Amenoreea primar ă şi secundară

1. Amenoreea primară şi secundară Boala polichistică ovariană Hemoragiile funcţionale

2. Amenoreea primară şi secundară - definiţii • Amenoreea primară: absenţa caracterelor sexuale secundare până la 14 ani vârsta cronologică sau absenţa menstruaţiei până la 16 ani • Amenoreea secundară: la o femeie care a avut cilcuri spontane absenţa mentrei pentru o perioadă mai mare decât lungimea a trei cicluri de sau pe o perioadă de 6 luni Prezenţa mentruaţiei presupune: • o corectă stimulare a hipofizei de către hipotalamus prin intermediul Gn-Rh, • răspunsul corect al hipofizei la stimului hipotalamic prin secreţie de FSH şi LH, secreţie adecvată • Impregnarea estro-progesteronică normală a endometrului • Capacitatea fluxului menstrual de a se exterioriza prin căile genitale permeabile

3. Compartimente ale căror anomalii pot genera amenoree • Compartimentul I – tulburări care afectează cavitatea uterină sau exteriorizarea fluxului mentrual • Compartementul II – tulburări ale funcţiei ovariene • Compartimentul III – tulburările ale controlului ovarian de către hipofiză • Compartimentul IV – anomalii ale funcţiei hipotalamice

4. Cauzele amenoreii primare şi secundare Caracteristici: fenotip feminin, dezvoltarea normală a caracterelor sexuale secundare Explorare hormonală normală, identificare prin teste genetice, ultrasonografie, MRI. O parte au caracter familial si 12 % au anomalii scheletice FSH, LH, Estrogenii sunt normali

5. Cauzele amenoreii primare şi secundare FSH şi LH sunt mult crescuţi, estrogenii scăzuţi, fenotipul diferă după maladie. In formele secundare se produce regresia caracterelor sexuale secundare

6. Cauzele amenoreii primare şi secundare FSH şi LH sunt scăzuţi, estrogenii scăzuţi, prolactina este crescută sau normală. Ceilalţi tropi hipofizari sunt modificaţi în tumorile secretante, sau scăzuţi în formele traumatice, Sheehan. In formele secundare se produce regresia caracterelor sexuale secundare

7. Cauzele amenoreii primare şi secundare FSH şi LH sunt scăzuţi, estrogenii scăzuţi, prolactina este crescută sau normală. Ceilalţi tropi hipofizari sunt modificaţi în tumorile secretante, sau scăzuţi în formele traumatice,

8. Principalele cauze ale amenoreii • Compartimentul I – uterul : sindromul Asherman 7 % • Compartimentul II – ovarul: • Cu anomalii cromozomiale – 0.5 % • Cu xcromozomi normali – 10 % • Compartimentul III hipofiza: • Tumorile prolactinice. 7 % • Compartimentul IV- hipotalamusul: • Anovulaţia cronică din sindromul ovarelor polichistice – 28 % • Pierdere în greutate severă sau anorexianorvoasă – 10 % • Supresie hipotalamică – 10% • Hipotiroidia – 1 %

9. Investigarea amenoreii • Testul la progesteron: • 200 mg progesteron i.m. • 300 mg. progesteron micronizat • 10 mg didrogesteron (duphaston) timp de 5 zile Testul este pozitiv dacă apare sângerarea menstruală: anovulaţie cronică, PCOS, un unele hiperpolactinemii Testul este negativ: in hipernadrogeniile severe din hiperplazie congenitală suprarenală, în majoritatea hiperprolactinemiilor tumorale si in absenţa sau incapacitatea de răspuns a derivatelor mulleriene Dacă testul este pozitiv în zilele 3-5 ale menstrei se efectueză dozările hormonale care vor fi mneţionate Dacă testu este negativ se aplică acceleaşi teste şi eventual altele care sunt cerute de caz

10. Investigarea amenoreii • Testul la progesteron pozitiv: se determină: • FSH • LH • Prolactina • Estradiol • Testosteron • Testul este negativ • Se administrează o cură de estroporgestative: • in cazul în care apare răspunsul uterul este integru dar nu există estrogei şi progesteron pentru stimualte • În cazul în care testul este negativ uterul este absent sau fără endometru – sinechie uterină

11. Investigarea amenoreii: eventualităţi de răspuns • Testul la progesteron pozitiv: se determină: • FSH • LH • Prolactina • Estradiol • Testosteron A.FSH şi LH scăzuti, prolactină crescută: hiperprolactinemie – se aplică CT sau MRI pentru stabilirea diagnsoticului. Dimensiunile prolactinoamelor sunt direct proporţionale cu nivelul prolactinei: 50 ng/ml hiperprolactinemie funcţională, 100 ng/ml microadenom, peste 100 ng/ ml macroprolactinom B. FSH, LH scăzuţi, prolactină normală: deficit de gonadotropi: se aplică investigaţii imagistice pentru stabilirea etiologiei CT, MRI C. Raportul FSH/LH < 1> boală polichistică ovariană, anovulaţia cronică. Nivelul testosteronului poate fi uşor crescut 1, Testul la progesteron negativ: A. FSH şi LH peste 40 mUI/ml insuficienţă ovariană definitivă de obicei de etiologie autoimună (menopauză precoce). In amenoreile primare: disgenezii gonadice

12. Sindromul Turner

13. Sindromul Tuner

14. Avortoni cu sindrom Turner: limfedemul generalizat este caracteristic

15. Sindromul Turner

16. Disgenezia gonadică pură

17. Sindromul de insensibilitate completă la androgeni: testiculul feminizant

18. Macroproctinom

19. Tumoră hipofizară gigantă determinantă de amenoree secundară

20. Tratamentul chirirgical al adenoamelor hipofizare – abordul transsfenoidal

21. Manevre care permit detectarea hipotoniei musculare în sindromul Prader Wili

22. Sindromul Prader Willi

23. Sindromul Prader Willi

24. Sindromul Laurence Moon Bardet Biedl

25. Sindromul Laurence Moon Bardet Biedl

26. Perturbarea imaginii corporale în anorexia nervosa

27. anorexia nervosa

28. Boala polichistică ovariană

29. Hirsutism în ovarul polichistic

30. Boala polichistică ovariană

31. US PCOS PCOS tratament