Aparato Digestivo Unidad 11

1. Aparato Digestivo Unidad 11 Francisco Rafael Muñoz Mérida Técnicas Básicas de Enfermería Cuidados Auxiliares de Enfermería Málaga - 2011

2. Objetivos Didácticos y Contenidos • Objetivos Didácticos: • Conocer e identificar la anatomía del tubo digestivo. • Explicar la fisiología de la digestión. • Estudiar las patologías más relevantes. • Describir las técnicas relacionadas con ostomías. • Aplicar los cuidados relativos al sondaje rectal y los enemas. • Trabajo en equipo y actitud afectiva en la aplicación de los cuidados básicos del paciente. • Contenidos: • Anatomía del aparato digestivo. • Estructuras anatómicas de aparato digestivo. Anejos del A. digestivo. • Fisiología de la digestión: Ingestión, Digestión y Absorción. • Patologías del aparato digestivo. • El paciente ostomizado. • El sondaje rectal. • Administración de enemas. • Sondas nasogástricas.

3. 1. Introducción • El Aparato digestivo es un conjunto de órganos cuya función principal es la de ingerir los alimentos, para digerirlos y transformarlos en los nutrientes básicos, para que sean absorbidos y utilizados por el organismo. Podemos decir que se trata de un tubo con dos extremos, con una extensión aproximada de 9 metros. • Los Órganos que forman el Ap. Digestivo son: boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Además no debemos olvidarnos de los Anejos asociados, como son las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas.

4. 1.1. Tejido digestivo: El tejido digestivo se caracteriza por poseer cinco capas, especializadas, que desde la luz hacia fuera son: • Mucosa: Diferente según el trayecto del aparato digestivo en el que nos encontremos. • Muscularis mucosa: Formada por tejido muscular liso que se dispone generalmente de forma circular. • Submucosa: Formada por tejido conjuntivo, vasos y nervios. • Muscular: Dos o tres capas de tejido muscular generalmente liso. • Adventicia o serosa: Tejido conjuntivo laxo o peritoneo según la zona.

5. 1.2. Órganos del aparato digestivo: • Boca: Primera porción del tubo digestivo, por lo tanto, la entrada. Se divide en dos zonas: • Vestíbulo bucal: limitada por los labios y mejillas por delante, y los dientes por detrás. • Cavidad bucal: Una cavidad revestida por mucosa. Limitada por los dientes y las encías delante, el paladar en el techo (duro y blando) y en el suelo encontramos la lengua (tejido muscular esquelético recubierto de mucosa, donde se encuentran las papilas). • En el interior de la boca encontramos los dientes (32 adulto), encargados de la trituración. Las partes del diente son: • Raíz: Dentro del hueso, en la cavidad alveolar. Unido mediante el ligamento periodontal. • Corona: Parte externa y visible del diente. • Cuello: Línea que separa la corona de la raíz, cubierta por la encía. • Internamente en el diente, encontramos: • Cámara pulpar: Cavidad formada por la pulpa dentaria (vasos y nervios). • Dentina: Tejido duro que rodea la pulpa recubierta en la corona por el esmalte y en la raíz por el cemento.

6. 1.2. Órganos del aparato digestivo: • Faringe: Porción del tubo que es común al ap. Digestivo y ap. Respiratorio. Por ello, diferenciamos 3 partes en ella: • Nasofaringe: Comunica con la cavidad nasal. • Orofaringe: Comunica con la cavidad bucal. • Laringofaringe: Comunica con la laringe. • En ella encontramos las amígdalas faríngeas o anginas. • Esófago: Porción del tubo digestivo, de entre 20-25 cms, que comunica la faringe con el estómago. Atraviesa el diafragma y desemboca en el estómago en la zona del cardias. Su pared consta de epitelio y capa muscular estriada (tercio superior) y lisa (dos tercios inferiores). La función del esófago es conducir el bolo alimenticio hacia el estómago, mediante los movimientos peristálticos. Contiene glándulas que producen moco para humedecer y lubricar el esófago.

7. 1.2. Órganos del aparato digestivo: • Estómago: Órgano hueco con forma de bolsa situado en la zona superior izquierda de la cavidad abdominal, comprendido entre el esófago y el duodeno. Distinguimos una curvatura mayor y otra menor. Está limitado por dos esfínteres, el cardias (sup.) y el píloro (inf.) Identificamos distintas zonas: • Región del Cardias: la zona superior, donde desemboca el esófago, limitado por el cardias, que regula la entrada y evita el reflujo. • Región del Fundus: Situada en la parte superior izq. Del estómago. • Región del Cuerpo: La zona más amplia y de mayor actividad, desde las dos regiones anteriores, hasta el final de la curvatura menor. • Región del Antro: Situada entre la curvatura menor y el píloro. • Región del píloro: Encontramos el esfínter pilórico, que separa el estómago del duodeno. • La mucosa del estómago se caracteriza por multitud de glándulas gástricas que segregan el jugo gástrico, que produce el quimo: • Moco: lubrica y protege la mucosa digestiva. • Ácido clorhídrico: Acción bacterizida, y actúa sobretodo en proteínas, reblandeciendolas. • Enzimas: Pepsina y Renina (proteínas), Lipasa Gástrica (lípidos).

8. 1.2. Órganos del aparato digestivo: • Intestino Delgado: Porción más larga del tubo digestivo (6 mts y 2,5 cms grosor). Conecta el estómago con el intestino grueso (válvula ileocecal). Está constituido por el duodeno, yeyuno e ileon. • Duodeno: Primera porción. En él, desemboca el coledoco (conducto que viene del hígado y la vesícula biliar) y los conductos pancreáticos mayor y menor. Es una de las zonas más importantes donde se produce la digestión, puesto que su mucosa produce enzimas digestivas (jugo intestinal), además que en ella desemboca el jugo pancreático y la bilis. • Yeyuno e ileon: 2º y 3º porción del intestino delgado. Muy vascularizado para favorecer la absorción. Al final del ileon, encontramos la válvula ileocecal, que regula el paso entre ileon y el ciego (primera parte intestino grueso). La mucosa del intestino delgado se caracteriza por formar microvellosidades, que son expansiones de la mucosa que se repliega para aumentar la superficie de contacto, y dada su gran vascularización, aumenta la superficie para la absorción de nutrientes.

9. 1.2. Órganos del aparato digestivo: • Intestino Grueso: Última porción del tubo digestivo, de un mayor grosor. Se divide en: • Ciego: Con forma de bolsa, presenta un apéndice, cuya función es inmunológica y no digestiva. • Colon: Se corresponde con la mayor porción del intestino grueso, dividido a su vez en ascendente, transverso, descendente y sigmoides (forma de S). • Recto: Ultima porción, que desemboca en el canal anal y finaliza en el ano. Encontramos dos esfínteres: Esfínter anal interno (involuntario – musculatura Lisa) y Esfínter anal externo (voluntario – musculatura Estriada). • La función del Intestino Grueso es la de absorber las vitaminas que son liberadas por las bacterias del colon, absorber agua y a almacenar y compactar las heces, producto de la digestión.

10. 1.3. Anejos del aparato digestivo • Glándulas Salivales: Producen y secretan la saliva a la cavidad bucal. Se clasifican en dos grupos: • Glándulas mayores: • Parótidas: Situada en la rama ascendente de la mandibula y desemboca a la altura del 1º y 2º molar superior. • Submandibulares: Situada en el ángulo de la mandíbula, desembocando en el suelo de la boca. • Sublinguales: Situadas debajo de la lengua, desembocando también en el suelo de la boca. • Glándulas menores: son las más abundantes y las de menor tamaño y significación. Situadas en el paladar, la punta de la lengua y cara posterior de los labios.

11. 1.3. Anejos del aparato digestivo • Hígado: Es la glándula más grande del cuerpo (1,5 kg). Se encuentra en la parte superior derecha del abdomen, dividido en dos lóbulos (drch e izquierdo. En su interior, encontramos los conductos intrahepáticos, que convergen para formar el conducto hepático. En el hilio hepático, encontramos la arteria hepática, la vena porta (que transporta sangre desde el intestino), y el conducto hepático, por donde se libera la bilis. El hígado cumple diversas funciones, en las que destacamos: • Produce y secreta bilis (participa en la digestión). • Almacena glucosa en forma de glucógeno. • Almacena minerales y complejos vitamínicos (hierro, vitamina B12 o ácido fólico). • Sintetiza la mayoría de las proteínas presentes en la sangre. • Participa en el metabolismo de proteínas, grasas e hidratos de carbono. • Interviene en el metabolismo de medicamentos y otras sustancias como bilirrubina.

12. 1.3. Anejos del aparato digestivo • Vesícula Biliar: Es un órgano con forma de saquito que se encuentra en la superficie inferior del hígado. Su función es la de almacenar la bilis, que drena a través del conducto cístico, y continúa por el colédoco, desembocando en el duodeno. El paso de la bilis se regula mediante el esfinter de Oddi. • Páncreas: Es una glándula alargada que se sitúa a la altura de la 2º vértebra lumbar. Distinguimos tres partes, cabeza, cuerpo y cola. Tiene una doble función como glándula: • G. Endocrina: produce hormonas como insulina y glucagón (a sangre). • G. Exocrina: produce enzimas digestivas (al duodeno). • En su interior encontramos lobulillos, donde encontramos los islotes de Langerhans (producen hormonas). Los lobulillos contienen las células que producen el jugo pancreático, que interviene en la digestión. El jugo pancreático desemboca en el duodeno por el conducto de Wirsung.

13. 2. Fisiología de la alimentación En el proceso de alimentación, el organismo necesita un conjunto de órganos especializados para procesar los alimentos y transformarlos en sustancias aprovechables para el mantenimiento de la función corporal. Este conjunto de órganos es el Aparato Digestivo, especializado para ello, diferenciando 4 etapas: • Ingestión: toma de alimentos. Se compone de la masticación y la deglución. • Digestión: transformación de los alimentos en moléculas de menor tamaño o nutrientes. • Absorción: entrada de los nutrientes al torrente circulatorio o linfático. • Defecación: eliminación de sustancias no absorbidas.

14. 2.1. La digestión Es el mecanismo por el que transformamos los alimentos en nutrientes o sustancias asimilables por el organismo. La digestión se realiza: • Procesos Mecánicos: Comprende fenómenos, como se humedece la comida con la saliva y otras secreciones, motilidad y agitación de la comida, y principalmente la trituración por la masticación. • Procesos Químicos: Mediante la acción de las enzimas. • Digestión en la Boca: Al ingerir los alimentos, estos son procesados ya en la boca, mediante la masticación (triturado para un menor tamaño) además de la mezcla con la saliva. Así, se forma el bolo alimenticio, que lubricado por la saliva, continua por faringe y el esófago mediante la deglución. La saliva contiene una secreción mucosa (mucina) que lubrica y protege la mucosa, y una secreción serosa que contiene ptialina, una enzima que comienza la digestión de los almidones (hidragos de carbono). El bolo transita por la faringe y esófago, inicialmente de forma voluntaria, y posteriormente, gracias a los movimientos peristalticos involuntarios.

15. 2.1. La digestión • Digestión en el estómago: El bolo, parcialmente digerido, llega al estómago, donde continúa su degradación. Aquí, se mezcla con el jugo gástrico, gracias a los movimientos peristálticos que producen la agitación y una mejor mezcla del bolo con las enzimas del jugo gástrico. Como ya vimos, el jugo gástrico contiene: • Moco: lubrica y protege la mucosa digestiva (del HCL). • Agua: reblandece y diluye todo y facilita los procesos químicos. • Ácido clorhídrico: Acción Antimicrobiana, proporcionando un ph ácido que favorece la acción de las enzimas e inactiva la ptialina (saliva), y actúa sobretodo en proteínas, mediante la pepsina, reblandeciendolas. • Enzimas: • Pepsina: degradación de proteínas en péptidos simples. • Renina: transforma la caseína, (proteína de la leche) en soluble, • Lipasa Gástrica: degrada algunos lípidos. El resultado de esta digestión es el quimo, que será conducido a través del píloro progresivamente hasta el duodeno, para terminar de digerir.

16. 2.1. La digestión • Digestión en el Intestino Delgado: El quimo llega al intestino delgado, donde se va a producir el mayor proceso de digestión. Se va a producir por la mezcla del quimo con 3 jugos, el intestinal, el pancreático y el biliar. • Jugo Intestinal: Producido por la mucosa del duodeno al entrar en contacto con el quimo. El jugo intestinal o entérico contiene estas enzimas: • Peptidasas: Los péptidos en Aminoácidos. • Amilasa intestinal: sobre los almidones en disacáridos. • Lipasa intestinal: desdoblando las grasas. • Disacaridasas: los disacáridos en azucares simples o monosacaridos. • Jugo Biliar: Proviene del hígado y la vesícula biliar a través del colédoco. Está formado por las sales biliares, agua, mucina, pigmenos, colesterol, lecitina y bicarbonato sódico. Su función principal es la de facilitar la digestión de las grasas del jugo pancreático formando micelas (pequeñas bolitas), que aumentan la superficie de acción para las enzimas. El bicarbonato neutraliza parcialmente la acidez del quimo producida por el Ácido clorhídrico.

17. 2.1. La digestión • Digestión en el Intestino Delgado: • Jugo Pancreático: Diariamente el páncreas vierte en el duodeno aproximadamente 1-1,5 litros de jugo pancreático a través del conducto de Wirsung. Contiene también iones bicarbonato, para neutralizar la acidez del quimo, y las siguientes enzimas: • Tripsina y Quimiotripsina: transforman las proteínas en péptidos y aminoácidos. • Amilasa pancreática: actúa sobre los almidones y glucógeno para dar disacáridos y monosacáridos. • Lipasa pancreática: Los lípidos (grasas) en ácidos grasos y glicerina, facilitado por la acción de la bilis. • Tras la acción de todos estos jugos, la comida queda totalmente digerida, y lista para ser absorbida por las microvellosidades intestinales.

18. 2.2. La absorción • La absorción es el proceso por el cual los metabolitos resultantes de la digestión, pueden pasar del aparato digestivo al torrente sanguíneo o linfático para ser utilizados por el organismo. La mayoría de la absorción se produce por difusión pasiva, sin consumo energético. Aunque en la boca y en el estómago, se absorben algunos azucares simples, la mayoría de la absorción se produce en el intestino delgado, principalmente en el duodeno y yeyuno proximal. Los azucares y aminoácidos pasan a través del las microvellosidades intestinales a la sangre y se dirigen a la vena porta. Los ácidos grasos y la glicerina son absorbidos por capilares linfáticos. En el yeyuno se absorben minerales y vitaminas liposolubles. En el íleon se absorben las sales biliares, y en el colon finaliza la de el agua y electrolitos.

19. ¿UN RESUMEN?