Arbetslöshet och risk för alkoholrelaterade problem?

1. Arbetslöshet och risk för alkoholrelaterade problem? Tomas Hemmingsson Sorad Stockholms universitet

2. Bakgrund • Den ekonomiska krisen 2008/2009 bidrog till ökade nivåer av arbetslöshet i många länder. • I Sverige närmade sig arbetslöshetstalen de vi såg under 1990-talskrisen. Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

3. Arbetslösa, 16-64 år (AKU, SCB) Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

4. Hälsoeffekter av ekonomiska kriser • På vilket sätt påverkar ekonomiska upp- och nedgångar hälsa och levnadsvillkor hos befolkningen? • Skapar arbetslöshet hälsoproblem? • Påverkas de som jobbar kvar på arbetsplatser som drabbats av nedskärningar? Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

5. Effekter på befolkningens hälsa av ekonomisk kris • Vilka är lärdomarna från den ekonomiska krisen under 1990-talet? • David Stuckler mfl (Lancet 2009) undersökte om dödligheten i 26 Europeiska länder ökade som en följd av den ekonomiska krisen under tidigt 1990-tal • De visade att vissa dödsorsaker ökade och att dödligheten från andra dödsorsaker minskade • De fann ett samband mellan ekonomisk kris och ökad förekomst av självmord (modereras av arbetsmarknadsprogram) Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

6. Effekter på befolkningens hälsa av ekonomisk kris (Marina KaranikolosmflLancet 2013; 381: 1323–31): “The effect of economic change on health outcomes depends on the extent to which people are protected from self-harm. The Great Depression coincided with prohibition in the USA, which made alcohol difficult to obtain. By contrast, after the break-up of the Soviet Union, the wide availability of cheap alcohol in various forms boosted the culture of heavy drinking at a time of rapid economic and social changes.” Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

7. Effekter på befolkningens hälsa av ekonomiska upp- och nedgångar • Studier som följer ekonomiska upp- och nedgångar över tid: - Vid nedgång minskar dödligheten - Vid uppgång ökar dödligheten Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

8. Hur förändras levnadsvanor i samband med ekonomiska ned- och uppgångar? • En studie baserad på surveyinformation från USA 2003-2010 (Nandi mfl 2013) visade att alkoholkonsumtion och riskbruk av alkohol, men inte andra levnadsvanor, följde upp- och nedgångar. • En ytterligare studie baserad på surveyinformation från USA 2006-2010 (Bor mfl 2013) visade på ett snarlikt mönster. Fler icke-konsumenter och något fler högkonsumenter under krisåren. Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

9. Effekter på befolkningens hälsa av ekonomisk kris • Varför kan arbetslöshet/ekonomisk nedgång leda till minskad alkoholkonsumtion? • Försämrad ekonomi – mindre alkoholkonsumtion. • Reducering av eventuell stress från arbete • Ökad disciplinering av arbetskraften Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

10. Effekter på befolkningens hälsa av ekonomisk kris • Catalano & Bellows (2005): • ”If economic expansion threathens public health, shouldepidemiologistsrecommend recession.” • Inte så långsökt som det kan låta: Finansdepartementet. Propositionen 2009/10:1: ”Att vara beredda på de eventuella negativa effekter den förväntade ekonomiska uppgången kan ha på den arbetande befolkningens hälsa … ” Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

11. Effekter på befolkningens (de arbetslösas) hälsa av ekonomisk kris • Catalano & Bellows: • Vi ska inte dra slutsatser från ekologiska studier. • Arbetslöshet drabbar individer. Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

12. Arbetslöshet och försämrad hälsa? • Ekonomisk nedgång är förenat med högre andel i arbetslöshet • Studier av hälsa hos arbetslösa jämfört med de som arbetar • Studier av de som förlorar sina jobb i samband med ekonomisk nedgång jämfört med de som är kvar i arbete Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

13. Arbetslöshet och försämrad hälsa Gonäs mfl 2006, review: Samband med: • Psykisk ohälsa • Dödlighet (självmord, annan våldsam död, hjärtinfarkt) • Alkohol relaterade problem Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

14. Arbetslöshet och psykisk ohälsa Paul & Moser 2009, meta analys baserad på tidigare publicerade studier: • Samband mellan arbetslöshet och psykisk ohälsa i studier med långtidsuppföljningar • Sambanden var starkare i tvärsnittsstudier Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

15. Arbetslöshet och dödlighet Mustard mfl 2013 (Kanada): 1,5 milj 30-69 år Arbetslöshet 1990-> Dödlighet 1991-2001 Ökad alkoholrelaterad dödlighet bland arbetslösa jämfört med de i arbete både bland män och bland kvinnor (även självmord, olyckor mm) Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

16. Arbetslöshet och levnadsvanor? Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

17. Arbetslöshet och levnadsvanor? Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

18. Arbetslöshet och försämrad hälsa? • Ekonomiska problem • Psykosocial stress:- Svårigheter att upprätthålla roller- Svårigheter att orientera sig i livet- Stigma • Beteendeförändringar (tex. alkohol konsumtion) Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

19. Modererande faktorer • Kön, socioekonomisk position, ålder mm. • Samhällssystem, ekonomi etc. Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

20. Arbetslöshet och ohälsa • Är sambanden kausala? • Förklaras sambanden till en del av hälsorelaterad selektion? Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

21. Hälsorelaterad selektion - hypoteser • De med nedsatt hälsa har en förhöjd risk att bli arbetslösa. • De med riskfaktorer för nedsatt hälsa har en förhöjd risk att bli arbetslösa. • De med nedsatt hälsa, eller med riskfaktorer för nedsatt hälsa, förblir oftare arbetslösa. Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

22. Arbetslöshet och ohälsa Arbetslöshet Nedsatt hälsa 3rd faktor X Arbetslöshet Nedsatt hälsa Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

23. Arbetslöshet och ohälsa– selektion I • Hänsyn till olika förekomst av ohälsa och ogynnsamma levnadsvanor innan arbetslösheten • Vissa studier har undersökt vilka faktorer som ökar risken att bli arbetslös (tex hälsostatus eller ogynnsamma levnadsvanor) • Andra studier har undersökt senare ohälsa hos de som blivit arbetslösa • Få studier har haft möjlighet att inkludera båda Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

24. Antal dagar med sjukskrivning 1990/91 - och risk att bli arbetslös 1992/93 Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

25. Arbetslöshet och ohälsa– selektion II • ”Ware-off of selection theory”:De som blev arbetslösa och hade en allvarlig sjukdom kommer att ha en ökad risk att avlida kort efter de blivit arbetslösa.En selektionseffekt ses endast under de första åren efter arbetslöshetOm det finns ett samband även efter flera år kan effekten antas vara kausal • Montgomery mfl (2013) använde en sådan strategi på svenska data Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

26. Arbetslöshet och ohälsa– selektion II • Rimligt antagande • Men, det kan också vara tvärtom- stressen av att bli arbetslös är som störst nära i tid efter det hänt Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

27. Arbetslöshet och ohälsa– selektion III • Tvilling-studier för att undersöka genetiska skillnader (Nylen mfl 2001,Voss mfl 2004) • Författarna jämförde perioder där den ena tvillingen var arbetslös men inte den andra • Att ta hänsyn till tvillingstatus påverkade inte resultaten Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

28. Arbetslöshet och ohälsa– selektion IV • Studier av företagsnedläggningar (Eliasson mfl 2009)- Tanken är att hälsorelaterad selektion är av mindre betydelse då samtliga på ett företag drabbas av arbetslöshet- Information om företagsnedläggelser från SCB åren 1986/87- Personer som varit anställda på företag som lade ner under de aktuella åren jämfördes med personer på företag som inte lade ner. Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

29. Arbetslöshet och ohälsa– selektion IV Eliasson mfl, forts. • Samtliga följdes i registret för sjukhusvård för alkoholrelaterade sjukdomar fram till och med 1999 • De fann att före detta anställda på de nedlagda företagen hade en ökad risk (Män:RR=1.2, Kv:RR=1.4) att vårdas på sjukhus för alkohol-relaterade sjukdomar Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

30. Arbetslöshet och ohälsa– selektion IV Eliasson mfl, forts. • De som arbetade på företag som lade ner hade oftare vårdats på sjukhus för alkoholrelaterade diagnoser under tre år före nedläggningen • Företag som lade ner var oftare nystartade företag • Oklart vilka som faktiskt blev arbetslösa Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

31. Arbetslöshet 1992-94 och alkoholrelaterad sjukhusvård 1995-2008(Lundin A, Backhans M, Hemmingsson T. Unemployment and Hospitalisation Owing to an Alcojol-Related Diagnosis Among Middle Aged Men in Sweden. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 2012; 36: 663-669) • Kvarstår ett samband mellan arbetslöshet och alkoholrelaterad sjukhusvård då hänsyn tas till hälsorelaterad selektion? Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

32. Studie av 48 000 män ca 40 år gamla 1990 • Förvärvsarbetande 1990-1991 • Årlig inkomst> 50 000 Kr 1990 och 1991 ( = 37 798) • Arbetslöshet 1992-1994 • Arbetslöshetsersättning 1992-1994 ( = 5 410 (14.3%, 11.3% 90 dagar eller mer)) • Uppgifter om sjukhusvård med alkoholrelaterade diagnoser 1995-2008 från Socialstyrelsens patient-register Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

33. År Ålder Arbetslöshet 1992-94 och alkoholrelaterad sjukhusvård 1995-2008 bland 40-åriga män 1950 0 1960 10 Socioekonomisk position i barndomen Psykiatrisk diagnos, riskbruk av alkohol, rökning, sociala och psykosociala problem 1970 20 Tidiga livsfaktorer Sjukhusvård för psykisk ohälsa, alkoholism eller självmordsförsök (1973-1991) 1980 30 Register: • FoB 1960 • Mönstringsundersökning 69/70 • Patientregistret • LISA/SCB 1990 40 Utbildning, Socioekonomi, Sjukfrånvaro Arbetslöshet 1992-1994 Arbetslöshet Alkoholism (1995-2008) 2000 50 Alkoholism Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

34. Arbetsmarknadsposition 1992 och tidigare riskfaktorer för ohälsa bland 40-åriga män a b c Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

35. Arbetslöshet 1992-94 och sjukhusvård för alkoholrelaterade diagnoser 1995-2008 Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

36. Arbetslöshet och sjukhusvård för alkoholrelaterade diagnoser • Förvärvsarbetande män som drabbas av arbetslöshet har en ökad risk att vårdas för alkoholrelaterad sjuklighet • En betydande del av sambandet försvann efter justering för tidigare riskfaktorer • En signifikant ökad risk kvarstod Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

37. Men .. • Information om alkoholkonsumtion? • Vi hade information om alkoholkonsumtion rapporterat i sena ungdomen • Men vi hade inte information om alkoholkonsumtionen i medelåldern Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

38. Arbetslöshet och alkoholkonsumtion i Stockholms läns folkhälsokohort(Backhans M, Lundin A. Hemmingsson T. Binge drinking – a predictor for or a consequence of unemployment. Alcoholism: Clin Exp Res 2012; 11: 1983-90) • Enkätinformation om levnadsförhållanden och levnadsvanor 2002 och 2007 • 13 000 personer i åldern 25-59 år 2002 utan tidigare erfarenhet av arbetslöshet • Information om riskbruk av alkohol 2002 and 2007 från enkäter • Information om arbetslöshet 2003-2006 hämtades från register Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

39. Arbetslöshet och alkoholkonsumtion i Stockholms läns folkhälsokohort • De med riskbruk av alkohol 2002 hade en ökad risk att bli arbetslösa 2003-2006 • Arbetslöshet 2003-2006 ökade inte risken att ha ett riskbruk av alkohol 2007 Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

40. Arbetslöshet och alkoholrelaterade problem • Riskfaktorer ökar risken att bli arbetslös • Trots information om en stor mängd faktorer kvarstod en ökad risk Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

41. Tack för uppmärksamheten Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26

42. Källor • Hemmingsson T (2004). Samband mellan sjukskrivning och arbetslöshet. I Den höga sjukfrånvaron – sanning och konsekvens. Hogstedt C, Bjurvald M, Marklund S, Palmer E och Theorell T (red). Statens folkhälsoinstitut, 2004. • Lundin A, Hemmingsson T. Unemployment and suicide. Comment. Lancet 2009; 374: 270-71. • Lundin A, Hallsten L, Ottosson J, Lundberg I, Hemmingsson T. Unemployment and mortality - a longitudinal prospective study on selection and causation in 49 321 Swedish middle aged men. JECH 2010; 64: 22-28. • Falkstedt D, Hemmingsson T. Hälsokonsekvenser av arbetslöshet, personalneddragningar och arbetsbelastning relaterade till ekonomisk nedgång. Arbetsmiljöverket Rapport 2011:11 • Backhans M, Hemmingsson T. Unemployment and mental health – who is (not) affected? Eur J Public Health 2012; 22: 429-33 • Lundin A, Backhans M, Hemmingsson T. Unemployment and hospitalisation with alcohol related diagnosis among middle aged men in Sweden. Alcoholism: Clin Exp Res 2012; 36: 663-9 • Lundin A, Lundberg I, Allebeck P, Hemmingsson T. Unemployment and suicide in the Stockholm population – a register based study on 771,068 men and women. Public Health. 2012; 126: 371-7 • Backhans M, Lundin A. Hemmingsson T. Binge drinking – a predictor for or a consequence of unemployment. Alcoholism: Clin Exp Res 2012; 11: 1983-90 Tomas Hemmingsson SU 2013-09-26