1 / 16

Asuransi Kesehatan

Asuransi Kesehatan. pengantar. Asuransi Kesehatan. Bukan spesifik yang dikelola oleh askes pemerintah Konsep: Pelayanan kesehatan  uncertainty  direspon dengan asuransi/ insurance Assurance – insurance – insure = certain  kepastian

sienna
Download Presentation

Asuransi Kesehatan

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Asuransi Kesehatan pengantar Tata Tachman/05

  2. Asuransi Kesehatan Bukan spesifik yang dikelola oleh askes pemerintah Konsep: • Pelayanan kesehatan  uncertainty  direspon dengan asuransi/ insurance Assurance – insurance – insure = certain  kepastian • Manajemen resiko (kajian ekonomi)  asuransi merupakan salah satu risk management sehingga mempunyai resiko sekecil mungkin. Resiko = uncertain (berkaitan dengan sesuatu yg tidak pasti Tata Tachman/05

  3. Avoidance/ menghindari resiko • Reduce risk/ hati-hati (mengurangi resiko mis: imunisasi, diet, olah raga) • Transfer of Risk  asuransi (tidak bisa menghindari/ mengurangi resiko) • Assume (mengambil) Mekanisme transfer  asuransi (transfer resiko) premi asuradur Peserta insurer benefit badan pelaksana Tata Tachman/05

  4. Resiko yang ditanggung • Harta benda • Kesehatan • Jiwa Misal: premi 10.000 benefit max 100 juta. Masalahnya ada pemahaman sama dengan judi. Di masyarakat asuransi = judi. Yang menjadi pertanyaan apakah asuransi = judi ? Tata Tachman/05

  5. uncertain (ada resiko) certain (tdk ada resiko) asuransi: sakit: - 100 jt premi sakit = -10.000 sso tdk sakit = 0 tdk sakit=-10000 (tdk berasuransi) (certain berasuransi) ganti biaya 100 jutajudi: menang (+100 jt) m: - 10.000 sso kalah (-10.000) k: - 10.000 tetapshg: asuransi uncertain  certain judi certain  uncertain Tata Tachman/05

  6. Asuransi: • Kontrak aleatory  kontrak yang tidak balance (tdk berhak mendapat pengembalian jika tidak sakit) • Premi 12 * 10.000 = 120.000 maka jika ada resiko kita akan dpt 100 jt. Tdk ada hutang/ berkurang • Saving (tabungan), setiap bulan 10.000 = 120.000 + bunga jika sakit maka utang 100 jt. Hutang bertambah Tata Tachman/05

  7. wajibAsuransi (premi) volunteer uang – reimburseBenefit pelayanan Tata Tachman/05

  8. Perbedaan Asuransi Sosial dan Komersial Tata Tachman/05

  9. lanjutan Tata Tachman/05

  10. Tata Tachman/05

  11. Asuransi di Indonesia • Askes PHB/ Jamsostek  asuransi sosial tetapi dikelola profit maximization. Seharusnya non profit, SHU dikembalikan kepada peserta • JPKM – berprinsip asuransi komersial dilaksanakan oleh Depkes Tata Tachman/05

  12. UANG Tidak ada kontrak dgn provider Pilihan pemberi pelayanan kesehatan bebas/ luas Kepuasan peserta tinggi PELAYANAN/ Barang Kontrak dengan provider Pilihan terbatas Kepuasan rendah Benefit Tata Tachman/05

  13. UANG Moral Hazard/ cost tinggi sekali Fee for services (FFS) Efisiensi rendah PELAYANAN/ Barang Cost lebih terkendali Cara bayar kapitasi (bayar borongan) pasar jenuh- dokter baru, RS yang tidak banyak pengunjungnya Efisiensi tinggi Benefit Tata Tachman/05

  14. USA $4200/kap/thn  komersil (tarif dokter beda-beda) multi buyer  model JPKM • Jerman, Perancis, Jepang, Kanada, Australia, Taiwan < $2000/kap/thn  asuransi sosial: tarif dokter/ RS seragam. Terkendali, single buyer  buying power terhadap RS/ dokter • Inggris  tdk ada asuransi krn semua ditanggung pemerintah (filosofi: termasuk pajak yang dibayarkan) Tata Tachman/05

  15. BAPELkomersilrisk basedkapitasipremiPeserta PPKpelayanan Tata Tachman/05

  16. Tata Tachman/05

More Related