Trastornos por consumo de estimulantes

1. Trastornos por consumo de estimulantes Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. ¿Quién consume cocaína y anfetaminas? • La cocaína ha ido aumentando su consumo durante los últimos años • En 1970 alrededor de 5 millones de personas consumían cocaína en EEUU • En 1980 cerca de 40 millones consumían • Suelen consumirla personas de entre 18 y 30 años • Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

3. ¿Quién consume…? • El uso de la anfetamina es más elevado entre los jóvenes de 18-25 años • Desde la regulación de la prescripción de anfetaminas, sólo el 25% del abuso realizado proviene de medicación prescrita • El 75% restante son de origen ilegal

4. ¿Tienen el mismo efecto? • Ambas drogas incrementan la acción central de la dopamina • Y la acción central y periférica de la norepinefrina • En teoría, deben mostrar un efecto similar • Pero la mayoría de consumidores muestran preferencia por una de las dos

5. ¿Tienen…? • Ambas son potentes reforzadores • Estudios con animales muestran que se auto-administra los estimulantes de forma continua hasta la muerte • Omitiendo la comida y el agua, y sufriendo abstinencias y agotamiento • En algunos humanos tiene efectos similares

6. ¿Cuáles son las vías de administración? • La anfetamina se administra oralmente por prescripción médica como dextroanfetamina o metaanfetamina • También se manufactura ilegalmente como metaanfetamina en polvo o cristalizada • El clorhidrato de cocaína se obtiene farmacéuticamente para uso como anestésico local • Las vías ilegales presentan las formas en polvo o cristalizada

7. Vías… • Ambas pueden ser inhaladas, inyectadas o fumadas • Las anfetamina también se toma por vía oral • El “crak” es la forma fumada de la cocaína • La anfetamina fumada se conoce como “ice”

8. Vías… • La forma fumada es la vía más rápida de llegar al cerebro • Por consiguiente la más reforzadora • La dependencia puede darse con todas las vías de administración • Un estimulante y un depresor administrados a la vez se conoce como “speedball” • Lo más frecuente es la combinación de cocaína y heroína

9. ¿Tienen los estimulantes usos médicos? • El clorhidrato de cocaína se usa como anestésico local • El uso de anfetaminas como la dexedrina o el metilfenidato están indicados en: • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad • Narcolepsia • Depresión resistente

10. ¿Cuáles son los signos y síntomas de una intoxicación con estimulantes? • Los más comunes son pupilas dilatadas, taquicardia, hipertensión e hiperalerta • Su uso provoca euforia, energía, verborrea, alerta y grandiosidad • Disminuye el apetito y la necesidad de sueño • Algunas personas sienten ansiedad, agitación, tensión y disforia

11. Signos y síntomas… • Otras se sienten calmadas • También puede dar calambres estomacales, náuseas, vómitos y diarrea • Muchos consumidores tensan la mandíbula y la mueven de forma constante • A altas dosis o su uso crónico puede inducir estados psicóticos, de características paranoides

12. Signos y síntomas… • Pueden presentar hipervigilancia y timidez • Alucinaciones auditivas o visuales • Ideas referenciales • Los estimulantes a menudo inducen conductas estereotipadas • Contar repetidamente • Limpieza • Actividad sexual prolongada

13. ¿Cuánto dura el efecto de la cocaína o la anfetamina? • La cocaína tiene una vida corta comparada con la anfetamina • Unos 15-20 minutos frente a unas horas • La anfetamina fumada (“ice”) puede durar hasta las 48 horas • Y puede asociarse a psicosis prolongada y agresiones

14. ¿Existe tolerancia? • Se da tolerancia a la euforia, la alerta, la anorexia y posiblemente a sus efectos convulsivantes y cardiovasculares • Los consumidores suelen incrementar la frecuencia de las dosis (reducen los intervalos) y la cantidad para conseguir el estado de euforia

15. ¿Qué complicaciones comporta su uso? • La respuesta simpatomimética incluye: • Motilidad gastrointestinal • Estimulación de la vejiga que provoca una micción dolorosa • Taquicardia con arritmias • Hipertensión (o hipotensión en algunos casos) • Fiebre

16. Complicaciones… • Otras complicaciones: • Isquemia cardíaca • Constricción de la arteria coronaria con angina de pecho o infarto cardíaco • Restricción respiratoria o cardíaca • En las anfetaminas son comunes la vasculitis cerebral o renal • La psicosis suele desaparecer después de unos días sin consumir estimulantes

17. Complicaciones… • En algunos casos persiste o el consumidor desarrolla una sensibilidad específica • Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas o cocaína se inducirá el estado psicótico • El trastorno de pánico puede precipitarse con la cocaína y persistir después de interrumpir el consumo

18. Complicaciones… • Los pacientes bipolares pueden inducir el estado maníaco con el uso de estimulantes • La promiscuidad sexual puede conllevar enfermedades de transmisión sexual • Especialmente la infección por VIH

19. ¿Qué sucede en la sobredosis? • Puede causar la muerte debida a los ataques, a fiebre severa, hemorragia cerebrovascular o ataque cardiovascular • El tratamiento de la sobredosis es de soporte • Los ataques responden al diazepam • La psicosis puede requerir medicación antipsicótica

20. ¿Existe síndrome de abstinencia a los estimulantes? • Muchos consumidores experimentan sólo fatiga y cansancio, y duermen por 12-24 horas • Para otros la disforia puede ser severa y asociarse a ideación suicida • También puede darse incremento del apetito, insomnio, sueños vivenciales, lentitud psicomotora o agitación • Algunos presentan depresión (con buena respuesta a antidepresivos)

21. Abstinencia… • El tto de la abstinencia requiere el uso de agonistas de la dopamina como la bromocriptina o la amantadina • Especialmente para paliar el deseo de consumir (“craving”) • Existen estudios prometedores pero que todavía están por concluir

22. ¿Cuál es el tto farmacológico de la dependencia de cocaína? • Se han probado múltiples medicaciones pero estudios controlados muestran poca eficacia • La desipramina muestra un aumento de la abstinencia en estudios controlados • Pero no muestra la misma eficacia en estudios repetidos • La carbamazepina parecía prometedora pero tampoco mostró eficacia en estudios controlados

23. Tto farmacológico… • También se han probado el bupropion, la fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la maprotilina, pero ninguno con buena eficacia • La buprenorfina, un agonista-antagonista opiáceo, mostró una disminución del uso de cocaína en pacientes en tto con metadona • Pero un estudio controlado no replicó estos hallazgos

24. ¿Qué otros ttos existen para la adicción a la cocaína? • La aproximación más usada es el contrato conductual con refuerzo positivo a los análisis de orina negativos • El contacto frecuente con el profesional (al menos dos veces semanales) se asocia a un buen resultado • Kang et al. mostraron que la psicoterapia semanal fue inefectiva • Tanto la de grupo, como la familiar o la individual