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Trastornos de personalidad

Trastornos de personalidad. Dra. Dell’Orfano Mabel. QUÈ ES LA PERSONALIDAD?. *Máscara (latin). Actores, hablaban atravès de una abertura (PER) para difundir mejor el sonido (SONA) * Exhibida en un amplio marco personal y social.

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Presentation Transcript

  1. Trastornos de personalidad Dra. Dell’Orfano Mabel

  2. QUÈ ES LA PERSONALIDAD? *Máscara (latin).Actores, hablaban atravès de una abertura (PER) para difundir mejor el sonido (SONA) * Exhibida en un amplio marco personal y social. * Se refiere a la regularidad y consistencia en la conducta y las formas de experiencia. * Patrón Persistente: forma de percibir , relacionarse y pensar * Flexibilidad y posibilidades transformativas en los eventos externos específicos, manera en la cual la persona los afronta en las diferentes fases de la vida.

  3. Cloniger (1987) Temperamento (Neurobiológicos: Rasgos genéticamente Hereditarios • Búsqueda de la Novedad • Evitar el daño • Dependencia al reconocimiento. • Persistencia Carácter: (modo en que ser relaciona al mundo, como a la propia responsabilidad, mundo moral y espiritual) • Auto directivo • Cooperativismo • Auto trascendencia

  4. TEMPERAMENTO RASGOS DE PERSONALIDAD • Aprendizaje social • Desarrollo Psicobiològico • Contexto psico-afectivo • PERSONALIDAD AMPLIFICACION • Factores de Riesgo Biológicos (Impulsividad, inestabilidad afectiva) • F. de riesgo Psicológicos (perdida, trauma, lutos) • F. de riesgo social (Disgregación social) TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD

  5. etiología de los DBP

  6. etiología de los DBP • Mecanismos de defensa: • Identificación Proyectiva • Negación • Desvalorización • Idealización • Acting-out • Omnipotencia • Agresión pasiva • Quejas de ayuda rechazo ( hipocondriasis)

  7. MECANISMOS DE DEFENSA LA JERARQUÍA DE ADAPATACIÓN DEL DMRS (Defense Mechanism Rating Scale): defensa y niveles de defensa. Perry, C y col. 1999

  8. Kemberg

  9. Desórdenes de Personalidad • Patrón permanente: • De experiencia interna y de comportamiento • Que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, • Se manifiesta en dos o más áreas: • Cognición, afectividad actividad interpersonal, control de impulsos • Persistente e inflexible, • amplia gama de situaciones personales y sociales • Comporta • Malestar significativo o deterioro social , laboral o de áreas importantes • Estable y de larga duración, • inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, • No atribuible a manifestación o consecuencia de otro trastorno mental

  10. Clasificación . Eje II. DSM IV • Grupo A (raras y excéntricas) • Paranoide • Esquizoide • Esquizotìpico • Grupo B (dramàticas y emotivas) • Bordeline • Histriónico • Narcisista • Antisocial • Grupo C ( ansiosas y temerosas) • Evitaciòn • Dependencia • Obsesivo-compulsivo Trastorno no especificado ( Pasivo-Agresivo y T. de P Depresivo)

  11. Se ha sugerido que los pacientes ‘difíciles’ • con una combinación de rasgos antisociales,borderline, narcisistas e histriónicos • son particularmentepasibles de presentar • sindromes depresivos, episodios de auto-agresión, estados ansiosos, mal uso de substancias y trastornos de alimentación • Estudios efectuados con instrumentos de investigación diagnóstica hallaron • que del 20–40% de pacientes psiquiátricos ambulatorios • y cerca del 50% de pacientes internados reúnen el criterio de un desorden de personalidad • El 78% de prisioneros masculinos reincidentes, • el 64% de prisioneros masculinos con sentencia • y el 50% de prisioneras femeninas • tuvo un desorden de personalidad • No obstante, esto es rara vez el foco primario del tratamiento

  12. Los individuos con trastornos o desórdenes de personalidad, en particular los del tipo • antisocial, paranoide y borderline, • se presentan con frecuencia dentro de un contexto de justicia criminal

  13. Características Comunes de pacientes con trastornos o desórdenes de personalidad • Alta tasa de desórdenes del Eje I • Síntomas más severos del Eje I • Peor pronósticode desórdenes del Eje I • Tratamientos más largos y costosos para desórdenes del Eje I • Mortalidad excesiva por suicidio, accidentes y violencia

  14. Eje II no debe ser usado cómo único medio • para diagnosticar pacientes en tratamiento con problemas de personalidad • Debe ser reemplazado o suplementado por una investigación más funcional • que desarrolle la formulación del caso basada en temas específicos • cognitivos • afectivos • conductales • Interpersonales • Ball, SA y col.. Addicted patients with personality disorders: traits, schemas and presenting problems. Journal of Personality Disorders 15(1), 72-83, 2001

  15. Borderline

  16. Borderline

  17. Borderline

  18. Borderline

  19. Borderline

  20. Borderline

  21. Borderline

  22. Borderline

  23. Borderline

  24. etiología de los DBP • ALTERACION DEL VINCULO • organización incompleta y pobre del vínculo parental •  efecto trauma • OTROS FACTORES DE RIESGO • historia previa de trauma • pobreza de mecanismos de enfrentamiento • separación en la infancia • baja actividad de 5HT

  25. etiología de los DBP • Medioambiente I • medioambiente compartido • pobreza • clase social • traumatismo cefálico • cuidado parental diferencial • herencia estimada entre 43%-18% (eventos controlables y no controlables) (Plomin y col. 1991) • medioambiente no compartido • “la influencia medioambiental significativas es la no compartida en la familia” (Plomin 1994) • alta variación • la influencia no compartida fue importante para 16 de sus 18 dimensiones (Livesley 1993)

  26. etiología de los DBP • FACTORES PARENTALES • IMPLICADOS FUERTE Y CONSISTENTEMENTE (en especial DBP, DAP, DOCP, DDP) • Infantilizan • Postergan independencia • Limitan el proceso de separación individuación • No control ni desarrollan afectos • Bajo cuidado parental, sin sobreprotección • Bajo y diferente cuidado parental (paterno), con gran sobreprotección -sin control afectivo (DBP). • Padres muy protectores con bajo cuidado (DBP). • Descenso de auto-estima y de la autoeficiencia • No son factores causales exclusivos, los factores genéticos pueden influirlos

  27. etiología de los DBP • SEPARACION PARENTAL • DEPENDE DE LA NATURALEZA DE LA SEPARACION • trivial / profunda • temporaria / permanente • sustantiva o un epifenómeno

  28. etiología de los DBP • ABUSO SEXUAL • Indices altos, en especial en DBP • Podría no ser casual (Ruegg y Francis, 1995) • una impulsividad genéticamente determinada • puede influir la conducta del perpetrador • el desarrollo del DP en el chico

  29. etiología de los DBP • El desarrollo de la personalidad involucra interacciones complejas entre un sistema multidimensional de variables neurogénicas y psicosociales que están jerárquicamente organizadas.(Cloninger, 1997)

  30. etiología de los DBP • Anormalidades Neurológicas: • 1. Anormalidad P3=00. Potenciales evocados auditivos. Típica:necesitados de situaciones nuevas y excitantes (“BUSCADORES DE SENSACIONES”) • 2. Peculiaridades de la Memoria • Ruptura de la unión de la memoria a corto y largo plazo • Memoria mediana por la amígdala. Prueba de la procaina. • 3- Desórdenes del lóbulo temporal: • Crisis complejas parciales • 4- Disfunción del sistema límbico • 5- Disfunción del sistema de memoria motora o de hánitos (Ganglios basales) • 6- Alteración de la Serotonina

  31. etiología de los DBP • Desregulación Emocional por un medio invalidante: • No enseña al chico a marcar o modular la emoción • No enseña a tolerar el estrés • No enseñan a confiar en las experiencias emocionales propias como interpretación válida de los acontecimientos • Invalidan emocionalmente al chico y lo hacen buscar en el medio indicadores de aprobación • La familia modula un estilo emocional que oscila entre la inhibición extrema y la supresión de al experiencia emocional, o la expresión de estilos extremos. • Limitan la función de la emoción para promover respuestas de ayuda • Una de las experiencias emocionales más traumatizantes son las de abuso, en especial el sexual.

  32. etiología de los DBP • Aspectos Psicosociales ( Millon) • Los factores sociales y culturales incrementan el DBP • Surgen costumbres sociales que exacerban o “ masmedian” las relaciones parentales tempranas ( se vuelven de tipo errático) • Disminución de la fuerza de las instituciones formales • Experiencias tempranas......vulnerabilidad........las fuerzas sociales repiten esas experiencias • cambios en innumerables prácticas sociales • Costumbres sociales que disocian: • La naturaleza inmediata y personal de las conductas • las prácticas de crianza y nutrición • La relación marital • La cohesión familiar • El estilo de uso del tiempo libre • la convivencia de varias generaciones • El contenido de entretenimiento • La violencia

  33. etiología de los DBP • Aspectos Psicosociales ( Millon) • Discordancia de la organización Social • Falta de coherencia, estabilidad, organización de las instituciones • Sociedad amorfa • lleva a la inseguridad y vacilaciones • Incremento del Cambio Social: • Costumbres ambiguas y discordantes • Rápida industrialización • inmigración • Urbanización • Movilidad • Tecnología • Nuevas formas de comunicación de masas • Inseguridad sobre el futuro

  34. Personalidad y Trauma • TRAUMA PSICOLOGICO UNA AFLICCION DE INCAPACIDAD • En el momento del trauma • la víctima se vuelve incapaz por la fuerza abrumadora • Cuando la fuerza es de naturaleza • hablamos de DESASTRE • Cuando la fuerza es de otro ser humano • hablamos de ATROCIDADES • Herman, J.,1992

  35. Personalidad y Trauma • TRAUMA • condiciones muy favorables para la modificación sináptica • aumento del arousal con intensidad perceptual y afectiva encendido de alta frecuencia de las neuronas de diversas vías • muchas veces cambio de carácter • Grisgby y col, 2000

  36. Personalidad y Trauma • Tipos de Trauma: • Tipo I: • Separaciones prolongadas tempranas • Insensibilidad crónica a la necesidad y emociones del chico preB. • Serios desajustes emocionales en la familia que pueden llevar al divorcio • Tipo II: • Abuso verbal y emocional • Rechazo de las necesidades físicas apropiadas con la edad • Episodios circunscriptos de enfermedad psiquiátrica parental • Tipo III: • Abuso físico y sexual • Enfermedades crónicas en los cuidadores (particular patología del Eje II y abuso de sustancia) • Un medio hogareño caótico y disfuncional ( agresión entre los hijos, gritos, pérdida de los límites, de las reglas familiares y del honor). • Pueden los tres tipos ser secuenciales

  37. Personalidad y Trauma • Modelo • Sentimientos negativos (rabia, pesar, vergüenza y temor)  • Dentro de la familia, ante la “mirada” externa  • Sentimiento interior de miseria emocional y frustración profunda  • Nuevo disparo traumático ( que recuerda el estrés o trauma temprano)  • Catalizadores del Cuadro Pleno: • Disforía crónica intensa • Experiencias paranoides o disociativas transitorias • Impulsividad en un número de áreas (autodestructivas) • Relaciones interpersonales problemáticas • Demanda, manipulación, dependencia extrema

  38. Borderline • Formulación psicodinámica • Kernberg(1975) • fijación en la subfase de reconciliación dela fase de separación individuación (Mahler) • pérdida de la constancia objetal • disturbios en la disponibilidad emocional de la madre • exceso agresivo constitucional en el chico • Masterson (1976) - Masterson y Klein (1990) • enfatiza en la conducta materna más que en la agresión infantil • madre profundamente conflictuada por el crecimiento del niño • “depresión de abandono” • no integración entre unidad de objeto recompensante y unidad de objeto abandónica • Adler (1985) - (basado en Kohut y Fraiberg -1969) • inconsistencia en la disponibilidad y en la conducta maternal • falla en el marco para internalizar unn objeto • Len Sperry. Handbook of Diagnosis and Treatment of the DSM-IV Personality Disorders, New York:1995. 245 pages.

  39. Personalidad

  40. PSICOPATIA • Formulación psicodinámica (Sperry, 1995) • self grandioso patológico • introjección agresiva: self-objeto extraño • rechazo y negligencia parental • pérdida de la confianza básica • fijación en la etapa de separación-individuación • desvinculación de todas las relaciones y experiencias afectivas • no percibe a los demás como individuos separados • incapaz de una depresión verdadera (Kernberg 1984) • mayor funcionamiento: desarrollo de concienciencia en areas circunspriptas

  41. PSICOPATIA • Formulación Biosocial (Sperry, 1995) • Bajos niveles de Serotonina • Niños con temmperamento difícil • Bajo umbral para la estimulación límbica • Hiperactividad autonómica • Hostilidad parental • Deficiente modelo parental • “el fin justifica los medios” • la desaprovación social de la conducta desafiente la refuerza. • Se autoperpetúa por • la distorción perceptual • actitud desvalorizante del afecto y la cooperación • conducta vengativa y antagónica que alimenta el antagonismo de los demás

  42. PSICOPATIA • Formulación Cognitivo Conductal (Sperry, 1995) • cogniciones disfuncionales • “querer o no querer algo justifica la acción” • los sentimientos y pensamientos son siempre seguros • inflexibilidad personal • subyacen creencias y cogniciones • Se ven como: solitarios, autónomos y fuertes • Visión de vida: dura y cruel • Visión de los demás: débiles y vulnerables: patrimonio de manipulación y explotación • Siempre tiene la razón “por lo que no se cuestionan” • Se orienta por el presente

  43. PSICOPATIA • Formulaciones interpersonales (Sperry, 1995) • Parentazgo duro y rechazante • se vuelven insensibles y rechazan a los otros • Control parental poco modulado y proveedor de culpa • protegen con dureza su autonomía • la ineptitud parental se internaliza • abuso de sustancias, criminalidad y paternidad irresponsable • controla a los demás como un fin en sí mismo • fuerte deseo de independencia • agresividad desenfrenada para sostener el control y la independencia • amistoso y sociable, con cierta lejanía y poca consideración a los demás

  44. PSICOPATIA • Formulación integrativa (Sperry, 1995) • Biológico • modelo infantil de temperamento enfermo • bajo umbral para la estimulación límbica • disminución de los centros inhibitorios • tipo corporal endomórfico • Psicológico • Se ven fuertes, competitivos, enérgicos y duros • acting out y racionalización • Social • modelo parental hostil y deficiente • la conducta es modelada y reforzada • modelo confirmado, reforzado y perpetuado • necesidad de ser poderoso • miedo a ser abusado y humillado • negación de los “blandos de sentimientos” • no cooperativo

  45. PSICOPATIA • Neurociencia: cognitivo • relación entre frialdad, conducta predatoria y mecanismos neurobiológicos • Las cogniciones: falta de profundidad y afecto • incapaz de procesar el significado profundo del lenguaje (proceso lingüístico superficial) • los P fallan en atribuir o apreciar el significado emocional • disfunción de la corteza: fronto-orbito-ventromedial, temporal medial y amígdala (disoc iación lógico-afectivo-cognitiva del pensamiento) • conciencia: parcialmente formada - comprensión intelectual • “sociopatía adquirida” • R. D. Hare. Psychopaths and their Nature: Implications for the Mental Health and Criminal Justice Systems. In: PsychopathyAntisocial, Criminal, and Violent Behavior, edited by The Guilford Press, New York: 1998, p. 188-214.

  46. Borderline • INDICES DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO • 67% (Skodol y col., 1983) • 40-50% (Gunderson, 1989) • 16%l, muestra muy selectiva (Stevenson y Meares, 1992, • 34%, al término de los 6 meses (Yeomans y col.,1994)

  47. Objetivos posibles de manejo de los rasgos • Apoyo • Monitoreo y supervisión • Intervención en crisis • Aumento de la motivación y acatamiento • Aumento de la comprensión de las dificultades • Construcción de la relación terapéutica • Evitamiento de la desmejoría • Limitación del daño • Reducción del sufrimiento • Tratamiento de los desórdenes comórbidos del Eje I • Tratamiento de áreas específicas (e.j. rabia, autoagresión, habilidades sociales, conductas • ofensivas) • Ofrecimiento de apoyo concreto con alojamiento, financiamiento y cuidado de los niños

  48. Características de los planes exitosos de manejo de los rasgos • Adaptados a las necesidades individuales • Objetivos explícitos,claramente formulados • Objetivos realistas • Objetivos por orden de prioridad • Tratamiento a largo plazo • Intento de alcanzar expectativas compartidas • Acercamiento consistente • Acercamiento tolerante • Multidisciplinarios

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