Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

1. Universidad Nacional • De la Rioja • UNLaR • Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

2. Universidad Nacional de La Rioja UNLaR Prematurez Prof.Dr. Héctor E. Bolatti H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

3. H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

4. NACER SANO TALVEZ SEA EL MAS IMPORTANTE DE LOS ¨DERECHOS HUMANOS¨ Page 1970 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

5. Generalidades Definición ó concepto Frecuencias Clasificación Factores pedisponientes diagnóstico Etiología Etio-fisiopatogenia H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

6. MADUREZ • - f. Sazón de los frutos. • - Buen juicio o prudencia, sensatez: desarrolla su función con madurez. • - Cualidad y estado de lo que está maduro, crecido o perfeccionado: hemos logrado la madurez de nuestra idea. • - Edad de la persona que ha alcanzado su plenitud vital y aún no ha llegado a la vejez: la pobre murió en plena madurez. A veces se dice madureza. 2001, Espasa Calpe H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

7. MADURO • 1 - Prudente, Juicioso; una decisión madura • 2 -Que ha llegado a su completo desarrollo o está en su punto o en su mejormomento • 3 - Se dice de la persona que está en la edad adulta.. • (c) 2001, Espasa Calpe H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

8. ....... La madurez para el feto constituye el estado óptimo para desencadenar el parto, tolerar con éxito sus contingencias y adaptarse rápida y eficazmente a sus nuevas condiciones de vida. ...... La prematuridad es responsable de altas tasas de morbi – mortalidad neonatal temprana y alejada. H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

9. Prematurez H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

10. Definición: Se entiende por amenaza de parto prematuro, la aparición antes del término de síntomas y signos o pródromos indicativos del riego de interrupción del embarazo. H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

11. Frecuencia: En los países desarrollados es de 5%, mientras que en los países en vía de desarrollo oscila entre el 10 % y el 12%, si bien es cierto que las estadísticas no son confiables.- H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

12. Clasificaciòn: Interrupción del embarazo Aborto: antes de la semana 20 ó con un peso menor a 500 gs Parto Inmaduro: entre las semana 22 y 27 cumplidas. Parto Prematuro: entre la semana 28 y 37 Parto de Término: Entre la semana 38 y 42 Parto Postmaduro o Serotino: cuando supera las 42 semanas H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

13. BAJO PESO AL NACER PP PEG RCIU H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

14. Factores Predisponentes • Antecedente de FM anterior • Embarazada sin control prenatal previo • Talla materna menor a 1.50 m • Peso materno menor a 45 Kg. • Analfabetismo • Madre sola • Período intergenésico menor a 1 año H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

15. Diagnóstico Se deben establecer con seguridad que encontremos tres elementos : 1) Edad gestacional, menor de 37 semanas que en la práctica se hace a partir de la FUM,. otra posibilidad es contar con diagnóstico ecográfico, sobre todo las del primer trimestre.- 2) Cambios en la dinámica Uterina contracciones no esperadas para la E.G 3) Modificaciónes cervicales borramiento,dilatación,expulsion de limos, etc. H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

16. Diagnóstico Amenaza de Parto de Pretermino Teorías Actuales que justificarían el desencadenamiento del Parto prematuro Presencia de marcadores predictores Investigación y hallazgo de dichos predictores para un diagnóstico precoz Instalación de tratamientos adecuados y específicos H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

17. Etiología Factores ambientales Factores socioeconómicos Factores educacionales Desnutrición materna Infecciones R.P.M. HTA crónica o inducida por el embarazo H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

18. Etiología Propios de éste embarazo • Alteraciones útero–cervicales (malformaciones, miomas, Incompetencia de orificio cervical interno) • Hidranmios • Prematurez iatrogénica, por inducción o cesárea programada con error en el cálculo de EG. • Defectos congénitos • Stress, fatiga psico–física.- H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

19. Condición Riesgo en % Factores de riesgo múltiple Parto Pretérmino Previo 12,5% Estatura < 1,52 7,4 Edad < 21 ó > 36 años 6,5 Nivel S.E. Bajo 13,5 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

20. Marcadores Bioquímicos predictores • Citokinas cervicovaginales ( IL- 6, IL- 8) • Proteasas séricas y cervicovaginales • Marcadores de Strés Materno -fetal • Hormona Liberadora de Corticotropina en suero (CRH) • Estradiol, Estriol (o ambas) en plasma, orina y saliva • Fibronectina fetal cervico-vaginal H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

21. Infección asociada Causa R.P.M.y A.P.P. Secreciones Cervico-vaginales H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR H.E.B

22. Infecciónes Otros proc. inflamatorios Aceleran el T.P. Activación Ciclooxigenasa PG Membranas fetales y deciduas IL - 6 Decidua Memb. Coriónica Prostanoides - Endotelina Amniótica Trabajo Partos R.P.M. Citokinas protoinflamatorias IL - 1 TNF a H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

23. citokina M e d i c i ó n • Quimiotáxis granulocitos • escape vascular- tej. Infectados, inflamados • PMN elastasas degradan - matriz colágena intracelular del amnios, corion y decidua • cambios del cervix, separación córion -decidua y RPM Secrecionescervico-vaginales R.P.M. y T.P.P.T. IL - 8 H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

24. IL - 1 antagonista IL - 1ra L.A inhibe el T.P.P.T Infección Intramniótica Concentración de IL - 1ra Citokinas pro-inflamatorias ( IL - 6, IL - 8 ) Respuesta natural a la infección E.N P.PT/RPM H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

25. FACTOR INFECCIOSO MECANISMOS a) efectos directos productos bacterianos ( FLA2) b) consecuencia de la respuesta Inmune c) una mezcla de ambos H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

26. FOSFOLIPASA A (FLA2) R.P.M. y T.P.P.T Enzima Producida por la mayoria de las especies BACTERIANAS comunmente relacionadas Responsable de las cascada de SUCESOS H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

27. Colonizado bacterias productoras de FLA2 Membranas celulares Fosfolípidos Libres en L.A Actividad > FLA2 local Liberación de ARAQUIDONATO capturado Actividad Ciclooxigenasa Celulas Amnióticas Niveles locales E2 -PGF2 R.P.M. y T.P.P.T Genitales femeninos - membrans ovulares H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

28. Uteroinhibidores Tratamientos Reposo Betamiméticos Antiespasmódicos Inhibidores sintesis de PG Hormonas miorrelajantes Sulfato de Mg sedantes Atosivan Anestésicos H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

29. A nivel Central A nivel Local ó uterino Uteroinhibidores Inhibidor de la Sintesis de prostasglandinas H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

30. Presencia de fibronectina fetal en secreción cérvico-vaginal como predictor de parto pretérmino Ginecol Obstet Mex 1999; 67(1): 23-28. García ALA, Ayala MJA, Izquierdo PJC, Jiménez SG, Sánchez MM H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

31. RESUMEN El objetivo del presente artículo es el de correlacionar un nuevo método bioquímico denominado Fibronectina Fetal (FNf) cuantificada en secreción Cérvico-vaginal (SCV) de mujeres embarazadas con la presencia o no de parto pretérmino. En esta investigación fueron estudiadas pacientes con embarazos iguales o mayores de 24 semanas de gestación y hasta la semana 37. Las pacientes se encontraban libres de síntomas y sin factores de riesgo para parto pretérmino. La muestra SCV se tomó con un equipo específicamente El resultado fue considerado positivo cuando la FNf fue igual o mayor de 0.5 Microg/dl. Hubo 263 pacientes agrupadas para este estudio; 232 tuvieron la FNf negativa (89%) y 31 (12%) fueron positivas. Las semanas de gestación al nacimiento fueron de 38.6 para las negativas y 34.4 para el grupo de FNf positivas (p<0.0001). Sólo 5 neonatos del grupo negativo nacieron antes de la semana 37 (2.2%) mientras que del grupo con FNf positiva ésta eventualidad se presentó en 22 neonatos (71 %) (p<0.0001). El peso promedio de los neonatos para el grupo negativo fue de 3152 g y de 2410 g para el grupo positivo (p<0.0001). La morbilidad neonatal y el síndrome de distress respiratorio fue más frecuente y más severo en el grupo FNf positivo comparada con el grupo negativo con una p significativa. De la misma manera el Apgar igual o menor de 7 al minuto y a los 5 minutos fue más frecuente en el grupo de FNf positiva (p<0.0001), hubo una muerte neonatal en el grupo de FNf negativa (0.43%) y 5 en el grupo positivo (16.2%) para darnos una p=0.0001. La sensibilidad y el valor predictivo positivo de la FNf positiva para predecir parto pretérmino fue de 81.4 y 70 respectivamente. La especificidad y el valor predictivo negativo de la FNf negativa fue de 96.1 y 97.8. Finalmente el RR cuando la FNf fue positiva en secreción cervico-vaginal para parto pretérmino fue de 32.9. La presencia de FNf en secreción cérvico-vaginal antes de la semana 37 de gestación parece ser un buen indicador de parto pretérmino ya que el resultado positivo se correlacionó con menos semanas de gestación y menor peso al nacimiento, así como con mayor morbilidad y mortalidad perinatal. Los hallazgos del presente artículo brindan al obstetra la posibilidad de hacer un diagnóstico oportuno, un tratamiento adecuado y probablemente mejorar el resultado perinatal. H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

32. Conclusiones Control Prenatal Diagnóstico precoz Tratamiento específico H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

33. Elige una madre joven y sana, de buena condición socioeconómica, que mida más de 1,60 m, esbelta, RH positiva y con un ciclo menstrual regular. No debe fumar, tomar drogas ni desear medicación. Su historia familiar debe ser genéticamente impecable y debe ambicionar un buen control antenatal y un lugar seguro donde dar a luz. Organiza tu medio ambiente y exige que tu nacimiento no sea ni de pretérmino ni postérmino. No permitas que tus membranas se rompan precozmente y, por encima de todo, entra en el mundo primero con la cabeza y con el mínimo retraso una vez el viaje haya empezado. Cuando hayas llegado, respira rápidamente antes que corten tu cordón, y luego pide ser dirigido hacia una unidad de cuidados intensivos. Mediante todo esto, tienes la mejor posibilidad de sobrevivir a los riesgos de tu vida prenatal. Instrucciones al Feto H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

34. Muchas Gracias H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR