée • Survenant a l’effort ,au froid, au vent • Imposant l’arrêt de l’effort • Cédant rapidement aprés quelques minutes de repos • Soulagée par les dérivés nitrés

20. Douleur coronarienne :l’infarctus • Douleur nettement plus intense • Sensation de mort imminente • La douleur peut duré plusieurs heures • Elle n’est pas soulagée par le repos • Elle n’est pas soulagée par les dérivés nitrés

21. mécanismes • Dans la maladie coronaire restent mal élucidés • Il est admis que des substances libérées lors de l’ischémie stimulent des terminaisons nerveuse nociceptives

22. Douleur péricardique : mécanismes • Les récepteurs nociceptifs sont localisés au niveau de la partie diaphragmatique du péricarde pariétal • Les fibres sensitives empruntent le phrénique expliquant les douleurs fréquentes au niveau muscles trapèze

23. Douleur péricardique • Douleur thoraciqueantérieure rétro-sternale • Parfois constrictive • Sans irradiation • Permanente avec paroxysmes ,prolongée • Augmentée par l’inspiration profonde ,les changements de position • Augmentée en position allongée

24. Douleur péricardique • Calmée en position assise, en antéflexion • Calmée par l’aspirine • Accompagnée de fièvre • Et surtout du frottement péricardique • Bruit systolo-diastolique • Sec • De timbre aigu • De signes d’insuffisance ventriculaire droit

25. La dissection aortique • Contexte d’HTA • Douleur médiane, intense,décrite comme une déchirure • Antérieure mais aussi dorsale • Migrante sans position antalgique • Souffle d’insuffisance aortique • Inégalité tensionnelle, asymétrie des pouls

26. Douleurs digestives • Douleur oesophagienne • Peut évoquer une douleur coronarienne • Typiquement retrosternale • Parfois soulagée par les dérivés nitrés • Mais pyrosis, dysphagie • Atteinte sous diaphragmatiques • Cholécystite • Ulcère gastro-duodénal • pancréatite

27. La pathologie pariétale • Recherche d’une douleur a la palpation du thorax • Les douleurs d’origine traumatiques • Contexte évocateur • Déchirures musculaires ou fractures de cotes • Les douleurs des articulations chondro-costales • Sourdes • Reproduites a la palpation • Les douleurs neuro-radiculaires

28. Douleurs d’origine psychogène • Il s’agit d’une hypothèse d’élimination