Infecciones en cirugía y cirugía de las infecciones

1. Julia Eva de la Luz R3CG Infecciones en cirugía y cirugía de las infecciones

2. INFECCION DE SITIO QUIRURGICO (ISQ) • Infección dentro o cerca de la incisión quirúrgica • 30 días • 1 año con implante Se presenta del 2-5% Segunda causa de infección nosocomial Infect DisClin N Am 25 (2011) 135-153 Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

3. Repercusión en duración de hospitalización costo y riesgo de muerte ISQ incrementa el riesgo de mortalidad de 2 a 11 veces 77% de la muerte de pacientes con ISQ están directamente relacionadas a esta Infect DisClin N Am 25 (2011) 135-153 Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

4. Infect DisClin N Am 25 (2011) 135-153 Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

5. Infect DisClin N Am 25 (2011) 135-153 Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

6. Infect DisClin N Am 25 (2011) 135-153 Am Fam Physician. 2011;83(5):585-590

7. Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico.

8. Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico. • Microorganismo (grado de contaminación, virulencia del patógeno) • Paciente (estado inmunológico, DM) • Cirugía (introducción de material extraño, cantidad de daño al tejido Infect DisClin N Am 25 (2011)135-153

9. Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico. • Contaminación: • Endógena • Periodo de riesgo: herida abierta • Exógena: Infect DisClin N Am 25 (2011)135-153

10. Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico. • Se considera que la colonización mayor a 10 x 5 microorganismos causaran ISQ • Pb menor con cuerpos extraños presentes. Infect DisClin N Am 25 (2011)135-153

11. Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico. Infect DisClin N Am 25 (2011)135-153

12. Fisiopatología de las infecciones en el paciente quirúrgico. Infect DisClin N Am 25 (2011)135-153

13. Prevención y tratamiento antibiótico.

14. Profilaxis antibiótica • Iniciar dentro de la primera hora antes de la incisión quirúrgica o dentro de las 2 primera horas si el paciente recibe vancomicina o fluoroquinolonas. Evidencia grado A. • Pacientes que son sometidos a cirugías limpias o limpias contaminadas han disminuido su tasa de infección hasta el 0.6%. El administrarlo mas de 2 horas antes de la cirugía aumenta el riesgo 2 veces mas de infectarse y el administrarlo 3 hora después de la cirugía hasta 6 veces riesgo aumentado. Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

15. Profilaxis antibiótica • Se sugiere repetir la profilaxis si: • La cirugía dura más de 4 horas • El sangrado del paciente es mayor a 1500ml “El antibiótico deberá ser administrado hasta 2 veces más la vida media del mismo.” • El paciente deberá recibir antibiótico profiláctico apropiado para su procedimiento específico. Evidencia grado C. Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

16. Profilaxis antibiótica • La Vancomincinaserá considerada como opción en: • Pacientes alérgicos a beta lactámicos • En instituciones con altas tasas de S. aureus resistente a meticilina • Cuando hay un aumento en la tasa de ISQ causados por SAMR o staphylocococoagulasanegativo (colocaciones de prótesis articulares o cirugías de cardiotorax.) Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

17. Profilaxis antibiótica • No se recomienda el realizar screening de los pacientes. • Los cirujanos de cardiotorax administran de manera rutinaria en las heridas mupirocina. • La academia de Cirujanos Ortopedistas recomienda realizar screening en pacientes en riesgo • Egresados recientemente de hospitales • Asilos • Antecedente de infección por SAMR • Pacientes en hemodiálisis o que usan drogas intravenosas. Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

18. Profilaxis antibiótica • Los antibióticos profilácticos deberían ser descontinuados dentro de las primeras 24 hrs postquirúrgicas y dentro de las primeras 48 horas si ha sido sometido a un procedimiento cardiotorácico. Evidencia grado C. En pacientes que tienen drenajes “No hay evidencia que demuestre beneficio al mantener antibiótico terapia hasta que estos sean retirados.” Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

19. Profilaxis antibiótica • La glucosa sérica debe ser medida a las 6 am posquirúrgica en pacientes quienes han sido sometidos a cirugía cardiaca (200mg/dl). • Se debe remover el pelo del sitio quirúrgico por corte, depilación si retiro de pelo. Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

20. Profilaxis antibiótica • Pacientes a quienes se les realice cirugía colorectal deben estar normo térmicos (36°C) dentro de los primeros 15 minutos después de dejar el quirófano. Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

21. Profilaxis antibiótica Am Fam Physician.2011;83(5):585-590

22. Tratamiento • Heridas clase I y II • Cierre primario de la piel • Heridas clase III y IV • Taponadas y abiertas y permitir cicatrización por segunda intención. • Cierre primario tardío Infect DisClin N Am 25 (2011) 135-253 SurgClin N Am 89 (2009) 539-554

23. Tratamiento • Incisional superficial: antibiótico oral • Incisional profunda y órgano/espacio: fiebre taquicardia requieren antibióticos y abrir línea de suturas Infect DisClin N Am 25 (2011) 135-253 SurgClin N Am 89 (2009) 539-554

24. Complicaciones infecciosas de la cirugía.

25. Infecciones intraabdominales • Peritonitis: • Primaria: • invasión microbiana en confines habitualmente estériles de la cavidad peritoneal • vía hematógena o inoculación directa. • Monomicrobianas. • Tx conservador 14-21 dias • E. coli, K. Pneumoniae, neumococos, estreptococo, enterococo o C. albicans Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

26. Infecciones intraabdominales • Secundaria: • Contaminación de la cavidad por perforación o inflamación e infección grave de un órgano intraabdominal. • Tx. Controlar origen y antibiótico de amplio espectro Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

27. Infecciones intraabdominales • Terciaria (postoperatoria): • Sujetos en quienes fracasa el tratamiento estándar y desarrollan abscesos intraabdominales o escape de anastomosis GI • Enterococofaecalis y faecium, staphylococcusepidermidis, C. Albicans y pseudomonaaeruginosa combinados Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

28. Infecciones intraabdominales • Indicaciones de intervención quirúrgica: • Múltiples abscesos • Abscesos vecinos a estructuras vitales • Drenaje percutáneo peligroso • Fuente constante de contaminación Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

29. Infecciones especificas de órganos • Abscesos hepáticos • 80% piogenos20% parasitarias o micóticas • E. coli, K. pneumoniae, bacilos entéricos, enterococos y pseudomonas • Bacteroides estreptococos anaerobios, fusobacterium, candidaalbicans Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

30. Infecciones especificas de órganos • A. Pequeños: (<1cm) tomar muestra y tx con antibióticos 4-6 sem. • A. Grandes: drenaje percutáneo, antibióticoterapia o hasta destapamiento y marsupialización Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

31. Infecciones especificas de órganos • Abscesos esplénicos tx similar a hepáticos • Pancreatitis hemorragia 10-15% semanas después de evento agudo • TAC dinámica • Drenaje y Desbridación • Carbapenemicos o fluoroquinolonas Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

32. Infecciones especificas de órganos • Infecciones de piel y tejidos blandos • Celulitis, erisipela, linfangitis: antibioticoterapia • Forúnculos o diviesos: drenaje Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

33. Infecciones especificas de órganos • Gangrena sinérgica de Meleney, celulitis rápidamente diseminante, gangrena gaseosa y fascitisnecrotizante • Actualmente delimitar • Edad avanzada, inmunosuprimidos, diabéticos, vasculopatías periféricas. • Sepsis o choque séptico • Extremidades, peritoneo, tronco y dorso en ese orden Schwartz. Principios de Cirugía. Tomo1 120- 123

34. GRACIAS!!!