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1. Bases para indicadores essenciais para avaliação dos Serviços de Imunização do Programa Ampliado de Imunização / Programa Nacional de Imunização maranhao@ensp.fiocruz.br emaranhao@hotmail.com E. S . Ponce Maranhão->Grupo de apoio ao PAI/PNI na Ensp /Fiocruz Dpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde Material elaborado como subsídio para elaboração do “ Immunization Services Assessment Guidelines”. “Guidelines on Country Proposals for Support to Immunization Services and New and Under-used Vaccines”. Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) 2000 OMS-HQ Genebra

2. Nível Central Nacional • Perguntas Básicas • 1Qual a cobertura de vacinação p/ o país ? • 2O nível nacional faz um consolidado das coberturas de vacinação dos níveis sub- nacionais ( provincial / estadual / regional / municipal / distrital ) ? • 3As coberturas de vacinação do país para cada vacina estão aumentando, diminuindo ou estacionárias ? • 4São as coberturas vacinais homogêneas no país ? • ESPM

3. Nível Central Nacional • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de • Imunização 1.coberturas de vacinação 1.1.veja a cobertura de vacinação -o nível central nacional • do país(3 últimos anos) do país e verifique os dados recebe as coberturas • utilizados p/ calcular e de vacinação de todos • se são confiáveis os níveis sub-nacional • e consolidará as taxas • de cobertura p/ o país • por cada nível sub- • nacional e por vacina; • 1.2.veja e verifique como -se deverá revisar junto • se faz a consolidação com os níveis sub-nacional • dos dados no nível p/ verificar a confiabilidade • central nacional. dos dados p/ o calculo de • coberturas de vacinação; • 1.3.veja se as coberturas de -se realizará a análise • vacinação estão crescendo, sistemática mensal e • diminuindo ou estacionárias. anual p/ monitorar as • coberturas de vacinação e • saber se estão crescendo, • diminuindo ou estacionárias • e assim avaliar os avanços • do EPI / PAI – nacional; • ESPM

4. Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal / distrital ] • Perguntas Básicas • 1 Qual a cobertura vacinal alcançada no nível sub-nacional ? • 2 O nível sub-nacional recebe e consolida os quadros de produção mensal de vacinas aplicadas nos níveis operacional / local que estão em sua região ? • 3Estão as coberturas vacinais neste nível sub-nacional (nível provincial / estadual / regional / municipal / distrital ) aumentando, diminuindo,estacionário ? (últimos 3 anos) • 4São as coberturas de vacinação homogêneas dentro do nível sub-nacional ? • ESPM

5. Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal / distrital ](2) • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de • Imunização 1.cobertura vacinal do nível 1.1.veja a cobertura vacinal -o nível sub-nacional • sub-nacional nos 3 últimos anos do nível sub-nacional nos deve consolidar os dados • 3 últimos anos e verifique da produção de vacinação • como estão sendo calculadas e recebida dos níveis opera- • se os dados são confiáveis. cionais que estão em sua • 1.2.verifique como se faz região. Este consolidado • a consolidação da produção deve ser mensal e acompa- • mensal de vacinação no nível nhar /monitorar o que está • sub-nacional. acontecendo.Se as cober- • 1.3.veja se as coberturas de turas de vacinação estão • vacinação estão aumentando, crescendo, diminuindo ou • diminuindo ou estacionárias estacionárias; • neste nível sub-nacional. -neste nível deve ter como • 1.4.veja se existe muita mínimo as coberturas dos • variação das taxas de cobertura últimos 3 anos; • entre os níveis operacional / local -as coberturas devem estar • que fazem parte deste nível sub-nacional. no mínimo em 80 % ou • acima p/ todas as vacinas; • -as coberturas de vacinação • devem ser o máximo homogêneas • ESPM dentro do nível sub-nacional;

6. Nível operacional / local • Perguntas Básicas • 1O pessoal do estabelecimento de saúde tem uma boa relação com os usuários ? • 2Todas as vacinas são oferecidas todos os dias e nos dois turnos de funcionamento do estabelecimento de saúde ? • 3Existe um fichário organizado que permita buscar as crianças, adolescentes, mulheres em idade fértil que deveriam ser vacinadas e não vieram p/ a vacinação ? • 4Além das atividades de vacinação no estabelecimento de saúde, também realizam vacinação extra-muros(fora da Unidade de saúde) ? • 5O pessoal que vacina organiza e manipula de maneira adequada o material necessário p/a vacinação ? (vacinas,agulhas,seringas,caixas térmicas,termômetro,ficha de registro da vacinação,cartões de vacinação e outros ? • 6O pessoal que vacina conhece o esquema de vacinação, calendário de vacinação,as vias de administração de cada vacina, idade.doses, reações esperadas,as contra -indicações, reações adversas, os cuidados com a manipulação das vacinas, a preparação das vacinas, as técnicas de vacinação ? • 7Faz o monitoramento da cobertura vacinal através de gráfico p/ saber se estão se aproximando da meta que tem que cumprir ? • 8Sabe a cobertura vacinal conseguida no último ano p/ sua área de influência ? • 9Existe transporte p/ realizar vacinação fora do estabelecimento de saúde (extra-muros) ? • ESPM

7. Nível operacional / local[2] • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de • Imunização 1.existência de sala apropriada 1.veja onde está a sala de -no estabelecimento de • p/ vacinação. Vacinação. saúde deve existir uma • 2.oferta de vacina – manhã e 2. verifique o horário de funcionamento área física(sala) de vaci- • tarde ( por 2 turnos)e todos os dias. da vacinação. nação com todo o equipa- • 3.existência de esquema e 3.veja onde está afixado o cartaz com mento necessário(geladei- • calendário de vacinação em esquema e cronograma de vacinação. ra na sala de vacinação • lugar bem visível. 4. observe o pessoal vacinando e veja e outros); • 4.boa relação pessoal com usuários como(?) e a relação com as pessoas -o estabelecimento tem que • 5.existência de fichário que possibilita que trazem seus filhos ou vieram p/ oferecer as vacinas todos • buscar(encontrar) aqueles que 5.veja o arquivo de faltosos p/ vacinar. os dias e em 2 turnos(man- • deveriam tomar vacina e não vieram. e verifique se o método em funcionamento nhã e tarde); • [os faltantes]. é adequado ( pergunte como funciona). - na parede da sala de vaci- 6.organização adequada de todo o material 6.veja uma seção de vacinação e verifique nação deve ter cartaz com necessário p/ a vacinação e em quantidade. se todo o material necessário p/ vacinação o esquema e calendário de e se está disponível p/ a vacinação e se vacinação; 7.segue as normas e vacinação correta. está em quantidade suficiente p/a seção. –o pessoal de saúde tem 8.realiza atividades extra-muros. 7.pergunte e verifique se o pessoal que vacina que ter um bom relacio- 9.conhecimento técnico sobre imunizações conhece e segue as normas e procedimentos namento com os usuá- (esquema de vacinação,via de administração, de vacinação corretos recomendados pelo rios do estabelecimento idade,doses,reações esperadas,contra-indicações, EPI / PAI. devendo receber bem e reações adversas, preparação das vacinas, técnica de vacinação, com toda atenção,expli- conservação,cadeia de frio,transporte e outras necessárias) car de maneira adequada 10.cobertura de vacinação obtida nos últimos 3 anos p/ a e inteligível as pessoas, área de influência do estabelecimento de saúde. mães e responsáveis que vão • ESPM ou levam crianças p/ receber vacinas

8. Nível operacional / local[3] • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de 8.cont. 8.procure saber se existe -devem verificar sempre o • Imunização equipe p/ fazer atividades cartão de vacinação p/ ver • extra-muros( outreach) qual a vacina e a dose que • e veja o cronograma de tem que ser aplicada após • atividades de vacinação aplicar a vacina e a dose • fora do estabelecimento. e registrar no cartão; • 9.faça algumas perguntas -tem que ter um arquivo/ • 9.cont. p/ verificar o conhecimento fichário organizado e de • técnico do pessoal que vaci- fácil manuseio que possi- • na (ex: Qual a idade p/ come- bilite buscar aqueles que • çar a vacinação p/pólio, e rotavírus? deveriam ser vacinados • Quantas doses e em que idades tem e não vieram p/ vacinar; • que aplicar a DTP?Quais a contra-indicações - o material necessário • absolutas p/ a vacinação?etc.). p/ a vacinação tem que • 10.cont. 10.veja qual a cobertura de estar devidamente orga- • vacinação obtida p/ cada nizado/arrumado p/ a • vacina na área de influência do vacinação(vacinas, • estabelecimento de saúde e verifique como agulhas,caixas térmicas, • foi calculada. Veja se está aumentando,diminuindo, com termômetro, algodão, • ou estacionária (compare os últimos 3 anos) alcool,etc; • ESPM

9. Nível operacional / local[4] • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de cont. • Imunização -as vacinas devem ser retiradas • das geladeiras e arrumadas com • cuidado de acordo com os proce- • dimentos técnicos e recomendações • do EPI/PAI-OMS p/ o manuseio de • vacinas dentro de caixas térmicas, • colocando os pacotes frios ao redor • das vacinas e protegendo do conta- • to com o gelo aquelas que não podem • ser congeladas; • -tem que ter todo o material necessário • p/ a vacinação em quantidade adequa- • da p/ iniciar a seção de vacinação • (as vacinas, os diluentes, as agulhas, • caixas térmicas com termômetro,alcool, • algodão,formulário/ ficha de registro • diário da vacinação,cartão de vacinação • e outros.) ESPM

10. Nível operacional / local[5] • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de • Imunização cont. -o pessoal do nível operacional/ • local deve fazer a manipulação • de acordo com os procedimentos • e normas recomendadas pelo EPI / • PAI- OMS; • -todo o pessoal que faz vacinação • tem que conhecer as contra-indicações • p/vacina e tomar as medidas p/ evitar as • oportunidades perdidas de vacinação; • -em todo o contato de criança,ado- • lescente, gestante,mulher em idade • fértil, e idoso tem que ser verificado • o estado vacinal.Caso não esteja • vacinado ou em dia com a vacina, • tem que ser encaminhado p/ a vacinação; • - todo o pessoal que faz vacinação • tem que conhecer e reconhecer as • contra-indicações p/ a vacina e tomar • medidas p/ evitar as oportunidades • perdidas de vacinação; ESPM

11. Nível operacional / local[6] • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de • Imunização cont. -em todo o contato de criança, • adolescente,gestantes,mulheres • em idade fértil com o estabelecimento • de saúde tem que ser verificado o esta- • do vacinal.Caso não esteja vacinado ou • em dia com a vacina, tem que ser encami- • nhado p/ a vacinação; • -todo pessoal que faz vacinação • tem que conhecer as reações adversas • (AEFI) e tem que saber orientar e que • medidas tomar em caso desta ocorrência; • -todo o pessoal que faz vacinação • tem que conhecer as técnicas p/ • injeção segura.Tem que conhecer as • vias de administração de cada vacina,idade, • doses,reações adversas,os cuidados e a • manipulação das vacinas, preparação da • vacina,técnica de vacinação; • -este pessoal tem que saber • preencher corretamente a ficha de registro • das vacinas aplicadas; ESPM

12. Nível operacional / local[7] • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de • Imunização cont. • -tem que existir no nível operacional / • local um gráfico de controle [p/ monitoramento] • mensal e anual da cobertura vacinal da população • da área de influência, considerando as populações • alvo do EPI / PAI e cada vacina(gráfico de monitora- • mento da cobertura vacinal na área de influência do • estabelecimento de saúde. Na seção de vacinação • deve haver um fluxo organizado das crianças • que vão vacinar e após receberem a vacina tem que • ser registradas (no mapa diário de vacinação); • -para as atividades de vacinação • extra-muros [fora do estabelecimento de • saúde] o pessoal que vai vacinar tem que • organizar e preparar o material ,a conservação • o transporte de vacinas p/ que a vacinação • ocorra de maneira adequada e dentro das • orientações, normas e procedimentos • recomendados pelo EPI / PAI; ESPM

13. Nível operacional / local[8] • Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar • essenciais • Serviços de • Imunização cont. -o nível operacional / local tem que • ter transporte garantido p/ cumprir • com o cronograma de vacinações • fora do estabelecimento; • -no estabelecimento de saúde deve • ter as coberturas de vacinação da • área de influência, calculadas p/ • cada grupo de idade objeto do EPI / PAI • e p/ cada vacina. E estas devem estar • acima de 80%( se estiver abaixo deverá • ser considerada baixa); • -no estabelecimento de saúde deve • existir os dados básicos necessários • p/ se realizar o calculo de cobertura de • vacinação( população da área de influência, • número de doses aplicadas de cada vacina • por grupo de idade,população por grupos de • idade; ESPM

14. Referencia • OPS-Metodologia para la Evaluación Multidisciplinaria –HPM-PAI; febrero,1984(Borrador) • OPS. varios materiales desarrollados en las evaluaciones del PAI.[variados años -de 1984 hasta 1999]