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DRAINAGE URINAIRE CLOS

DRAINAGE URINAIRE CLOS. Créé par S. Martin Modifié par A. Mathonnet (Sept 2008). Le sondage urinaire à demeure. DEFINITION Mise en place aseptique d’une sonde stérile dans la vessie, par l’urètre, pour drainer l’urine de façon continue. DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS PREVENTIVES.

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DRAINAGE URINAIRE CLOS

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Presentation Transcript

  1. DRAINAGE URINAIRE CLOS • Créé par S. Martin • Modifié par A. Mathonnet • (Sept 2008)

  2. Le sondage urinaire à demeure DEFINITION Mise en place aseptique d’une sonde stérile dans la vessie, par l’urètre, pour drainer l’urine de façon continue

  3. DRAINAGE URINAIRE CLOSINDICATIONS PREVENTIVES • Coma • Intervention chirurgicale • Vessie neurologique avant rééducation • Lésions cutanées • ‼ Incontinence chronique: Préférer d’autres solutions

  4. DRAINAGE URINAIRE CLOSINDICATIONS CURATIVES • Rétention aigue d’urines • Hématurie avec caillots • Instillation médicamenteuse

  5. DRAINAGE URINAIRE CLOSCONTRE INDICATIONS • Prostatite aigue, orchite, épididymite, urétrite • Sténose urétrale endoprothèse urétrale • Malformation urogénitale • Urétrorragie • Rétention vésicale Chronique

  6. DRAINAGE URINAIRE CLOS • LES REFERENTIELS • EPIDEMIOLOGIE • LES PROTOCOLES

  7. DRAINAGE URINAIRE CLOS REFERENCES • Actes professionnels du décret 2004-802 du 29-07-2004 • Protocoles CHU CLIN-PRO-093 et CLIN-PRO 094 d’avril 2006) • Protocole 704 CH St-Eg Version A du 26/3/08

  8. DECRET DE COMPETENCE ROLE PROPRE • Article R4311-5 alinéa 9 du décret 2004-802 : surveillance de l ’élimination intestinale et urinaire, changement de sonde vésicale

  9. DECRET DE COMPETENCE ROLE SUR PRESCRIPTION • Article R4311-7 alinéa 15 du décret 2004-802 : pose de sonde vésicale en vue de prélèvements d ’urines, de lavages, d ’instillations, d ’irrigations ou de drainage de la vessie

  10. DECRET DE COMPETENCE • Article R4311-10 alinéa 2 du décrèt 2004-802 : participe à la mise en œuvre par le médecin au premier sondage vésical chez l ’hommeen cas de rétention

  11. EPIDEMIOLOGIE • Infection urinaire chez 10 à 30 % des sondés (5% au CHU) • infections urinaires = 40 à 50 % des I.N . • 80% des I.U. liées au sondage

  12. EPIDEMIOLOGIE CHUGMicro organismes concernés : • Entérobactéries:80% • E.Coli : 75 % • Protéus • Klebsiella • Streptocoques • Entérocoques

  13. EPIDEMIOLOGIE: acquisition d’une infection urinaire nosocomiale • À la mise en place de la sonde • Contamination ascendante par extérieur(bactéries d’origine digestive colonisent le périnée et migrent vers l’urètre et la vessie) •  contamination par intérieur de la sonde si respect du système clos • Rarement:par voie lymphatique ou hématogène

  14. RECOMMANDATIONS PREVENTION DES I.N.U. • indication du sondage limitée • durée limitée (se questionner chaque jour) • personnel formé - système clos • asepsie, protocole, matériel stérile • ECBU limitée • soins d ’hygiène

  15. CRITERES D’UN SYSTEME CLOS • Connecter le collecteur à la sonde avt sondage • collecteur vidangeable • collecteur avec valve antireflux • site pour prélèvements

  16. DRAINAGE URINAIRE CLOS FRICTION AU GEL HYDRO ALCOOLIQUE AUX DIFFERENTES ETAPES

  17. INDICATION DES SONDES • EN SILICONE : LONGUE DUREE > 7 jours • EN LATEX SILICONEE : COURTE DUREE < 7 jours

  18. Le sondage vésical : les étapes • Préparation et toilette • Antisepsie du méat • Pose de la sonde 4) ECBU, fixation sonde, poche 5) élimination déchets 6) traçabilité

  19. Le sondage vésical: 1) La préparation • Tenue de l ’opérateur : • cheveux attachés • tablier plastique • Lavage mains savon doux + GHA • Informer la personne • Préparer le matériel

  20. Le sondage vésical1) la toilette - installation sur bassin - gants non stériles - gant de toilette à usage unique - Bétadine® Scrub (savon doux si allergie) - broc d ’eau tiède et serviettes à U.U. • gel anesthésiant chez l ’homme • éliminer déchets

  21. Le sondage vésicalLe GHA Friction au GEL HYDRO ALCOOLIQUE

  22. Le sondage vésical2)Antisepsie du méat urinaire • Champ stérile du set de sondage • disposer sur le champ stérile les différents éléments du set • Appliquer antiseptique sur méat urinaire, avec pince • Friction mains avec GHA

  23. Le sondage vésical3)Pose de la sonde • Poser sur le champ les gants stériles • Vider eau stérile ds cupule • Poser Sonde et collecteur sur le champ • Mettre les gants stériles lubrifier la sonde • adapter la sonde et le collecteur • vérifier le ballonnet, la fermeture du robinet de vidange • champ fendu sur patient • sonder • gonfler le ballonnet

  24. Le sondage vésical3)Pose de la sonde chez l’homme • Introduction de la sonde, lubrifiée, verge verticale • Si sonde butte (vers 15 cms), abaisser la verge tendue vers le bas • Si difficulté, ne jamais forcer

  25. Le sondage vésical 4) Bandelette urinaire Fixation sonde inutile (sf si agité) Fixation du collecteur en déclive 5) Elimination des déchets et Lavage simple des mains + GHA 6) Traçabilité (date pose et type sonde)

  26. SOINS AUX PERSONNES SONDEES • Toilette génitale quotidienne au savon doux + si patient souillé par selles • Douche possible • surveillance du système clos de drainage, de la diurèse, des boissons • Surveillance aspect des urines et température • prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++) • vidange du collecteur (compresse + alcool)

  27. RECOMMANDATIONS • Ne jamais déconnecter • Désinfection mains avant manipulation • collecteur d ’urines toujours en déclive • faire boire (1,5 à 2l) • si globe : vidanger 500 ml puis clamper 20 mn

  28. INCIDENTS • Désadaptation accidentelle • fuites

  29. RETRAIT DE LA SONDE • gants AUU tablier, lunettes • clamper la sonde avant le retrait • dégonfler le ballonnet et retirer la sonde • réaliser une toilette uro-génitale • Traçabilité sur dossier de soins • Faire boire et surveiller si urine

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