1 / 29

Zvýšená sedimentace – praktický přístup

MUDr.Rudolf Hoffmann. Zvýšená sedimentace – praktický přístup. FWR. Fahraeus Westergren rate nesrážlivá krev stojící kolmo ve válci se vrství, erytrocyty klesají nejrychleji, nad nimi tenká vrstva leukocytů a nad nimi plasma profesor Hynek 1905 Fahraeus 1921, 1/4 3,8% citrát a Westergren

sorena
Download Presentation

Zvýšená sedimentace – praktický přístup

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MUDr.Rudolf Hoffmann Zvýšená sedimentace – praktický přístup

  2. FWR • Fahraeus Westergren rate • nesrážlivá krev stojící kolmo ve válci se vrství, erytrocyty klesají nejrychleji, nad nimi tenká vrstva leukocytů a nad nimi plasma • profesor Hynek 1905 • Fahraeus 1921, 1/4 3,8% citrát a Westergren • krvinky (klesající ve shlucích 11 krvinek až 58 000) • elektrický náboj • bílkoviny krevní plasmy

  3. Souhrn - využití sedimentace • u dg. chorob -polymyalgia revmatica, revmatoidní artritida, myelom, osteomyelitis a septická artritida • u sledování - polymyalgia revm., SLE, chronické infekce • prognosticky - morb. Hodgkin, neo (Grawitz, prostata, kolon), u CMP, infarktu • V akutních stavech ji nahrazuje CRP • uplatní se i vyš. prokalcitoninu • FW nedává mnoho informací u asymptomatických pacientů

  4. Souhrn - co jsme věděli, co jsme se dozvěděli? • FW využíváme 90 let!, to nese s sebou bohatou vědeckou dokumentaci, k té se stále můžeme vracet • je to metoda jednoduchá a levná • ča s o v ě n e n á r o čn á • dnes nahradí FW stanovení moderních a vysoce specifických markerů - CRP, prokalcitoninu, fibrinogenu, imunoglobulinu

  5. Sensitivita/specifita • FW je vysoce senzitivní vyšetření s malou specificitou • FW ukazuje proteiny akutní fáze v souhrnu • Falešná pozitivita vede k anxietě a zbytečným vyšetřením, falešná negativita k opominutí dg. • FW nad 100 mm /hod. je prediktivní v 90%

  6. Sedimentace biochemie • „start „ proteiny akutní fáze • cytokiny a signální peptidy (IL-6, TNF, IFN) • fibrinogen • imunoglobuliny=gamaglobuliny • albumin • další ovlivnující faktory (proteiny koagulace, haptoglobin, komplement, heparin) • snižují: dextran, rtg kontrastní látky, mikrocytosa, masivní leukocytosa atd.

  7. elektroforéza

  8. Sedimentacenormální • 0-15 muži, 0-20 ženy do 50ti let • 0-20 muži, 0-30 ženy nad 50 • ------------------------------------- • např. i velká ztrátová anemie nevede pokaždé k vysoké FW • infekce EBV (IM), tyfus,malarie...bez >FW • i tumory, ulcus ventriculi, hepatopatie ba i cirhosa mohou mít normální FW • polycythemia vera FW 0/1

  9. S. vyšší u „zdravých“ • gravidita • diabetes mellitus (fibrinogen) • senium -cca 5% má vysokou FW, • ale dle studie FW u seniorů nad 50 bylo 66% nemocných

  10. Dif.dg. okruhy • A infekce - akutní jako pneumonie, chronické, tbc, chronická cholecystitis... • B tumory - Hodgkin, plasmocytom, Grawitz.. MGUS... • C imunopatologie - polymyalgia rheumatica,revmatoidní artritis, • D hypalbuminemie, (nefritida, malnutrice, céliakie, DM ), infarkt myokardu, embolie plic, CMP

  11. A - infekce - klinika • systemové - tbc, endocarditis lenta, virová hepatitida C... • fokální - pneumonie, tonsilitis, sinusitits, adnexitis, pyelonefritis, pararenální absces, prostatitis, infikovaná endoprotéza, granulom zubu, chronická cholecystitida nebo již cholangoitida • ?symptomy (Charcot) nad FW! • stavy „po“ - s dlouhým dozníváním...

  12. A diagnózy infekce - biochemie • CRP (1930 „pneumokokový C polysacharid“)- vysoce sensitivní -bakterie vs.viry • fibrinogen (reaktant zánětu) • krevní obraz - leukocytosy, kvalitativní odchylky, anemie, trombocytosa • moč • další- celková bílk., albumin, haptoglobin, ferritin, ceruloplasmin, latex, ASLO, Paul-Bunnell

  13. A diagnózy infekce - nové metody • serologie všeho druhu (protilátky antichlamydiové, antihelicobacter pylori...) • PCR- viry, borrelie, tbc (PCR) • prokalcitonin • kultivace aeorby, anaeroby • scinti s leukocyty, NMR

  14. Revmatická horečka • Jonesova kriteria (1944) : • maior - karditis, polyarthritis, chorea, ertyhema marginatum, subkut. noduly • minor - teploty, artralgie, FW, CRP, ASLO • Stav po streptokokové tonsilitidě (po infekci ORL oblasti) spojený s FW, erythem nodosum, polyartralgií - nejde o FR a její larvované formy?!

  15. B dg. tumory a s. • solidní - GIT, ledvina, prs, ovarium, prostata • metastázy (vysoká FW obvykle značí metastázy) • hematologické lymfomy :Hodgkinský (NHL nemusí mít FW vysokou), plasmocytom, MGUS

  16. B dg. tumory • „základ“ (KO, CB, JT, ALP), stolice na OK • markery (ß2 mikroglobulin, ferritin, CA 19-9, 15-3, 12-5, TATI, „nic moc...“) • hematologické - morfologie, flow cytometrie, imunofixace a pátrání po paraproteinu • zobrazovací: sonografie, endoskopické metody, rtg, CT, MRI, PET/CT

  17. B dg. tumors MGUS

  18. B dg. tumors MGUS

  19. C diagnosy - systémová onemocnění • autoimunitní nemoci a revmatologická onem. • Hortonova arteriitis - polymyalgia rheumatica • revmatoidní artritida a Bechtěrevova spondylarthritis ankylopoetica • vasculitides (Takayashu, polyarteriitis nodosa)

  20. C diagnosy - systémová onemocnění • Hortonova arteriitis - polymyalgia rheumatica • FW zde významné dg. kriterium, 99% má FW >30 • obvykle další sympt.- subfebrilie,únava,poruchy visu, viditelná arterie, bolesti svalstva pletence pažního • efekt kortikoidu (24 hodin!)

  21. C systémová onemocnění - klinika • další autoimunitní nemoci- • revmatoidní artritida, Bechtěrevova nemoc (HLA B27) • vaskulitidy - Takayashu, polyarteriitis nodosa • nemoc Crohnova, ulcerosní kolitida spolu se sklerosující cholangiitis, ale i céliakie atd. • revmatická horečka a glomerulonefritidy atd.

  22. Souhrn postup - nejasné stavy • trvá-li izolovaná elevace FW bez dalších symptomů, nakonec nezbývá než • provést pomocná vyš. a onkologický screening (sOK, gynekologie) • pak : sledování v intervalech (měsíce)

  23. Citace • Reinhardt W.H. - Therapeutische Umschau 2006, band 63, Jan.108-12 Erythrocyte sedimentation rate- more than an old fashion? • Brigden M. a col.- American Family Physician vol.60,N.5,1999 • Clinical utility of the erythrocyte sedimentation rate • Cantini F. a col.- Seminars in Arthritis and Rheumatol.,2000, Aug.,301/,17-24 -Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospective follow-up study. • Droller M. - Urolog Clinics North Amer 2002, Febr. 229-34 Current concepts of tumor markers in bladder cancers • JAMA, 1992, Oct.21,268/15/,2069nn-Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever-Jones criteria • Gabay C. - New England J Med 1999, 340:448-54 Acute-phase proteins and others systemic responses to inflammation

  24. díky

More Related