UNIDAD 5 Pelvis y perineo

1. UNIDAD 5Pelvis y perineo

2. Plexos somáticos • Plexos sacro y coccígeo • Situados en la pared posterolateral de la cavidad pélvica • Formados a partir de los ramos anteriores de S1 a Co • Contribución: L4 y L5 • Contribuyen a la inervación de la extremidad inferior y de los músculos de la pelvis y periné, la piel que cubre la cara medial del pie, la cara posterior de la extremidad inferior y la mayor parte del periné.

3. Plexos somáticos: sacro • Formado por los: • Ramos anteriores de S1 a S4 • Tronco lumbosacro: • Ramo anterior de L4 (parte) • Ramo anterior de L5 • Relación con la superficie anterior del músculo piriforme • Salen por los agujeros sacros anteriores. • fibras simpáticas posganglionares: ramos comunicantes grises • Nervios esplácnicos pélvicos: • Origen: S2 a S4 • Fibras parasimpáticas preganglionares

4. Plexos somáticos: sacro • Cada ramo anterior tiene divisiones: • Anterior • Posterior • Los ramos anteriores de S4 solo tienen la división anterior. • Ramas: • Nervio ciático • Nervios glúteos • Nervio pudendo • Salen de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor

5. Plexo sacro: nervio ciático • Formado por ramos de L4 a S3 • Se forma bajo la superficie anterior del músculo piriforme • Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor • En la región glútea se divide en: • Nervio peroneo común • Divisiones posteriores de L4, L5, S1 y S2 • Nervio tibial • Divisiones anteriores de L4, L5, S1 y S2 • Inerva: • los músculos del compartimento posterior del muslo, pierna y pie. • Fibras sensitivas cutáneas del pie y de la parte lateral de la pierna

6. Plexo sacro: nervio pudendo • Formado por las ramas anteriores de S2 a S4 • Formado por delante de la porción inferior del músculo piriforme. • Sale de la pelvis por el agujero ciático mayor • Entra en la región glútea • Rodea el ligamento sacroespinoso y atraviesa el agujero ciático menor • Entra en el periné • Se acompaña de los vasos pudendos internos • Inerva la piel y los músculos del periné, los esfínteres externos del ano y uretra.

7. Plexo sacro: otros nervios • Ramos motores de la región glútea, la pared de la pelvis, y suelo pélvico: • Nervios glúteos superior e inferior • Nervio obturador interno • Nervio gemelo superior e inferior • Nervio del cuadrado femoral • Nervio del piriforme • Nervio del elevador del ano.

8. Plexo sacro: otros nervios • Ramos sensitivos para la piel de la región glútea inferior y caras posteriores del muslo y parte alta de la pierna: • Nervio cutáneo perforante • Nervio cutáneo femoral posterior

9. Plexo sacro: otros nervios • Nervio glúteo superior: • Formado por ramos de las divisiones posteriores de L4 a S1 • Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor • Por arriba del músculo piriforme • Inerva: • Músculo glúteo medio • Músculo glúteo menor • Tensor de la fascia lata

10. Plexo sacro: otros nervios • Nervio glúteo inferior • Formado por ramos de las divisiones posteriores de L5 a S2 • Sale de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor • Por debajo del músculo piriforme • Inerva al glúteo mayor • Se acompaña de su arteria correspondiente

11. Plexo sacro: otros nervios • Nervio del obturador interno y del gemelo superior • Formado por las divisiones anteriores de L5 a S2 • Sale de la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor • Por debajo del músculo piriforme • Rodea la espina isquiática • Atraviesa el agujero ciático menor • Entra en el periné • Inerva a: obturador interno desde la cara medial

12. Plexo sacro: otros nervios • Nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior • Nervio cutáneo femoral posterior • Salen de la cavidad pélvica por el agujero ciático mayor • Debajo del músculo piriforme • Inervan: músculos y piel de la extremidad inferior • El nervio cutáneo perforante sale de la cavidad pélvica a través del ligamento sacrotuberoso

13. Plexo sacro: otros nervios • Nervio del músculo piriforme, nervios del elevador del ano, músculos coccígeos • Entran directamente en sus músculos sin salir de la cavidad pélvica. • Nervio obturador • Ramo del plexo lumbar • Desciende posterior en el psoas • Pasa posterior a la arteria iliaca común y medial a la arteria iliaca interna • Pasa sobre la pared lateral de la pelvis • Sale de la cavidad pélvica recorriendo el conducto del obturador • Inerva la región aductora del muslo.

14. Plexos somáticos: coccígeo • Formado por: • Ramos anteriores de S5 y Co • Ramos de S4 y lo • Se origina por debajo del suelo pélvico • Entra en el músculo coccígeo y en la cavidad pélvica • Se une al ramo anterior de S4 para formar un solo tronco • Emite los Nervios anococcígeos • Penetran el músculo • Inerva la piel del triángulo anal del periné.

15. Plexo visceral • Cadena simpática paravertebral • Esta representada por los extremos inferiores de los troncos simpáticos. • Entran en la cavidad pélvica desde el abdomen pasando por el ala del sacro y posterior a los vasos iliacos • Descienden a lo largo de la superficie anterior del sacro ubicados medialmente a los agujeros sacros anteriores. • Son 4 ganglios en cada tronco • En la cara anterior del cóccix los dos troncos se unen y forman el ganglio impar.

16. Plexo visceral • Función: • Conducen las fibras simpáticas posganglionares hacia los ramos anteriores de los nervios sacros • Utilizan los ramos comunicantes grises. • Nervios esplácnicos sacros que contribuyen a la porción pélvica del plexo prevertebral • Inervan a las vísceras pélvicas

17. Plexo visceral • Extensiones pélvicas del plexo prevertebral. • Transportan las fibras aferentes simpáticas, parasimpáticas y viscerales. • Inervan a: vísceras pélvicas y los tejidos eréctiles del periné. • Entra en la pelvis en forma de dos nervios hipogástricos. • Cruzan la abertura superior medialmente a los vasos ilíacos internos. • Se forman mediante la separación de las fibras del plexo hipogástrico superior en ramos izquierdo y derecho. • Situado por delante de L5 entre el promontorio sacro y la bifurcación de la aorta.

18. Plexo visceral • Los nervios hipogástricos se unen con los nervios esplácnicos pélvicos se forman los plexos pélvicos (plexos hipogástricos inferiores) • Rodean las paredes de la pelvis y dan origen a: • Plexo rectal • Plexo uterovaginal • Plexo prostático • Plexo vesical • Los ramos terminales de estos plexos atraviesan el espacio perineal profundo • Inervan a: tejidos eréctiles del pene (nervios de los cuerpos cavernosos del pene) y clítoris (nervios de los cuerpos cavernosos del clítoris).

19. Plexo visceral: fibras simpáticas • Entran en los plexos hipogástricos inferiores • Derivan de las fibras preganglionares que abandonan la médula por las raíces anteriores de T10 a L2. • Inervan a: • Vasos sanguíneos • Contracción del músculo liso del esfínter interno de la uretra en varones y del ano en ambos sexos • Contracción del músculo liso asociado con el aparato reproductor y glándulas accesorias • Trasladan las secreciones del epidídimo y glándulas relacionadas hacia la uretra para formar el semen.

20. Plexo visceral: fibras parasimpáticas • Entran en el plexo pélvico en los nervios esplácnicos pélvicos que se originan en los niveles medulares S2 a S4. • Tienen efecto vasodilatador • Estimulan la contracción vesical • Estimulan la erección • Modulan la actividad del sistema nervioso entérico del colon distal a la flexura cólica izquierda

21. Fibras aferentes viscerales • Siguen el trayecto de las fibras simpáticas y parasimpáticas hacia la medula espinal. • Las fibras aferentes que entran en la médula en los niveles torácicos inferiores y lumbares suelen transportar la sensibilidad dolorosa • Las fibras del dolor del cuello uterino, vejiga, uretra acompañan a los nervios parasimpáticos hacia los niveles sacros de la médula espinal.