UNIDAD 5 Pelvis y perineo

1. UNIDAD 5Pelvis y perineo

2. Vísceras – Aparato reproductor APARATO REPRODUCTOR MASCULINO • Tiene componentes en el abdomen, la pelvis y el periné • Tiene tres tipos de glándulas accesorias • Una próstata • Dos vesículas seminales • Dos glándulas bulbouretrales • Su diseño consiste en una serie de conductos y túbulos • La distribución de los componentes y su relación con las vías urinarias refleja su desarrollo embriológico

3. Aparato reproductor: testículos • Se desarrollan en un principio en la parte posterior de la pared abdominal • Después descienden (antes del nacimiento) a través del conducto inguinal hacia el escroto • En su descenso arrastran con ellos sus vasos, consumos linfáticos, nervios y conducto deferente • Este es su principal conducto de drenaje • El drenaje linfático se dirige hacia los ganglios paraorticos en el abdomen

4. Aparato reproductor: testículos • Tienen forma elipsoidal • Cada uno esta contenido dentro del extremo de un saco miofascial alargado que se continua con la pared abdominal anterior y se proyecta hacia el escroto • Cordón espermático • Conducto tubular que conecta el saco del escroto con la pared abdominal • Caras laterales y anterior • Cubiertas por un saco cerrado de peritoneo (túnica vaginal) que originariamente conectaba con la cavidad abdominal

5. Aparato reproductor: testículos • Formados por túbulos seminíferos y tejido intersticial, rodeado por una capa gruesa de tejido conjuntivo (túnica albugínea) • Los espermatozoides se producen en los túbulos seminíferos • Estructuras muy contorneadas • Son en promedio 400 a 600 • Modificados en sus extremos donde son rectos • Conectan con una cámara colectora (red testicular) en una cuña gruesa y recta de tejido conjuntivo (mediastino testicular) • Se originan entre 12 y 20 conductillos eferentes del extremo superior de la red testicular

6. Aparato reproductor: epidídimo • Es un conducto único, largo y contorneado que discurre a lo largo de la cara posterolateral del testículo • Esta compuesto por • Conductillos eferentes • Forman una masa contorneada • Se asienta en el polo postero-superior del testículo y forma la cabeza del epidídimo • Epidídimo verdadero • Es un conducto largo y contorneado en el que drenan todos los conductillos eferentes • Continua inferiormente por el borde posterolateral de testículo como el cuerpo del epidídimo • En el polo inferior forma la cola del epidídimo

7. Aparato reproductor: epidídimo • Al atravesarlo los espermatozoides adquieren la capacidad de moverse y fertilizar al ovulo • Almacena espermatozoides hasta la eyaculación • En su porción terminal se continua con el conducto deferente

8. Aparato reproductor: conducto deferente • Conducto muscular largo • Transporta espermatozoides de la cola del epidídimo hasta el conducto eyaculador • Asciende en el escroto como componente del cordón espermático • Atraviesa el conducto inguinal en la pared abdominal anterior • Después de atravesar el anillo inguinal profundo se curva medialmente en la cara lateral de la a. epigástrica inferior • Cruza la arteria y la vena iliacas externas en la abertura superior de la pelvis

9. Aparato reproductor: conducto deferente • Desciende medialmente en la pared pélvica • Cruza al uréter por detrás de la vejiga • Continua inferomedialmente por la base de la vejiga, anterior al recto • Hacia la línea media se le une el conducto de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador • Penetra a través de la próstata para conectar con la uretra prostática • Se expande entre el uréter y el conducto eyaculador para formar la ampolla del conducto deferente

10. Aparato reproductor: vesícula seminal • Glándula accesoria • Se desarrolla como una evaginación tubular a partir del conducto deferente • Forma contorneada con numerosas evaginaciones • Encapsulada por tejido conjuntivo • Localización • Entre la vejiga y el recto • Inmediatamente lateral al conducto deferente en la base de la vejiga • Conducto • Se une al conducto deferente para formar el conducto eyaculador • Su secreción contribuye significativamente al volumen del semen

11. Aparato reproductor: próstata • Estructura accesoria impar • Rodea a la uretra en la cavidad pélvica • Localización • Inmediatamente inferior a la vejiga • Posterior a la sínfisis púbica • Anterior al recto • Forma de cono redondeado invertido • Base • Continua por encima con el cuello de la vejiga • Vértice • Se apoya por debajo en el suelo pélvico • Superficies ínferolaterales • En contacto con los m. elevadores del ano

12. Aparato reproductor: próstata • Se desarrolla en forma de 30-40 glándulas individuales • Crecen desde el epitelio uretral hasta su pared circundante • Cada una conserva su propio conducto que desemboca en los senos prostáticos de la cara posterior de la luz uretral • Su secreción contribuye a la formación del semen durante la eyaculación • Los conductos eyaculadores pasan verticalmente a través de la cara posteroinferior de la próstata para abrirse en la uretra prostática

13. Aparato reproductor: glándulas bulbouretrales • Una a cada lado • Mucosas en forma de guisante • Localización • En el espacio perineal profundo • Laterales a la uretra membranosa • Entre las fibras del esfínter uretral externo • Conducto • Atraviesa inferomedialmente la membrana perineal para abrirse en el bulbo de la uretra esponjosa en la raíz del pene • Contribuyen a lubricar la uretra y la emisión preeyaculadora del pene

14. Vísceras – Aparato reproductor APARATO REPRODUCTOR FEMENINO • Contenido en la cavidad pélvica y el periné • Componentes principales • Un ovario a cada lado • Útero • Vagina • Clítoris • Dos glándulas accesorias • Glándulas Vestibulares mayores

15. Aparato reproductor: ovarios • Son dos, tienen forma de almendra • Miden 3 cm. de largo • Desarrollo • En la parte alta de la pared abdominal posterior • Descienden antes del nacimiento llevándose sus vasos, linfáticos y nervios • No migran a través del conducto inguinal hacia el periné • Función: Ovogénesis • Localización • Pared lateral de la pelvis, debajo de la abertura superior • Suspendidos mediante el mesoovario que procede de la cara posterior del ligamento ancho del útero

16. Aparato reproductor: ligamento ancho del útero • Pliegue laminar de peritoneo orientado en el plano coronal • Transcurre desde la pared lateral de la pelvis hacia el útero • Contiene a la trompa uterina en su borde superior • Mesosalpinx • Parte del ligamento ancho que discurre entre el origen del mesoovario y la trompa uterina • El mesoovario forma el epitelio superficial del ovario • Se sitúan con su eje longitudinal en el plano vertical

17. Aparato reproductor: ligamento ancho del útero • Polo superior • Entran los vasos, nervios y linfáticos, que quedan cubiertos por un pliegue de peritoneo, el ligamento suspensorio del ovario o lig. Infundíbulopélvico • Polo inferior • Se inserta en una banda fibromuscular (el lig. propio del ovario) • Este se continúa en sentido anterolateral como ligamento redondo del útero • Ambos ligamentos son restos del gubernáculo, que insertaba la gónada en las tumefacciones labioescrotales del embrión

18. Aparato reproductor: útero • Órgano muscular de paredes gruesas situado en la línea media entre la vejiga y el recto • Se divide en • Cuerpo • Cuello • En su extremo inferior se une a la vagina • En su extremo superior las trompas uterinas se proyectan lateralmente desde el útero y se abren en la cavidad peritoneal

19. Aparato reproductor: útero • Cuerpo uterino: • Aplanado en sentido anteroposterior y por encima del nivel de origen de la trompas uterinas • Su borde superior es redondeado (fondo) • Su cavidad es una hendidura (vista de lado) y tiene forma de triangulo invertido (vista de frente) • Sus esquinas superiores se continúan con la luz de la trompa uterina

20. Aparato reproductor: útero • Su esquina inferior se continúa con el conducto central del cuello • Es el sitio donde ocurre la implantación • Se arquea hacia delante (anteflexión) sobre la vejiga vacía

21. Aparato reproductor: útero • Trompas uterinas • Se extienden desde cada lado del extremo superior del cuerpo uterino • Quedan encerradas dentro de los bordes superiores del mesosalpinx y los lig. anchos • Terminan lateralmente en los ovarios

22. Aparato reproductor: útero • Infundíbulo: extremo en forma de trompeta abierta, se curva alrededor del polo superolateral del ovario correspondiente • Franjas: proyecciones digitiformes que rematan el borde del infundíbulo • Ampolla: expansión de la trompa en posición medial al infundíbulo • Istmo: estrechamiento de la trompa antes de unirse con el cuerpo uterino

23. Aparato reproductor: útero • Cuello uterino • Parte inferior del útero • Tiene forma de cilindro corto y ancho que posee un conducto central estrecho • Forma una angulación anterior (anteversion) sobre la vagina • Su extremo en forma de cúpula, protruye en la vagina y forma un receso o fórnix • Se abre por debajo como orificio externo en la cavidad vaginal • Se abre por encima como orificio interno en la cavidad uterina

24. Aparato reproductor: vagina • Órgano copulador femenino • Conducto fibromuscular distensible • Se extiende desde el periné hasta la cavidad pélvica atravesando el suelo pélvico • Extremo interno: se ensancha para formar la cúpula vaginal • Relaciones • Pared anterior: base de la vejiga y uretra, • Pared posterior: recto • Cara inferior: Se abre en el vestíbulo del periné, posterior a la abertura externa de la uretra

25. Aparato reproductor: vagina • A partir de su abertura externa (introito), discurre en sentido posterosuperior a través de la membrana perineal • Su pared anterior se inserta al borde circular de cuello uterino • Fornix de la vagina: espacio entre el borde del cuello y la pared vaginal, se subdivide en • Fórnix posterior • Fórnix anterior • Fórnices laterales (2) • Conducto vaginal: por lo general está colapsado. Se puede abrir mediante un espéculo

26. Aparato reproductor: vagina • Durante las relaciones sexuales el semen se deposita en la cúpula vaginal • Los espermatozoides entran en el orificio externo del cervix y lo atraviesan hasta llegar a la cavidad uterina • Continúan para llegar a las trompas uterinas • La fertilización ocurre en la ampolla

27. Fascia pélvica • Recubre las paredes de la pelvis • Rodea las bases de las vísceras pélvicas • Forma vainas que rodean a los vasos sanguíneos y nervios • Es una continuación de la capa de tejido conjuntivo extraperitoneal del abdomen

28. Fascias – Pelvis Femenina • Tabique rectovaginal: separa la vagina del recto • Las condensaciones de fascia forman ligamentos que se extienden desde el cuello hasta las paredes de la pelvis • Anterior: lig. pubocervical • Posterior: lig. Úterosacro • Lateral: lig. transverso cervical o cardinal • Son los mas destacados • Se extienden a cada lado del cuello y cúpula vaginal hacia la pared correspondiente de la pelvis

29. Fascias – Pelvis Masculina • Fascia prostática: • Condensación alrededor de las regiones anterior y lateral de la próstata • Contiene y rodea al plexo venoso prostático • Continúa en sentido posterior con el tabique rectovesical • Separa la superficie posterior de la próstata, la base de la vejiga y el recto

30. Peritoneo • Se continúa en la abertura superior con el peritoneo abdominal • Envuelve a las vísceras y forma • Recesos entre las vísceras adyacentes • Pliegues y ligamentos entre las vísceras y las paredes de la pelvis • Pliegues en sentido anterior • Umbilical medio: cubre los restos embrionarios del uraco • Umbilicales mediales: cubren los restos embrionarios de las arterias umbilicales

31. Peritoneo • En sentido posterior envuelve al recto • Tercio superior: caras anterior y laterales • Tercio medio: cara anterior • Tercio inferior: queda descubierto

32. Peritoneo Femenino • Fondo de saco vesicouterino (anterior) • Poco profundo • Fondo de saco rectouterino (posterior) • Mas profundo

33. Peritoneo Femenino • Ligamento ancho del útero • En su borde superior engloba a la trompa • Se extiende desde cada lado del útero hasta las paredes laterales de la pelvis • En su cara posterior queda suspendido cada ovario mediante un mesoovario • En su base las arterias uterinas cruzan los uréteres • Engloba al ligamento propio del ovario y redondo del útero

34. Peritoneo Femenino • En la línea media desciende sobre la superficie posterior del útero y cuello hacia la pared vaginal adyacente al fórnix vaginal posterior • Se refleja hacia las paredes anterior y laterales del recto

35. Peritoneo Femenino • Fondo de saco rectouterino • Entre la superficie anterior del recto y las superficies posteriores del útero, el cuello y la vagina • Cerca de su base se crea una cresta de peritoneo en forma de hoz (pliegue rectouterino) • Estos pliegues recubren los lig. uterosacros

36. Peritoneo Masculino • El peritoneo visceral recubre la parte superior de la vejiga en los polos superiores de las vesículas seminales • Se refleja en las superficies anterior y laterales del recto • Se crea una excavación o fondo de saco rectovesical entre la vejiga y el recto