ENTERALNA ISHRANA KOD GASTROSTOME I JEJUNOSTOME. AUTOR. KALAJLIĆ VASVA Dipld. ses.

1. ENTERALNA ISHRANA KOD GASTROSTOME I JEJUNOSTOME. AUTOR. KALAJLIĆ VASVA Dipl.med. ses.

2. SADRŽAJ RADA • PREOPERATIVNA PRIPREMA • POSTOPERATIVNI TRETMAN • NJEGA GASTROSTOME • ISHRANA BOLESNIKA • EDUKACIJA BOLESNIKA • CILJ • ZAKLJUČAK • LITERATURA

3. UVOD • Gastrostomija je operativno napravljen otvor /stoma u želucu u koji se postavlja gumeni dren /kanila/.Poduzima se kad je gutanje zbog suženog jednjaka onemogućeno. • Radi se u cilju da se omogući hranjenje bolesnika

4. PREOPERATIVNA PRIPREMA BOLESNIKA • Fokus preoperativne pripreme je procjena pacijentove mogućnosti da razumije situaciju u kojoj se nalazi. • Profesionalna i dobra preoperativna priprema pacijenta je od velikog značaja jer od nje zavisi dobar preoperativni oporavak.Pacijentu treba objasniti da je cilj ovog zahvata da premosti njegov ezofagus,te da će tećna hrana pomoću plastične tube biti direktno unešena u njego želudac. • Mogućnost da prihvati promjene na tijelu i učestvuje u brizi o sebi zavisi od pacijentovog psihološkog stanja. • U preoperativnoj psihičkoj pripremi bolesnika veliki značaj ima razgovor operatera i sestre koja vodi zdravstvenu njegu o bolesniku.

5. POSTOPERATIVNI TRETMAN BOLESNIKA • U postoperativnom tretmanu važno je. • *bolesniku omogućiti ispravnu ishranu, ne zanemariti procjenu nutricionog statusa oboljelog jer to utiče na procenat preživljavanja, • * njega gastrostome, • * bolesniku pružiti psihičku potporu, i pomoći mu da shvati stanje u kojem se nalazi.

6. SESTRINSKA DIJAGNOZA • Medicinska sestra nakon operativnog zahvata vodi brigu o bolesniku i uočava pozitivne i negativne promjene na njemu,naravno da se to evidentira u zdravstvenom listu sestrinske anamneze.. • Glavne dijagnoze u postoperativnom periodu mogu biti , • izmjena u ishrani / manje nego što organizam traži, • visok rizik infekcije zbog rane i tube u njoj, • narušavanje integriteta kože na mjestu tube, • uznemirenost zbog prisustva tube, • neznanje oko procesa hranjenja

7. NJEGA GASTROSTOME • Koža oko otvora gastrostome nalaže posebnu brigu. • Operativni otvor može biti iritiran želučanim sadržajem.Ako se ne čisti koža postaje upaljena i bolna. • Da se to ne bi desilo kožu je potrebno svakodnevno čistiti vodom i blagim sapunom,a okolinu stome namazati odgovarajučom pastom i zaštiti gazom. • Dugoročna gastrostoma nalaže upotrebu specijalnih podmetača sa hranljivim podlogama koji će održati integritet kože oko tube. • Stanje kože provjerava se svaki dan.Pacijenta i njegovu porodicu treba ohrabriti da učestvuju u održavanju higijene stome.

10. KATETERI ZA GASTROSTOMU

11. EDUKACIJA BOLESNIKA • Pacijent sa gastrostomom ima psihičkih problema jer ne može uzimati hranu na standardan način. • Boji se da je gastrostomija dio velike, hronične ili pak kobne bolesti. • Prilikom izlaska iz bolnice bolesnika treba ohrabriti,a njega i njegovu porodicu poučiti kako da postupa sa gastrostomom. • Mnogobrojni primjeri dugog preživljavanja s gastrostomom,te bavljenje svim mogućim poslovima najbolji su dokaz da se lični hendikep bolesnika može svesti na razumnu mjeru, odnosno da mu se može pružiti mogućnost za punu rehabilitaciju. • Dužnost sestre je da u postoperativnom periodu obuči bolesnika za život sa tubom,da ga upozna sa ishranom i čišćenjem tube.

12. Sestra mora provjeriti da je pacijent educiran,sposoban i odgovoran za brigu o sebi i nakon izlaska iz bolnice. • Provjera educiranosti. • da li zna sam pripremiti obrok, • da li zna rukovati opremom • da li se može sam nahraniti • da li zna očisti tubu • da li zna promjeniti tubu

13. CILJ • Glavni ciljevi za pacijenta su. • postizanje željenog nivoa ishrane, • ne postojanje infekcije, • održavanje normalne vrijednosti elektrolita, • prilagođavanje na promjene u izgledu tijela.

14. Klinička prehrana obuhvaća sve oblike prehrane bolesnika tj. uobičajnu peroralnu prehranu dijetne modifikacije i pripravke te enteralnu i parenteralnu prehranu. U užem smislu klinička prehrana obuhvaća enteralnu i parenteralnu prehranu. • Enteralna prehrana podrazumjeva unos hrane i/ ili komercijalnih nutritivnih otopina,primarno uz korištenje hranljivih sondi,uželudac,dvanesnik ili jejunum. Smjernice za terapiju kod hiruških bolesnika ,a posebno putem sistema gastrostome ili jejunostome uključuju multidisciplinarni pristup bolesti.

15. U kliničkoj praksi bolesnici se uglavnom se hrane konvencionalnim načinom –oralno. • Osnovni postulat kliničke prehrane danas glasi* ako je crijevo u funkciji,koristi ga / if the gut work,use it /. • U užem smislu klinička prehrana obuhvaća enteralnu i parenteralnu prehranu.Enteralna ishrana podrazumjeva unos hrane i komercijalnnih nutritivnih otopina, primarno uz korištenje hranljivih sondi,u želudac,dvanaesnik ili jejunum.

16. Uzadnjh dva stoljeća na području kliničke prehrane događale su se značajne promjene,koje su dovele do uzleta i razvoja enteralne pregrane,kao nutritivnih pripravaka / otopina formula /tako i svih pratećih sustava /sonde gastrostome, jejunostome i ostali pripravci/. • Osnovni kriterij enteralne prehrane podrazumjeva hemijski sastav enteralnih formula te se tako i djele.

17. Nutritivne potrebe • Četri faktora se moraju uzeti u obzir. • amonijak • elektroliti, • elementi u tragu, • energija • postoji opšta /polimerični / ili elementarna / monomerična ili oligomerična/ hrana,sa mnogo gotovih preparata, • većina preparata za gastrostomu ili jejunostomu sadrže odgovarajuću količinu vitamina / osim folata/ i elemente u tragu,osim ako ne postoje specifični nedostatci,kada je nadopuna neophodna.Većina takođe ne sadrži gluten i laktozu. • druge modifikacije uključuju varijacije u sadržaju masti vlakana / tobože da smanji incidencu dijareja povezanih sa hranjenjem/ i sadržaja glutamina / da se pokuša povećati integritet tankog crijeva /

18. Hrana za opštu upotrebu koja je kod većine pacijenata zadovoljila potrebe je.* Fresubin 3,8 g proteina,420 kJ energije /100ml pogodan preparat i prikladan je za hranjenje putem gastrostome, • pacijentu umjerenog katabolizma dnevno je potrebno 1500-2000 ml polimeričke hrane. • elementarna hrana je unaprijed svarena a sadrži sastojke koji su u direktnoj apsorptivnoj formi • monomerička elementarna hrana je neukusna i hiperosmolarna,iako je znatan napredak napravljen u pogledu ukusnosti. • hranjenje se mora izvoditi polako, da bi se izbjegli nusefekti / dijareja,abdominalni grčevi,mučnina / • lagano,kontinuirano hranjenje pacijenta sa gastrostomom ili jejunostomom povećava apsorpciju i smanjuje komplikacije, • brzina hranjenja se treba kontrolisati pumpom, • krenuti sporo /30 ml/na sat /i povećavati do 125 ml/ na sat tri dana • dodavanje vode da bi se održao balans tekućine je bolje nego dilucija, • bolus hranjenja uzrokuje aspiraciju,dijareju ili neugodnu abdominalnu distenziju.

19. PERKUTANA ENDOSKOPSKA GASTROSTOMIJA /PEG/ • PEG je trenutno široko korišten,i tehnika je izbora za duže / od 2 sesdmice/

20. ZAKLJUČAK • Bolesnicima suočenim sa vrlo teškim oboljenjem,a gdje se mora uraditi gastrostoma ili jejunostoma potrebno je pružiti svu potrebnu profesionalnu psihičku i moralnu podršku. • Dobrom edukacijom pacijenta pružamo mu mogućnost za potpunu rehabilitaciju. • Naša želja je da svi ovi bolesnici svoju psihotraumu svedu na minimum,pa makar i ne imali mogućnost da u budućem življenju ravnopravno sjednu za trpezu sa svojim bližnjima.

21. HVALA NA PAŽNJI