Regionalisatie Oost Brabant

1. Regionalisatie Oost Brabant Naam: Merel Hoezen Organisatie: NVFS, fysiotherapie Berlicum “Multidisciplinaire samenwerking in de sportzorgketen regio Oost Brabant” ‘Liesblessure’

2. Casus • 40 jarige man • Lies blessure, zonderacuut moment • 1 maandaanwezig • Onderzoeksportmasseur: • Palpatie adductor longus + • Weerstandadductoren + • Voorgaandebehandelingsportmasseur: detonisatie van adductoren

3. Lies blessure bij voetballers • Diagnose: • Op grond van de lokalisatie van de pijn • Meestal meerdere oorzaken van pijn in de lies regio 42% bij de patiënten (hollmich 2007), 27% (lovell 1995)

4. Gewricht oorzaken • Pubicsymphysis instabiliteit/ sclerose • FAI • Labrum scheur • Chondraal letsel • Referred pain • Rupturen van het ligamentumteres

5. Myofasciale oorzaken Spier/ pees tendinopathie Iliopsoastendinopathie/ bursisits Sporters hernia (deficient in posterior inguinal wand) Llioninguinal hernia Scheur in de external oblique aponeurosis Ilioninguinal nerve entrapment Snapping pees

6. Aangepastebewegingen van de spierenrond de heup • Aangepaste motor control van de heupspierentijdensbewegen. • Resulteert in een minder goedegecentreerde femur kop positie • Geeftverandering van de bewegingsas en gewrichtbewegingen en krachten die op de heupwerken

7. Fysiotherapeutischproces Sport analyse Anamnese Onderzoek Behandeling

8. Sport analyse • Voetbal • Veelrotatiecomponentenvanuit thorax, bekken, heup/ lies • Veelvuldigrichtingsveranderingen. • Voetbal trap • 5 fases

9. Voetbal trap 5 fases van de voetbaltrap

10. Adductor gerelateerdeliespijn In de casus is ersprake van adductor gerelateerdeliespijn. Er is veel over het pathomechanismebeschreven, maarerzijnnoggeen consensus Of het nu aan de adductoren, buikspieren of symphysisligt Actieveoefentherapiewordtbeschrevenalseffectiefstebehandelmogelijkheid.

11. Anatomie • Adductorenontspringenvanuit het Os pubis. • Functie: adductie, endorotatie en flexie van het heupgewricht • Ruggenmerg segment: L2-L4 • Transversusabdominius en obliquusinternus (via de pees van de transversus) hebbenze de aanhechtingaan het Os pubis • Functie: thoracale en bekkenstabilisatie. Bijgefixeerdbekken, latero- en anteflexie van de romp. Anteflexie van de romp en bijunilateralecontractiebekkenipsilateraalopheffen.

12. Adductor gerelateerdeliespijn • Bijvoetballersvaak adductor gerelateerdeliespijn • Vertraging van aanspanning van de m. transversusabdominius • Rol van rompspierenstabiliseren van het bekken en lateroroteren van de romp tijdens het schieten • Liespijnzoutemakenkunnenhebben met bewegingstoornissen in de keten met eencompensatoirverhoogdebelasting in de liesregio • Hogespieractiviteit in het schietbeenontbreekttijdens bal contact bij de max. wreeftrap. (naito 2010) • Eenactieveinzet van de romprotatoren is welvereist. (naito 2010)

13. Adductor gerelateerdeliespijn Door de complexiteit van de bewegingentijdens het voetballenmoetgekekenwordennaar de geheleketen.

14. Anamnese Ontstaansmechanisme Lokalisatie van de pijn Provocatiemomenten

15. Onderzoek • Inspectie • Stand van het bekken (sway posterior)  bekkenvoorwaarts, heupen in extensie(uitschakelen, gluteus en hamstring) • “butt” gripping  over actiefaanspannen van posterior spieren. • Palpatie • Positie femur kop • Posterior trochanter • Aanhechtingenspieren • Bewegingsonderzoek

16. Bewegingsonderzoek • Lengtetesten • m. iliopsoas • Adductoren • Tractus • Piriformis • Krachttesten • Abductie • Adductie • M. iliopsoas • Pijnprovocatie, significante links/ rechtsverschillen

17. Bewegingsonderzoek • Lumbale/ bekkenrotatie • Thoracalerotatie • Knee fall out/ “Patrick sign” • Heuprotatiebuiklig • Single leg bridge • Heupabductieendorotatie • Single leg high knee lift test • Leg small knee bend + trunk rotation • Anterior translatie van de femur kop • Beperking in het vooroverbuigen • Verhoogtdruk op het bekken en de lumbalegewrichten • Verhoogtextensie in de thorax

19. Resultaten • Inspectie • Flexiebeperkingthoracaal • Palpatie • Aanhechtingadductoren ++ • Bewegingsonderzoek • Adducoterenverkort • Adductieweerstand + in pijnprovocatie • Endorotatiebeperktt.o.v. nietaangedanezijde • Lumbalemobiliteitbeperkt, en verminderdestabiliteit in extentierotatie component • Single leg bridge  verminderdestabiliteitaangedanezijde • Knieeing in tijdens single leg stance.

20. Behandeling • Doordatliespijnmeestalmeerdereoorzakenheeft en het voetballenveelrotatiecomponentenheeftwordt de behandelinggericht op het: • Optimaliseren van de mobiliteit van de wervelkolom en de heupen • Oefentherapiegericht op stabilisatie van de wervelkolom, bekken en heupen. Voornamelijkgericht op de rotatiecomponenten. Verder in de revalidatiewordtsnelheid en explosiviteittoegevoegdom het sportspecifiekertemaken.

21. Sportarts Na 10-12 wekengeenvermindering in pijnklachten Pijnbijcompressietijdens het lichamelijkonderzoek gewrichtproblematiek (labrum leasie) Slotklachten gewrichtproblematiek Tractieverligtpijn gewrichtproblematiek Gewrichtproblematiekheeftverderonderzoeknodig.