1 / 88

Možnosti spolupráce s „nespolupracujícími klienty“ – přístup zaměřený na řešení

Možnosti spolupráce s „nespolupracujícími klienty“ – přístup zaměřený na řešení. Harry Korman, M.D. Olomouc 12. - 13. 4. 2010. „Pokud se nějaká myšlenka zpočátku nejeví absurdně, pak nemá naději.“ (Albert Einstein). Co dává životu jeho hodnotu.

finley
Download Presentation

Možnosti spolupráce s „nespolupracujícími klienty“ – přístup zaměřený na řešení

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Možnosti spolupráce s „nespolupracujícími klienty“ – přístup zaměřený na řešení Harry Korman, M.D. Olomouc 12. - 13. 4. 2010 „Pokud se nějaká myšlenka zpočátku nejeví absurdně, pak nemá naději.“ (Albert Einstein)

  2. Co dává životu jeho hodnotu • Přemýšlejte o něčem, co se vám dnes od chvíle kdy jste vstali stalo – jakýkoli malý zážitek, možná něco, v čem je zapojený další člověk – jde o nějakou drobnou událost či zážitek které ukazují, že život stojí za to.

  3. Dokážu si představit, že jste ten typ člověka, který je dobrý v …(2 - 3 komplimenty)

  4. Důvěrnost • Klienti dali souhlas s prezentací videonahrávek s tím, že každý, kdo nahrávky uvidí souhlasí s tím, že bude chránit jejich důvěrnost a nebude s nikým hovořit o tom, co viděl, způsobem, který by mohl vést k odhalení totožnosti klienta. • Může se stát, že někdo z účastníků někoho z klientů pozná – měli by mě o tom neprodleně informovat.

  5. Steve de Shazer a Insoo Kim Berg

  6. Nic nového pod sluncem • „Snažil jsem se zapomenout všechno, co jsem se naučil od Freuda a Adlera a raději jsem prostě poslouchal, co všechno mi říkali moji klienti. A občas jsem našel nějaké sebeuzdravujicí mechanismy, které pro ně byly dostupné. Například bych se mohl zeptat: „Jak je možné, že jste během pouhého týdne překonal váš intenzivní strach z pobytu venku a na veřejných místech?“ Viktor Frankl o svých zkušenostech začínajícího psychoterapeuta v roce 1932

  7. Lidé přicházejí • Protože si sami myslí, že mají problém nebo proto, že někdo v jejich okolí – s dostatečným vlivem - si myslí, že mají problém; a zároveň… • Oni (nebo ti druzí) chtějí, aby se něco zlepšilo: • Buď aby začali dělat něco, o čem si myslí, že to nedokážou udělat • Anebo aby přestali dělat něco, co dělají

  8. Řečeno jinými slovy… • Pro jakoukoli terapii je ústřední myšlenka, že věci mohou být lepší.

  9. Zaměření

  10. Vysvětlivky k předchozímu obrázku • Expert knowledge – vědění experta (odborníka) • Cause – příčina (skrytá, v principu není známa ani klientovi) • Action – akce (intervence), klíčové jsou dovednosti terapeuta (therapist skills) • Local and private knowledge – místní a soukromé vědění • Goal – cíl • What and how? – Co a jak? Klíčové jsou dovednosti klienta (client skills)

  11. Ústřední filosofie • Pravidlo první: Když něco funguje → dělejte toho víc • Pravidlo druhé: Když něco nefunguje → dělejte něco jiného • Pravidlo třetí: Když něco není rozbité → nespravujte to • Ten kdo rozhoduje, zda něco funguje, je klient • Ten, kdo rozhoduje, jestli něco je nebo není rozbité (porouchané, pokažené) je klient.

  12. Čtvrté pravidlo • Když se věci posunují pomalu, pak zpomalte.

  13. Základní předpoklady o klientech • Klienti dělají to nejlepší co umějí, aby spolupracovali • Terapeuti mívají potíže při spolupráci s lidmi, kteří přišli pro pomoc, a proto… • …potřebujeme tvrdě pracovat na tom, abychom porozuměli tomu, co nám klienti říkají o svých cílech a řešeních • „Známkou vzdělané mysli je schopnost vzít v úvahu nějakou myšlenku, aniž by s ní souhlasila.“ (Aristoteles)

  14. Klienti a jejich rodiny dělají spoustu věcí, které jsou pro ně dobré • Změna je nevyhnutelná • Změny lze snáze dosáhnout rozvíjením zdrojů než nápravou nedostatků • Krok od vyprávěného (očekávaného) příběhu o životě po zmizení problému ke skutečnému životu je většinou mnohem menší, než se obvykle předpokládá • „Každý pacient si sám v sobě nese svého lékaře. Pacienti k nám přicházejí a nevědí o tom. Nejlepší, co můžeme udělat, je dát tomu lékaři, který v nich přebývá, příležitost, aby se ujal své práce. (Albert Schweitzer)

  15. Smích osvobozuje a efektivní terapie je často zábavná • Smích láká ven zdroje • „Pokud se tomu nemůžete smát – nemůžete to ani vzít vážně.“ (Anonym)

  16. Klienti jsou vždy částí nějakého sociálního systému • Změny se v sociálních systémech odehrávají neustále • Změny se dějí stále a vždy jsou zaznamenány v interakcích s ostatními lidmi

  17. Rozvíjení spolupráce • Klienti jsou více než jen souhrn jejich problémů • Problém je problém – a ne klient

  18. Zjistěte, co klient chce • Vezměte v úvahu možnost, že klient chce něco co nemá nic společného s tím, proč za vámi přišel • Jasně rozlišujte mezi cíli klienta a cíli své organizace – nesměšujte je!

  19. Držte se přesvědčení, že vždy existují výjimky, které lze nalézt • Sledujte pozorně i malé změny • Pracujte raději s částečnou schopností než s částečnou neschopností • Je mnohem důležitější dávat pozor na to, co už klient vyzkoušel než na to, v čem uspěl • Dávejte konstruktivní zpětnou vazbu

  20. Uznejte omezení • Uznejte trápení a nespravedlivé zacházení • Sledujte, jak se lidé vypořádali nebo jak odolali nespravedlivému zacházení • Naslouchejte zdrojům a schopnostem, které využili, aby přežili

  21. Pracujte tak blízko jak je jen možné klientovu vidění světa a jeho pozici • Pracujte zevnitř klientova jazyka a vzorce komunikace • Používejte raději „ano a…“ než „ano, ale…“

  22. Pokud to, co děláte, nefunguje – dělejte něco jiného. Neobviňujte klienta. • Pohlížejte na motivaci jako na součást vašeho vztahu (a vaší organizace) s klientem, nikoli jako na něco, co je uvnitř klienta • „Odpor je klientův jedinečný způsob spolupráce.“ (Steve de Shazer)

  23. Naslouchání • Nejužitečnější aspekt terapie je podle klientů pocit, že jim terapeut naslouchá a snaží se jim porozumět. (podle Hubble, Miller, Duncan – kniha Tle heart and soul of change, 1999)

  24. Naslouchání a teorie • Nasloucháme skrze filtry naší teorie. Teorie nám pomáhá vybrat, co je důležité. • Odlišné teorie → odlišná témata: • Psychodynamické teorie – nasloucháme ranným zážitkům a zkušenostem a přenosovým záležitostem. • Kognitivní teorie – nasloucháme kognitivním procesům • Systemické teorie – zaměřujeme se na vztahy • Apod.

  25. „Cokoli terapeut udělá a řekne a co neudělá a neřekne je intevencí, která může být terapeutická, neterapeutická nebo protiterapeutická.“ (Karl Tomm)

  26. Naslouchání a zaměření na řešení • Naslouchat, co klient chce • Naslouchat vodítkům, že je možné pro klienta se tam dostat: • Naslouchat výjimkám (kdy se to, co klient chce, již stalo) • Naslouchat známkám síly • Naslouchat zdrojům • Naslouchat schopnostem • Naslouchat úspěchům

  27. Základní oblasti prvního sezení

  28. Společný projekt • „Co by se po dnešním sezení pro vás muselo změnit – i něco malého – abyste mohl/a říci, že vám to povídání se mnou pomohlo?“ (lze doplnit: „…navzdory skutečnosti, že to nebyl váš nápad sem přijít“) • Alternativní otázka: „Co nejlepšího pro vás by se v tomto sezení mohlo stát?“

  29. Tato otázka připravuje půdu pro zázračnou otázku (nebo jinou otázku, která pracuje s preferovanou budoucností) • Minimální požadavek pro zázračnou otázku je, že klient řekne, že věří, že věci se mohou změnit. • Klient může říci, že nevěří, že by se věci mohly nějak zlepšit; to znamená, že je to teď nejlepší jak to lze (za daných okolností) mít, a pak je nesmyslné klást zázračnou otázku nebo nějaké otázky zaměřené na cíle a terapie ani nemůže začít…

  30. Společný projekt • Významný a důležitý pro klienta • Možný v klientově současné životní situaci • Etický

  31. Komentář k předchozímu obrázku • Feelings – pocity, thoughts – myšlenky • Behavior – chování • Other people – jiní lidé • Friends – přátelé • Drugs and alcohol – drogy a alkohol • Tennis – tenis • School – škola (teachers – učitelé, schoolmates – spolužáci) • Family – rodina (children – děti)

  32. Popis „skvělé budoucnosti“ (bez problému) by měl být přinejmenším stejně podrobný a barvitý jako popis problému. • „Pokud nevíte, kam jdete, pak pravděpodobně skončíte někde jinde.“ (Anonym) • „Pokud je váš vlak na špatné trati, pak každá stanice, na níž dorazíte, bude špatná stanice.“ (Bernard Malmud) • „Pokud chcete žít šťastný život, upněte jej na nějaký cíl. Ne na lidi nebo na věci.“ (Albert Einstein) • „Musíte vědět, co chcete najít dříve, než se to vydáte hledat.“ (Kniha moudrosti medvídka Pú)

  33. Užitečné cíle • Významné pro klienta • Malé raději než velké • Něco, co klient prožívá jako výzvu (bude to dřina) • Realistické a dosažitelné v kontextu klientovy aktuální životní situace • Popsané jako konkrétní chování v běžných denních aktivitách • Popisují začátek něčeho spíše než konec něčeho • Popisují přítomnost něčeho spíše než to, co nebude

  34. Zázračná otázka • „Mohu se zeptat na trochu zvláštní otázku? Bude to vyžadovat představivost…“ • Přesuňte rozhovor z terapeutické místnosti do klientova světa tím, že řeknete: • „Po našem rozhovoru bude váš den pokračovat tak, jak obvykle pokračuje…přijdete domů, najíte se, budete se dívat na televizi… (pokračujte, dokud klient přikyvuje) potom budete unavený, půjdete spát a usnete… (pauza) pak během noci, zatímco spíte, se stane zázrak (pauza) a není to ledajaký zázrak, ten zázrak způsobí, že problém, který vás přivedl do terapie je pryč…takto (luskne prsty), ale protože jste spal, nevíte, že se zázrak stal…“

  35. Rozvíjející otázky • Podle čeho poznáte, že se něco změnilo? Co bude první věc, které si po probuzení všimnete? • Co jiného pro vás bude znamením, že se ten zázrak stal? • Co ještě budete dělat, co jste předtím nedělal? • Co ještě? A co ještě?...

  36. Jak váš nejbližší přítel pozná, že se ten zázrak stal, aniž byste mu to řekl? • Jak si toho všimne vaše manželka /manžel /dcera /matka…? • Jak na nich poznáte, že si všimli té změny u vás? • Co dalšího bude jiné v různých oblastech vašeho života v tom dni po zázraku? • A co ještě? A co ještě?...

  37. Bohatý popis • Čím bohatší a podrobnější, tím lepší, tím snazší je pak zjistit, jak se tam dostat • Odolejte pokušení říct klientovi, co by měl udělat pro to, aby se zázrak uskutečnil!!! • Odolejte pokušení zeptat se klienta na to, co by měl udělat pro to, aby se zázrak uskutečnil!!! • Pokud nedokážete odolat jednomu nebo druhému, zeptejte se ho, co by mu poradila jeho matka…

  38. Rozvíjení zázračné otázky • „Co budete cítit/ dělat, když nebudete cítit/ dělat X?“ • Klienti často hovoří příliš o pocitech a vnitřních stavech; může být užitečné se zeptat: • „Když budete cítit …, co pak budete dělat?“ • a/nebo: • „Jak N pozná, že se cítíte …?“ • „Kdybych byl muška na stěně – jakého rozdílu bych si mohl všimnout?“ • Nejdůležitější: • „Co ještě?“ a „Jak na to budou druzí reagovat?“ „Jak se pak změní?“

  39. Zázračná škála • „Stávají se občas části toho zázraku – třeba jen malé kousíčky – alespoň na krátkou chvíli?“ • „Pokud 10 znamená situaci ve dni po zázraku a 0 znamená situaci, kdy jste se rozhodl vyhledat pomoc – kde na škále jste dnes?“ • Poté se vyptávejte na podrobnosti co přimělo klienta umístit se někam jinam než na 0:

  40. „Co děláte nyní na X a co jste nedělal na 0?“ Dotazujte se na podrobnosti a pak se ptejte: • Kam by významní blízcí umístili na škále klienta a co na klientovi pozorují, že ho nedávají na 0?

  41. Přidejte další otázky ohledně: • Co a jak klient udělal, aby se tyto věci mohly stát? • Potom si ujasněte, co by bylo pro klienta známkou, že se posunul o malý krůček výš na škále: • „Podle čeho byste poznal, že jste se posunul na…?“

  42. Pamatujte na propojení myšlení, cítění, chování a interakcí • Obecná teorie systémů v každodenním životě

  43. Čtyři důvody, proč klást zázračnou otázku • Vědět, kdy skončit terapii • Žít zázrak • Připravit se na výjimky • Vytvořit pocit, že věci se již uvedly do pohybu

  44. Výjimky • Výjimky se dějí, když se stanou věci, které jsou spíš spojené s cílem než se stížností klienta

  45. Zaměření na výjimky • Výjimky vytvářejí naději • Díky zaměření se na to, co je možné • Výjimky zmenšují problém • Vytvářením jemných rozdílů • Výjimky předpokládají a ukazují schopnosti a možnosti klienta • Pokud už klient něco udělal, může to udělat znovu

  46. Výjimky • Vždycky existují výjimky • I malé výjimky jsou užitečné • Každá výjimka obsahuje klíč k řešení • Příběhy založené na výjimkách mají výhodu, že jsou založené na něčem, co klient již skutečně udělal • Když se to skutečně stalo, musí to být bráno vážně

  47. Dva druhy výjimek • Záměrné výjimky • Klient je může udělat, kdykoli bude chtít • Spontánní výjimky • Dějí se nenadále… záhady? Nejsou pod vědomou kontrolou klienta.

  48. Jak to poznáte, když máte dobrý den? • Jak druzí lidé poznají, že je to dobrý den? • Co vy a druzí lidé děláte v dobrých dnech jinak než ve špatných dnech?

  49. Ptejte se na podrobnosti • Co? Kde? Kdy? S kým? • Kdo si toho všimnul? Jak? • A co ještě? (detaily…) • Jak se vám podařilo, že jste to udělal? • Jak se to stalo? • Kde se vzal ten nápad udělat to právě takto? • Kdo vám nejvíc pomohl? Čím vám pomohl? • Co ještě vám pomohlo? A co ještě?

More Related