1 / 29

In The Name of God

In The Name of God. درمان زایمان زودرس. By: Omid Amini-Rad. Treatment . داروهای توکولیتیک آگونیست  MgSO4 CCB COX Inhibitor Others. ممنوعیت های درمان توکولیتیک.  agonist. انواع : ریتودرین - تربوتالین نحوه تجویز: IV ( هردو ) – زیرجلدی (تربوتالین)

sibyl
Download Presentation

In The Name of God

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. In The Name of God

  2. درمان زایمان زودرس By: Omid Amini-Rad

  3. Treatment • داروهای توکولیتیک • آگونیست  • MgSO4 • CCB • COX Inhibitor • Others

  4. ممنوعیت های درمان توکولیتیک

  5.  agonist • انواع: ریتودرین - تربوتالین • نحوهتجویز:IV (هردو )– زیرجلدی (تربوتالین) • مقدارتجویز: تا آرام شدن رحم یا بروز عوارض جانبی • عوارض: مربوط به تحریک گیرنده های 1 و 2 • اثر : زایمان را به تعویق می اندازد تا کورتیکواستروئید اثر خود را بگذارد

  6. عوارض (مادری) • عوارض 2 • هیپونتشن • کاهش برون ده ادراری • افزایش تولید گلوکز • هیپوکالمی • ادم ریوی

  7. عوارض (مادری) • عوارض 1 • تاکی کاردی – تپش • یبوست • اختلال در تخلیه معده • هیپوکالمی • آژیتاسیون • لرزش عصبی (jitteriness)

  8. عوارض (مادری) • شدیدترین عوارض مادری • آریتمی قلبی • MI • ادم ریه • کاردیومیوپاتی پس از زایمان • مرگ

  9. عوارض (جنینی) • افزایش خطر IVH • عوارض قلبی • تاکیکاردی • افزایش ضخامت دیواره بطنی • تاکیکاردی فوق بطنی نوزادی • ایسکیمی • نکروز میوکارد • هیدروپس • هیپوگلیسمی

  10. سولفات منیزیم • توکولیتیک انتخابی و رایج ترین توکولیتیک • نحوهتجویز: IV • مقدارتجویز: g 8-4 / min 60-20 سپس هر 2 ساعت تا g4 • تنظیم شود تا انقباضات رحمی به کمتر از 4 انقباض در ساعت رسیده و دیگر تغییری در سرویکس روی ندهد • اگر رحم h 24-12 بدون انقباض باقی بماند دارو قطع می شود • دفع : کلیوی • برای توکولیز باید سطح خونی آن mg/dl 8-6 باشد

  11. عوارض مادری • شدید • ادم ریه • بلوک عصبی عضلانی • استئوپنی (دراز مدت) • شایع • فلاشینگ • سردرد – سرگیجه • نیستاگموس • تهوع • بی حالی

  12. عوارض جنینی از جفت عبور می کند • کاهش FHR • کاهش تون عضلانی ،تلاش تنفسی ضعیف، آپگار پایین ، خواب آلودگی (MgSO4 > 4mg/100ml) • استئوپنی •  CP

  13. سولفات منیزیم می تواند سبب دپرشن تنفسی و ایست قلبی در مادر شود پس : • کنترل برون ده ادراری • رفلکس های تاندونهای عمقی • اشباع اکسیژن • آنتی دوت : گلوکونات کلسیم

  14. CCB • شل کننده غیراختصاصی عضلات صاف • انواع: نیفدیپین- نیکاردپین • نحوهتجویز: mg 10 نیفدیپین خوراکی ادامه داشت : هر 20 دقیقه تکرار متوقف شد : mg 10 هر 6 ساعت • توکسیسیته: تشدید توکسیسیته سولفات منیزیم

  15. عوارضCCB • جنینی • به خوبی تحمل می شود • مادری • هیپوتانسیون • فلاشینگ • سردرد • تهوع

  16. مهار کننده سنتز پروستاگلاندین • ایندومتاسین • مکانیسم: NSAIDs با مهار COX مانع تبدیل اسید آراشیدونیک به پروستاگلاندین ها می شود • نحوهتجویز: mg100شیاف در صورت ادامه انقباضات بعد از 2-1 ساعت : mg 100-50 دیگر سپس خوراکی mg50 / هر 6 ساعت / برای 48 ساعت • حداکثر برای 48 ساعت و پیش از هفته 32 حاملگی • تاثیر: به اندازه سولفات منیزیم و ریتودرین

  17. Contraindication (جنینی) • اختلال رشد • آنومالی کلیوی • کوریوآمنیونیت • الیگوهیدرآمنیوس • اختلالات قلبی مرتبط با مجرای شریانی • سندرم ترانسفوزیون قل به قل (TTTS)

  18. Contraindication (مادری) ایندومتاسین بسیار بهتر از دیگر توکولیتیک ها تحمل می شود • بیماری کبدی یا کلیوی • زخم پپتیک فعال • HTN کنترل نشده • آسم • اختلالات انعقادی

  19. عوارض (جنینی) • بسته شدن مجرای شریانی • با مهار تولید پروستاسیکلین و PGE2 • الیگوهیدرآمنیوس • شایع – وابسته به دوز – برگشت پذیر • ناشی از کاهش تولید ادرار (افزایش ADH و اثر مستقیم بر جریان خون کلیه) • PHTN • عارضه ای شدید – به دنبال مصرف طولانی (> h48) • IVH & NEC

  20. عوارض (مادری) • شایع: اختلالات گوارشی • شدید: GI bleeding – اختلال انعقادی – ترومبوسیتوپنی - آسم

  21. Tocolytics

  22. توکولیز نگهدارنده • تجویز آگونیست  خوراکی برای پیشگیری بی اثر است • تجویز مداوم زیرجلدی تربوتالین خطرناک است • تجویز درازمدت منیزیم در پیشگیری بیتاثیر است • توکولیز طولانی مدت با مهارکننده های سنتز پروستاگلاندین کنترااندیکه است • در کل شواهد از استفاده نگهدارنده از توکولیتیک ها حمایت نمی کنند

  23. دیگر توکولیتیک ها • آنالوگ اکسی توسین (Atosiban) • نیتروگلیسیرین • مهارکننده COX2 • کتولوراک • پروژستین • مهارکننده نیتریک اکسید

  24. درمان های جانبی • هیدراسیون • پیش از تجویز آگونیست  برای جلوگیری از هیپوتانسیون • ممکن است به دنبال هیدراسیون انقباضات رحمی از بین برود • هیدراسیون تنها در زنانی استفاده می شود که آشکارا دهیدره باشند • استراحت در بستر • موثر نیست • در بیماران درخطر نباید استفاده شود • آنتی بیوتیک • در زایمان پیش از موعد در صورت سالم بودن غشا اندیکاسیونی ندارد

  25. کورتیکواستروئید • بتامتازون : ml 12 – IM – هر 24 ساعت برای 2 بار • دگزامتازون : ml6 – IM – هر 12 ساعت برای 4 بار • از خطر RDS و IVH و مرگ نوزاد (تا 50%) می کاهد • شواهد بهبود 18ساعت بعد از اولین دوز شروع و حداکثر اثر 48 ساعت بعد است. • توصیه : تمام زنان در خطر پیش از هفته 34 کورتیکواستروئید دریافت کنند • نیازی به تکرار دوز استروئید نیست ( عوارض تنفسی -  خطر IVH و کوریوآمنیونیت) • از توکولیتیک بدون همراهی استروئید استفاده نشود

  26. پروفیلاکسی علیه GBS • میزان کلونیزاسیون GBS در نوزاد نارس واضحا بیشتر است

  27. Cervical cerclage • پروفیلاکتیک : هفته 14-12 • برداشت : وقتی تغییرات سرویکس مشاهده شد

  28. Thanks for your attention

More Related