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LITHIASE URINAIRE

LITHIASE URINAIRE. EPID É MIOLOGIE. 12% de la population surtout homme de 30 à 50 ans Fabriqu é e au niveau papillaire puis migration. LES DIFF É RENTS CALCULS. ACIDE URIQUE: - produit du m é tabolisme des proteines - insoluble à ph < 6 - associ é à une hyperuric é mie ds 25 %

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LITHIASE URINAIRE

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Presentation Transcript

  1. LITHIASE URINAIRE

  2. EPIDÉMIOLOGIE • 12% de la population • surtout homme de 30 à 50 ans • Fabriquée au niveau papillaire puis migration

  3. LES DIFFÉRENTS CALCULS • ACIDE URIQUE: - produit du métabolisme des proteines - insoluble à ph < 6 - associéà une hyperuricémie ds 25 % - radio transparent et PH urinaire acide - trt spécifique : diminution des apports protidiques alcaliniser les urines, augmenter les apports hydriques, vychi celestin

  4. Calculs de cystine • maladie héréditaire • Augment de cystynurie des 24 H • TTT: suppression des œufs, apport hydrique, alcalinisation

  5. Calculs à corynebacterie • mou peu radio opaque • Sur sonde • Urine alcaline infectée • TTT ATB

  6. Lithiase médicamenteuse • rare 1% • DIAMOX, CRIXIVAN

  7. Calculs de struvite • germes uréasiques ( proteus 60%) • urine alcaline • femmes 80% • gros calculs moulant les cavités • TTT: ATB + exérèse complète + acification

  8. Oxalate de calcium • 80% des calculs • Homme • Hypercalciurie + hyperoxalurie • Weddelite (jaune spiculé) et Whewelite ( noir et lisse)

  9. CLINIQUE • douleur dépend: • Degré d’obstruction • Pas de corrélation avec la taille du calcul • Siège: • Caliciel non douloureux • Pyélique et uretère lombaire---> dl lombaire -->OGE • Pelvien ---> idem + irritation vésicale

  10. Clinique • Hématurie • Iléus réflexe • Signes de gravité: fièvre, anurie, douleur non calmée

  11. LABORATOIRE • bandelette ou ECBU • sédiment urinaire • PH urinaire • Analyse du calcul • Bilan métabolique à distance

  12. RADIOLOGIE • ASP • 80% radio opaque, taille et situation • ECHOGRAPHIE • dilatation d’amont, jet urinaire vésical • calcul lombaire et rétrovésical • URO TDM : meilleur examen • URETERO-PYELOGRAPHIE-RETROGRADE

  13. TRAITEMENT • Signes de gravité ( fièvre, anurie, douleur majeure )---> hospitalisation urgente • Calmer la douleur • Diminuer apport hydrique • Profénid 100mg *3 par jour • Doliprane 1000*4 par jour • Morphine si besoin

  14. INDICATIONS • CALICIELS: • Petit RAS • de 5 mm à 1,5 cm---> LEC • > 1.5 cm ---> NLPC • PYÉLIQUES: • < 2 cm---> LEC • > 2 cm---> JJ + LEC ou NLPC • URETÈRES • petit---> surveillance • 1cm lombaire: JJ+LEC • Pelvien uretéroscopie

  15. Lithotrypsie extra corporelle • Onde de choc focalisé sur calcul pdt 45 minutes • Repérage radio ou echo • Bilan • ECBU • Coag • CS anesthésie • CI • Grossesse • Tb coagulation ou aspirine • Obstruction fébrile • Anévrisme Aorte

  16. LEC

  17. URS CALCUL PELVIEN

  18. URS LOMBAIRE

  19. Nephrolithotomie percutanée

  20. TRAITEMENT LASER • Prise en charge endo urologique utilisant un Urétéroscope souple et une source Laser • Indication: • Calcul caliciel inférieur • Calcul pyélique de 1 à 3 cm de diamètre • Calcul rénaux résistants à la LEC

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